Ацетилцистеин и карбоцистеин различия

Ацетилцистеин и карбоцистеин различия

Механизм действия ацетилцистеина

При воспалении слизистой оболочки дыхательных путей (при ОРИ) слизь становится вязкой и обволакивает реснички, мешая их нормальной работе.

Разрушая дисульфидные связи мукополисахаридов, ацетилцистеин уменьшает вязкость и адгезивность мокроты, без существенного увеличения ее объема.

За счет уменьшения вязкости мокроты и, как следствие, усиления цилиарной активности мерцательного эпителия применение ацетилцистеина позволяет нормализовать мукоцилиарный транспорт для естественного отхождения мокроты и выздоровления.

Адаптировано по «Симонова О.И. Простые ответы на сложные вопросы о муколитиках для детей.
Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (4): 38-42

Ацетилцистеин включен в следующие стандарты МЗ РФ медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при болезнях органов дыхания в сравнении с другими муколитическими средствами 2 :

Дети и взрослые

Взрослые

АЦЦ* — препараты ацетилцистеина.

Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99). http://www.rosminzdrav.ru

Клинические исследования

Ацетилцистеин и карбоцистеин при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронической бронхолегочной патологии

В 2013 г. в библиотеке Кохрейн (The Cochrane Library) был опубликован обновленный систематический обзор исследований по оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина и карбоцистеина при терапии острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронической бронхолегочной патологии.

Ацетилцистеин изучали в 20 исследованиях, число участников в возрасте от 2 мес до 13 лет составило 1080, из них 831 получал лечение. Контролируемыми исследованиями были 9, в них путь введения препарата был пероральным, за исключением одного исследования, где использовалось внутримышечное введение. Пациенты в контрольной группе получали либо плацебо, либо активное лечение, либо не получали ничего.

Безопасность была оценена с использованием клинических, биологических (полный анализ крови и мониторинг функции печени и почек), радиографических параметров, а также результатов исследования функции легких. Все контролируемые исследования показали хорошую клиническую безопасность, за исключением слабовыраженных неблагоприятных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота) у двух пациентов, что привело к прекращению участия одного из них.

В ряде статей в возрастной группе до двух лет на фоне применения муколитиков ацетилцистеина и карбоцистеина в ряде случаев отмечалась парадоксальная бронхорея, однако в исследованиях данные эпизоды задокументированы не были. Объяснения данного явления заключались не только в гиперпродукции слизи при невозможности адекватного оттока, ограниченного малым диаметром бронхов, но и в неверном подборе дозы препаратов.

Исследования показали эффективность применения муколитиков (например, уменьшение кашля на 6—7й день). Ацетилцистеин уменьшал частоту, интенсивность и продолжительность симптомов заболевания у детей с острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (без хронической бронхо-легочной патологии).

Результаты данного обзора демонстрируют эффективность ацетилцистеина и, в целом, хорошую безопасность у детей старше двух лет. Однако было доступно очень мало данных для оценки безопасности для детей младше 2 лет.

Chalumeau M, Duijvestijn YCM, Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease (Review). The Cochrane Library 2013, Issue 5.По данным обзора 20 исследований с привлечением 1080 больных ОРИ в возрасте до 13 лет, из которых 831 получал лечение (остальные-контроль). Безопасность и переносимость ацетилцистеина оценены как хорошие у детей старше 2х лет (с использованием клинических, биологических и радиографических методов, результатов исследования функций легких). Chalumeau M, Duijvestijn YCM. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patiens without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5, Art. No.: CD003124. DOI: 10.1002/14651858. CD003124.pub4. / Шалюмо М., Дуйвестин И.С.М. и др. Ацетилцистеин и карбоцистеин в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний, библиотека Кохран плюс, 2013, выпуск 5.

