Цервикальный канал приоткрыт

Цервикальный канал приоткрыт

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Эластография широко используется для диагностики опухолей, а также во время проведения биопсии печени, слюнных, щитовидной и предстательной желез. Авторами представлены предварительные данные об оценке шейки матки с помощью эластографии для того, чтобы продемонстрировать возможность этого метода в оценке консистенции шейки матки во время беременности. Изменения шейки матки накануне родов, иначе называемые созреванием, сопровождаются ее размягчением к концу беременности. На представленных изображениях показаны изменения, на основании которых авторы сделали вывод о возможности прогнозирования преждевременных родов и успеха в случае индукции родов.

Методы

На представленных иллюстрациях, полученных с помощью технологии ЭластоСкан™, показана шейка матки во время беременности. Эхограммы в В-режиме получены с использованием критериев Фонда Медицины Плода для измерения внутреннего зева и длины цервикального канала. При эластографии была использована цветовая карта 2 (со шкалой от фиолетового до красного). Жидкость в мочевом пузыре либо амниотической полости кодируется красным цветом, а кости черепа плода фиолетовым.

Авторами предложена следующая бальная оценка изображений, полученных с помощью ЭластоСкан™: плотным структурам (фиолетовый цвет) присвоено 0 баллов, менее плотным (голубой) 1 балл, зеленый — 2, желтый — 3, красный — 4 баллами. Таким образом, была сформулирована пятибалльная шкала, названная Индексом Цервикальной Эластографии (CEI), а части шейки матки (передняя и задняя губы, внутренний и наружный зевы и цервикальный канал) оценивались в баллах по CEI.

На рис. 1 представлена незрелая шейка матки во время беременности. Консистенция шейки матки одинаковая в области внутреннего и наружного зева, цервикального канала, передней и задней губ. Все части шейки матки, представленные на рис. 1, были оценены в 0 баллов, что можно интерпретировать двояко: вся шейка матки либо плотная, либо мягкая. После проведения около 50 исследований был сделан вывод, что такая картина соответствует ригидной шейке матки без симптомов созревания.

Рис. 1. Шейка матки во время беременности без признаков созревания.

На рис. 2 представлена шейка матки при сроке беременности 28 нед, когда наружная часть губ шейки матки мягче зоны цервикального канала. Области передней и задней губы шейки матки были присвоены 5 баллов по CEI, наружному зеву — 2 балла, а средней части цервикального канала — 3 балла. В данном сроке внутренний зев шейки матки — структура, играющая наиболее значимую роль в механизме сохранения беременности, был наиболее плотной частью. Возникает вопрос: является ли этот эффект результатом размягчения стенок шейки матки, происходящего до того, как начинается созревание внутреннего зева, или результатом уплотнения области внутреннего зева как реакции на повышение давления вследствие роста плода.

Рис. 2. Шейка матки во время беременности с вероятными начальными признаками созревания.

В случае приближающихся родов (срочных или преждевременных) область внутреннего зева и вся шейка матки становятся мягче. Авторы наблюдали статистически значимую корреляцию между CEI области внутреннего зева и успехом в индукции родов с помощью окситоцина (r=0,71, p=0,0004). Чем мягче область внутреннего зева, тем были выше шансы положительной реакции на введение окситоцина. На рис. 3 и 4 показана шейка матки незадолго до родов. Внутренний зев на рис. 3 был оценен в 0 баллов, однако нижние части цервикального канала — его середина и наружный зев — соответствовали 3 баллам.

Читайте также:  Сильное обезболивающее в ампулах без рецептов

Рис. 3. Шейка матки незадолго до родов.

На рис. 4 представлена шейка матки непосредственно перед родами: область внутреннего зева соответствовала 4 баллам по CEI, аналогично средней части цервикального канала, и была мягче, чем область наружного зева (3 балла).

Рис. 4. Шейка матки непосредственно перед родами.

Сложно оценить область внутреннего зева у пациенток с несостоятельностью шейки матки. На рис. 5 представлен подобный случай, хотя интерпретация данного изображения требует проведения дальнейших исследований.

Рис. 5. Шейка матки во время беременности с признаками цервикальной недостаточности.

Авторы полагают, что изменения эластографической картины шейки матки при исследовании с помощью технологии ЭластоСкан™ столь очевидны, что выявление состояния области внутреннего зева более 1 балла по CEI, так же как и оценка всей шейки матки, аналогично представленной на рис. 3 и 4, могут быть легким и ценным прогностическим признаком наступления срочных или преждевременных родов. Исследование шейки матки с помощью технологии ЭластоСкан™ может быть методом объективной оценки созревания внутреннего зева перед срочными или преждевременными родами. Разрабатываемые стандарты свойств шейки матки, выявляемых посредством эластографии во время беременности, могут быть полезны при диагностике риска преждевременных родов на самой ранней стадии и планировании индукции родов с помощью простагландинов или окситоцина.