Оценка эффективности влияния ацетилцистеина на реологические свойства мокроты

В исследовании, проведенном проф. И. М. Кахновским и посвященном оценке эффективности влияния препарата АЦЦ ® на реологические свойства мокроты, было доказано, что клинически его муколитическое действие проявляется уже с 1-го дня лечения и к 3-му дню достигает максимума. На фоне приема АЦЦ ® отмечалось улучшение дренажной функции бронхов.

Кахновский И. В. и соавт. Оценка эффективности влияния ацетилцистеина на реологические свойства мокроты. Вязкость мокроты к концу лечения уменьшилась с 35,3±10 до 23,7±6 нс2/м2, адгезия — с 46,8±6,7 до 30,9±5,2 н/м2. Данные исследования эффективности ацетилцистеина (АЦЦ ® 200мг порошок для приготовления раствора для приема внутрь) у 20 пациентов с острой пневмонией или хроническим бронхитом (средний возраст 55 лет). Адаптировано по Клиническая фармакология и терапия, 1997, том 6, №1, с. 29-30.

Сравнительное исследование некоторых отхаркивающих и муколитических препаратов у детей разных возрастных групп, страдающих острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниям

В исследовании на базе Российского государственного медицинского университета под наблюдением находилось 259 детей с острой и хронической бронхолегочной патологией в возрасте с первых дней жизни до 15 лет.

Дети были разделены на три группы:

  • 1 группа детей (92 человека) получали АЦЦ ® ;
  • 2 группа детей (117 человек) получали амброксол:
  • группа сравнения (50 человек) получали бромгексин (30) или Мукалтин (20).

В результате проведенных наблюдений было установлено, что наилучший клинический эффект у детей с острым бронхитом был получен при применении ацетилцистеина.

При назначении бромгексина и амброксола также отмечался выраженный муколитический эффект, но в более поздние сроки от начала лечения. В приступном периоде бронхиальной астмы при назначении ацетилцистеина в комплексной терапии наилучший эффект был достигнут у детей младшей возрастной группы.

Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей. РМЖ, 2009, Т. 17, №19, с.1217-1222.

Пострегистрационное открытое проспективное исследование (фаза IV) в параллельных группах с целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности АЦЦ ® у детей с острыми респираторными заболеваниями

Исследование проведено на 2 клинических базах г. Москвы (Детской городской клинической больницы Святого Владимира и ФГУЗ Детской клинической больницы №38 – ЦЭП ФМБА России). Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 2 до 10 лет с клиническими проявлениями острого респираторного заболевания с трудноотделяемой мокротой (острый бронхит, в т.ч. с обструктивным синдромом, острый стенозирующий ларинготрахеит, пневмония).

Читайте также:  Обучение детей чтению по слогам

Дети были разделены на 2 группы:

  • 1 группа : 40 человек, получали АЦЦ ® ;
  • 2 группа: 20 человек, получали амброксол.

Проведенное исследование показало, что использование ацетилцистеина в комплексной терапии острых заболеваний органов дыхания у детей способствует достижению продуктивного кашля с улучшением дренажной функции бронхов, особенно у детей первых лет жизни, купированию симптомов интоксикации, продолжительности кашля, что способствовало уменьшению сроков госпитализации у детей с острыми респираторными заболеваниями.

В ходе проведенного исследования только у одного пациента отмечались нежелательные явления в виде диспепсии с тошнотой и рвотой в первые сутки от начала приема изучаемого препарата, в связи с чем пациент был исключен из исследования.

Таким образом, благодаря тройному действию — муколитическому, антиоксидантному и противовоспалительному — применение АЦЦ ® при ОРИ способствует сокращению длительности кашля, уменьшению интенсивности воспалительной реакции и сокращению продолжительности заболевания.

По данным открытого проспективного исследования в параллельных группах с участием 60 детей в возрасте от 2 до 10 лет (40 человек получали ацетилцистеин, 20 человек получали амброксол) с клиническими проявлениями ОРЗ, в т.ч. с кашлем с трудноотделяемой мокротой. Применение ацетилцистеина способствовало достижению продуктивного кашля с улучшением дренажной функции бронхов, купированию симптомов интоксикации, продолжительности кашля, что способствовало уменьшению сроков госпитализации у детей с острыми респираторными заболеваниями (9,7±2,5 дней при приеме ацетилцистеина против 10,9±2,3 дней при приеме амброксола). Адаптировано по: Зайцева С., Локшина Э., Зайцева О. и др. Новая лекарственная форма ацетилцистеина у детей с острыми респираторными заболеваниями, Врач, 2010, с. 60-63.

Контролируемое исследование эффективности применения комбинации тиамфеникола и ацетилцистеина при респираторных инфекциях у детей

По данным Bellomo G., в рандомизированное клиническое исследование были включены 59 детей с инфекциями респираторного тракта (из них 22 – младше 1 года, 28 – от 1 до 5 лет и 9 – старше 5 лет), которые были разделены на 2 группы:

  • 30 детей получали антибиотик и ацетилцистеин,
  • 29 детей получали антибактериальный препарат и плацебо.

В ходе исследования было выявлено, что комбинация ацетилцистеина и антибиотика (тиамфеникола) приводит к достоверному уменьшению длительности заболевания инфекциями верхних дыхательных путей у детей на 3 дня (р 1

Рандомизированное контролируемое исследование, в котором принимало участие 59 пациентов с острым бронхитом и другими инфекциями дыхательных путей 1 , достоверно показало, что при использовании ацетилцистеина у детей сокращается длительность заболевания.

Пациенты были разделены на две группы: в первой принимали антибиотик в комбинации с ацетилцистеином, во второй — только антибиотик. Комбинация ацетилцистеина и антибиотика приводит к достоверному уменьшению длительности заболевания инфекциями верхних дыхательных путей у детей на 3 дня.

Кашель занимает пятое место среди нарушений здоровья, с которыми пациенты чаще всего обращаются за помощью к первостольникам. Факт показательный, но лишь частично отражающий уровень реального и потенциального спроса на противокашлевые средства. Хотя бы потому, что этот симптом прочно спаян с простудой, возглавляющей список самых распространенных жалоб посетителей аптек 1 .

Истоки кашля могут быть самыми разнообразными: это не только заболевания дыхательных путей, но и патологии других органов (например, ГЭРБ), курение, прием некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ) и др. И все же самыми расхожими причинами этого недуга, особенно осенью, зимой и ранней весной, остаются переохлаждение организма и респираторные инфекции2. Отметим, что на фоне ОРВИ у пациентов часто вначале возникает сухой (непродуктивный) кашель, который впоследствии переходит во влажный (продуктивный) кашель с трудно отходящей мокротой. Уточнение у посетителя разновидности кашля — обязательный шаг при консультировании по поводу симптоматического лечения этого недуга.

Мокрое дело

При влажном кашле со скудной мокротой без рецепта могут применяться разнообразные отхаркивающие средства2, представленные преимущественно фитопрепаратами (экстракты плюща, тимьяна, чабреца, алтея и т.п.). Они облегчают кашель за счет рефлекторного повышения секреции бронхиальных желез, увеличения количества мокроты и усиления работы мерцательного эпителия дыхательных путей. Многие средства этого ряда обладают также противомикробными и/или противовоспалительными свойствами.

При влажном кашле с вязкой мокротой средствами выбора служат муколитики2. К отпуску без рецепта среди них разрешены пероральные/ингаляционные формы амброксола, а также пероральные препараты бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина (рис.). В отличие от отхаркивающих средств, муколитики облегчают кашель не путем повышения объема мокроты, а через улучшение ее физико-химических свойств. Например, бромгексин и его активный метаболит амброксол расщепляют высокомолекулярные соединения, исполняющие роль «загустителей» мокроты (мукопротеиновые, мукополисахаридные волокна), а также снижают прилипание бронхиального секрета к стенкам дыхательных путей за счет усиления синтеза в легких сурфактанта. В сочетании со стимуляцией мерцательного эпителия все это существенно облегчает скольжение и эвакуацию мокроты.

Благодаря «физико-химическому» принципу действия муколитики практически не нарушают дренаж дыхательных путей и не вызывают их «заболачивания», которое возможно при увеличении продукции мокроты. Это снижает риск инфекционных осложнений при кашле, ведь скопившийся и застоявшийся в респираторном тракте бронхиальный секрет — благоприятная среда для размножения условно патогенных бактерий.

Добавим, что уровень доказательности муколитиков при продуктивном кашле выше, чем у отхаркивающих средств растительного происхождения 2 .

Дополнительные опции

Имея ряд общих фармакологических черт (изменение свойств мокроты + усиление ее отхождения), отдельные представители группы муколитиков в то же время могут отличаться по спектру дополнительных терапевтических свойств.

Амброксол повышает в дыхательных путях активность тканевых макрофагов и секреторных антител (IgA), т.е. проявляет локальный иммуномодулирующий эффект, препятствуя распространению инфекции. Более того, это лекарственное средство повышает проникновение ряда антибиотиков в бактериальный секрет, слизистые оболочки и легкие, что может быть немаловажным при комплексном лечении бактериальных инфекций дыхательных путей. Усиливая синтез сурфактанта, амброксол увеличивает растяжимость легких и способствует облегчению дыхания.

Аналогичный набор свойств присущ и бромгексину, т.к. после всасывания в кровь это пролекарство превращается в печени именно в амброксол. Однако по сравнению с бромгексином препараты амброксола имеют более высокую биодоступность, поскольку обладают изначальной фармакологической активностью и не нуждаются в первичном прохождении через печень.

Читайте также:  Как взять для анализа мочу у новорожденного мальчика

Ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему способен уменьшать интенсивность воспалительного процесса в легочной ткани. Собственно муколитическая активность этого лекарства сохраняется даже в присутствии гнойной (или слизисто-гнойной) мокроты — признака бактериального поражения дыхательных путей.

Карбоцистеин, как и амброксол, усиливает секрецию в респираторном тракте антител IgA, обладает синергией с «респираторными» антибиотиками. Наряду с этим он стимулирует заживление поврежденных участков дыхательных путей.

Сухой тон

Медикаментозное подавление сухого кашля показано только в том случае, если он имеет упорный, надрывный, мучительный характер и всерьез «отравляет жизнь» пациенту2. С этой целью могут применяться противокашлевые (антитуссивные) OTC-препараты на основе бутамирата или преноксдиазина. Первый уменьшает частоту и интенсивность непродуктивного кашля за счет регуляции как центральных, так и периферических звеньев кашлевого рефлекса, второй — только периферических.

Бутамират и преноксдиазин противопоказаны при влажном кашле, т.к. подавление кашлевого рефлекса в этом случае приводит к задержке и избыточному скоплению мокроты в дыхательных путях.

В то же время некоторые безрецептурные лекарственные средства, классифицируемые как «другие противокашлевые препараты», вследствие особого состава и механизма действия официально показаны как при сухом, так и влажном кашле. Примером здесь может служить препарат на основе аффинно очищенных антител к брадикинину, гистамину и морфину: с одной стороны, он избирательно снижает активность кашлевого центра в мозге и тормозит центральные звенья кашлевого рефлекса, с другой — проявляет противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое действие.

Попутный совет

Немедикаментозные меры при кашле любого типа (физический покой, обильное питье, оптимальная температура и влажность воздуха в помещении, легкоусвояемая пища, горячие ванны для ног и др.) включают систематическое увлажнение и очищение слизистой оболочки носа для уменьшения поступления в дыхательные пути вредных веществ2. С этой целью возможна рекомендация пациенту назальных спреев с морской/океанической водой или изотоническим раствором натрия хлорида.

Также при любом характере кашля в качестве дополнительной лечебной меры, нацеленной на смягчение и уменьшение раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, рекомендованы ингаляции с ментолом2, которые представлены на фармрынке в виде готовой ингаляционной смеси с настойкой эвкалипта. С той же целью можно использовать и другие фитопрепараты, например, сборы лекарственного сырья, включающие цветки ромашки, листья шалфея и того же эвкалипта. Правда, в этом случае для проведения ингаляций пациенту необходимо самостоятельного изготовить отвар.

Где ингаляции, там и ингаляторы. Самые простые и дешевые из них — паровлажные изделия — как раз предназначены для введения в дыхательные пути отваров и готовых смесей на основе растительных компонентов.

Небулайзеры — более совершенные и гораздо более дорогие ингаляционные девайсы. В отличие от «старорежимных» ингаляторов, они доставляют лекарства в дыхательные пути не в виде пара, а в форме аэрозольного облака из мелкодиспергированных частиц. Тем самым обеспечивается максимально глубокое и полное проникновение лекарственных веществ в различные отделы респираторного тракта, повышается эффективность лечения, что в значительной мере «окупает» относительную дороговизну этих приборов.

Небулайзеры не используют для ингаляций отваров растительного сырья или эфирных масел (это чревато либо порчей прибора, либо повреждением слизистых дыхательных путей, либо тем и другим сразу), но достаточно широко применяются для введения других медикаментов:

  • ингаляционные формы муколитиков, бронхолитиков, физраствор, минеральные воды — для их введения подходит любой тип небулайзера (ультразвуковой, компрессионный, мембранный);
  • жидкие формы антибиотиков, антисептиков, глюкокортикостероидов — применяются с помощью компрессионных или мембранных, но не ультразвуковых небулайзеров (в последнем случае возможно разрушение лекарства под действием ультразвука).

В целом, с учетом цен на небулайзеры, их покупка наиболее оправдана, если пациент страдает каким-либо хроническим заболеванием, сопровождающимся кашлем, например хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой.

К другим сопутствующим товарам «противокашлевого» ассортимента, которые могут быть рекомендованы в дополнение к основным лекарственным средствам (муколитикам/отхаркивающим, противокашлевым), относятся некоторые гомеопатические препараты с соответствующими показаниями (вопрос их реальной эффективности в этой статье оставим за кадром). Среди парафармацевтических товаров для снижения риска развития респираторных нарушений (но не в качестве средств лечения) возможно применение общеукрепляющих БАД к пище с противовоспалительными и противомикробными свойствами (рыбий жир, фитокомпоненты и др.), некоторых продуктов FMCG-ассортимента, например меда.

Особые группы

К основным группам риска кашля относятся дети (как дошкольного, так и школьного возраста), и ситуация, когда взрослый покупатель просит первостольника посоветовать препарат против этого недуга для ребенка, — вовсе не редкость. В связи с этим никак не лишне знать возрастные ограничения широко применяемых групп лекарственных средств от кашля (табл.).

Сложнее обстоит дело, если кашель донимает беременную или кормящую женщину. В этом случае лечение должно быть обязательно согласовано с врачом, поскольку любые противокашлевые медикаменты при этих состояниях либо противопоказаны, либо применяются только после тщательной оценки доктором всех за и против.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Ipsos Healthcare, PharmaQ, 2017.
2 Диагностика и лечение кашля в условиях общей врачебной практики. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Электронная библиотека Минздрава РФ, 2015. — 30 с.

Известно, что кашель — это один из самых распространенных симптомов, с которым имеет дело педиатр. Залогом эффективного лечения кашля является устранение его причины, предусматривающий своевременное и корректное установление диагноза. Как правило, в большинстве случаев целью назначения противокашлевой терапии у детей является прежде всего разжижение мокроты и снижение его адгезивных свойств.

Основными группами лекарственных препаратов, которые улучшают отхаркивание мокроты, является отхаркивающие и муколитические препараты.

Отхаркивающие препараты (преимущественно растительного происхождения) довольно часто используются при лечении кашля у детей. Но это не всегда оправдано, поскольку:
их действие непродолжительно; иногда необходимы частые приемы малых доз (что 2-3 ч);
повышение разовой дозы вызывает тошноту, рвоту; применение может сопровождаться такими
побочными реакциями, как усиление или стимуляция рвотного рефлекса (ипекакуана, термопсис), кашлевого рефлекса (термопсис), послабляющее действие (анис, солодка, душица) спазм голосовой щели с последующей асфиксией (ментол)
могут значительно увеличивать объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии откашлять. Это вызывает так называемый синдром заболачивания, ухудшение дренажной функции легких и повторное инфицирование патогенами;
не рекомендуется совмещать с антигистаминными и седативными средствами;
не рекомендуется применять у детей с бронхообструктивным синдромом.

Читайте также:  Плечевой сустав норма

По мнению экспертов, отхаркивающие препараты растительного происхождения имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызвать различные побочные эффекты (включая такие серьезные, как анафилаксия). Таким образом, назначение этих средств является скорее традицией, чем необходимостью. Кроме того, растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности, так как последняя зависит от качества сырья и его переработки

Муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин и др.) Влияют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно (в отличие от отхаркивающих) его количество.

Одним из препаратов, которые чаще всего используются при кашле, является ацетилцистеин. Среди важных свойств, которые обусловливают его эффективность, можно выделить:
является активным в отношении любого вида мокроты, в том числе гнойного, поскольку, в отличие от других муколитиков, способен разжижать гной;
благодаря способности тормозить полимеризацию мукопротеинов, снижать вязкость и адгезивность, ацетилцистеин оптимизирует функцию мукоцилиарного транспорта и уменьшает степень повреждения бронхиального эпителия;
ингибирует адгезию бактерий на эпителии верхних дыхательных путей, снижает колонизацию вирусами и бактериями слизистых оболочек, результатом чего является достоверное уменьшение частоты инфекционных осложнений ОРВИ у детей
стимулирует синтез секрета мукозных клеток, которые лизируют фибрин и кровяные сгустки;
обладает антиоксидантными свойствами и защищает клетки от СРО, присущего процессам воспаления.Благодаря этому уменьшается воспаление бронхов, выраженность клинических симптомов, повышается эффективность лечения;
имеет высокий профиль безопасности, поскольку является производным аминокислоты.
Было показано, что у больных с заболеваниями дыхательных путей частота побочных эффектов при приеме ацетилцистеина не превышала таковую при приеме плацебо.

В педиатрической практике накоплен положительный многолетний опыт применения ацетилцистеина. Показаниями к его применению являются острые и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающихся образованием вязкой мокроты.

Сравнение эффективности препаратов
Эффективность и безопасность ацетилцистеина было показано в исследовании, в котором сравнивали результаты применения некоторых отхаркивающих и муколитических препаратов у детей разных возрастных категорий с острыми и хроническими бронхолегочными заболеваниями. Продолжительность исследования составила около 3 лет.

Всего в исследование вошло 259 детей с первых дней жизни до 15 лет. Среди них 92 ребенка получали ацетилцистеин, 117 детей — амброксол в виде таблеток, сиропа, ингаляционно и инъекционно, 50 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был назначен бромгексин, 20 — мукалтин). Методы введения препаратов зависели от характера респираторной патологии и возраста ребенка. Препараты использовали в обычных терапевтических дозах, терапия продолжалась от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления. Кроме того, оценивалась вязкость мокроты.

Критерием исключения из исследования являлось применение других муколитиков, отхаркивающих или противокашлевых препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования.

У детей с острым бронхитом при применении ацетилцистеина на второй день назначения кашель несколько усиливался, но становился более продуктивным, на 3-й день лечения отмечалось ослабление кашля, а на 4-5-й — его исчезновения. В случае назначения амброксола у половины детей интенсивность кашля значительно уменьшалась на четвертые сутки терапии, а на 5-6-е сутки, как правило, ребенок поправилась. Бромгексин показал неплохой муколитический эффект, однако способствовал улучшению реологических свойств мокроты и уменьшению интенсивности кашля в среднем на 1-2 суток позже амброксола и на 2-3 суток позже ацетилцистеина. При назначении мукалтина кашель был достаточно выраженным 6-8 дней, выздоровление наблюдалось до 8-10-го дня от начала заболевания. Побочных эффектов выявлено не было.

Таким образом, у детей с острым бронхитом наилучший клинический эффект был достигнут при использовании ацетилцистеина.

Одной из групп наблюдения в исследовании были больные бронхиальной астмой в возрасте от 3 до 15 лет. В периоде приступов БА при назначении ацетилцистеина в комплексной терапии наилучший эффект был достигнут у детей младшей возрастной группы. В то же время назначение ацетилцистеина детям в пислянападовому периоде бронхиальной астмы при развитии бронхита, осложненного бактериальной инфекцией, безусловно, способствовало быстрому уменьшению выраженности симптомов у всех наблюдаемых пациентов. Усиление бронхообструктивного синдрома у детей с бронхиальной астмой не обнаружено.

Результаты лечения в различных возрастных группах
Анализируя результаты лечения в различных возрастных группах, были установлены следующие закономерности. У детей первых трех лет жизни лучший клинический эффект был достигнут при использовании ацетилцистеина. При назначении бромгексина и амброксола также отмечался выраженный муколитический эффект, но в более поздние, чем в ацетилцистеина, сроки от начала лечения. Наименьшую клиническую эффективность имел мукалтин.

У детей старшего возраста при наличии бронхоспазма лучший клинический эффект был получен при назначении амброксола или бромгексина в сочетании с 2 адреномиметиками. Оптимальным оказалось сочетание ингаляционного и перорального приемов амброксола. А у детей старшей возрастной группы течение респираторной патологии происходил без бронхообструктивного синдрома, лучший клинический эффект имел ацетилцистеин.

Обсуждая вопрос рационального назначения муколитиков, необходимо отметить, что широкое применение в педиатрической практике имеют препараты на основе ацетилцистеина и амброксола.

Следует иметь в виду, что при назначении лечения следует отдать предпочтение ацетилцистеина в следующих случаях:
необходимость быстрого достижения эффекта разрежения и удаления мокроты из дыхательных путей. Амброксол, который имеет преимущественно мукорегуляторные действие, влияет на реологические свойства мокроты через более длительный срок, чем ацетилцистеин;
при бактериальных инфекциях (в частности, при назначении антибиотиков), поскольку, в отличие от амброксола, ацетилцистеин обладает способностью разжижать гнойную мокроту, таким образом помогая его удалению и предотвращая распространение инфекции.
Итак, опыт клинического применения ацетилцистеина у детей показал его эффективность при острых респираторных заболеваниях, а также при заболеваниях органов дыхания, сопровождающиеся накоплением гнойного секрета в респираторном тракте.

Ссылка на основную публикацию
Ацеллбия ритуксимаб отзывы
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Аугментин с клавулановой кислотой
Инструкция по применению Описание: Состав: Амоксициллина тригидрат-1004.43 мг, что соответствует содержанию амоксициллина-875 мг Клавуланат калия 148.91 мг, что соответствует содержанию...
Аудиологическое исследование слуха
Сколько стоит диагностика слуха Специализированный медицинский центр «Акустик» обеспечивает проведение комплексных диагностических мероприятий. Врачи центра проводят качественные исследования с помощью...
Ацерумен капли цена инструкция отзывы
Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами Передозировка Условия хранения Форма выпуска Состав...
Adblock detector