Литература

  1. Celik E.. To M.. Gajewska K.. Smith G.C. et al. (2008) Cervical length and obstetric history predictspontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment Ultrasound Obstet. Gynecol. 31: 549-54.
  2. Chao AS., Chao A., Hsieh P.C. (2008) Ultrasound assessment of cervical length in pregnancy. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 47: 291-5.
  3. Bishop E.H. (1964) Pelvic scoring for elective induction. Obstet. Gynecol 24: 266-8.
  4. Brown J.S., Crombleholme W.R. (1993) Handbook of Gynecology and Obtetri cs. Appleton and Lange; East Norwalk.
  5. Ross M.G., Beall M.H. (2009) Prediction of preterm birth: nonsonographic cervical methods. Semin. Perinatot 33: 312-6.
  6. Wischnik A. Stocklein R., Wemer T.Z. (1999) [Evaluating the pregnant cervix uteri by ultrasound with computer assisted texture analysis] Geburtshilfe Neonatol. 203:115-9.
  7. Kuwata T., Matsubara S.. Taniguchi N.. Ohkuchi A. et aL (2010) A novel method for evaluating uterine cewical consistency using vaginal ultrasound gray-level histogram. J. Perinat. Med. [Epub ahead of print]
  8. Lang C.T., Iams J.D., Tangchitnob E.. Socrate S. et al. (2010) A method to visualize 3-dimensional anatomic changes in the cervix during pregnancy: a preliminary observational study. J. Ultrasound Med. 29: 255-60.
  9. Myers K.M., Socrate S.. Paskaleva A.. House M. (2010) A study of the anisotropy and tension/compression behavior of human cervical tissue. J. Biomech. Eng. 132: 021003.
  10. Berghella V., Baxter J.K., Hendrix N.W. (2009) Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst. Rev. 8: CD00723S.
  11. Aigner F., Mitterberger M., Rehder P., Pallwein L. et al. (2010) Status of Transrectal Ultrasound imaging of the Prostate. J. Endourol. [Epub ahead of print]
  12. Farrokh A.. Wojcinski S.. Degenhardt F. (2010) Diagnostic Value of Strain Ratio Measurement in the Differentiation of Malignant and Benign Breast Lesions. Ultraschall Med. [Epub ahead of print]
  13. Wojcinski S., Farrokh A.. Weber 5., Thomas A et al.(2010) Multicenter Study of Ultrasound Real-Time Tissue Elastography in 779 Cases for the Assessment of Breast Lesions: Improved Diagnostic Performance by Combining the Bl-RADS(R)-US Classification System with Sonoelastography.Ultraschall Med. [Epub ahead of print]
  14. Dighe M., Kim J., Luo S., Kim Y. (2010) Utility of the ultrasound elastographic systolic thyroid stiffness index in reducing fine-needle aspirations. J. Ultrasound Med.29: 565-74.
  15. Bhatia K.S., Rasalkar D.D.. Lee Y.P., Wong K.T. et aL Evaluation of real-time qualitative sonoelastography of focal lesions in the parotid and submandibular glands: applications and limitations. [Epub ahead of print]
  16. Inoue Y.. Takahashi M.. Arita J.. Aoki T. et al (2010) lntra-operative freehand real-time elastography for small focal liver lesions: «Visual palpation» for non-palpable tumors. Surgery. [Epub ahead of print]
  17. Berzigotti A, Abraldes J.G., Tandon P., Erice E. et aL Ultrasonographic evaluation of liver surface and transient elastography in clinically doubtful cirrhosis. J. Hepatot [Epub ahead of print]
  18. Biswas R., Patel P., Park D.W., Cichonski T.J. et al. (2010) Venous elastography: validation of a novel high-resolution ultrasound method for measuring vein compliance using finite element analysis. Semin. Dial. 23: 105-9.
  19. Biswas R., Patel P., Park D.W., Cichonski T.J. et aL. (2010) Venous elastography: validation of a novel high-resolution ultrasound method for measuring vein compliance using finite element analysis. Semin. Dial. 23: 105-9.
  20. Malgorzata Swiatkowska-Freund, Krzysztof Preis, Zofia Pankrac (2010) Ultrasound elastography in assessment of uterine cenrical consistence during pregnancy. Archives of Perinatal Medicine 16(3). 175-177. 2010..
  21. Malgorzata Swiatkowska-Freund. Krzysztof Preis (2010) New methods of ultrasound examination of uterine cervix before labor induction, Gin Pol Med Project 2010; 3: (17), 9-15.
Читайте также:  Венозный застой в малом тазу у женщин симптомы лечение

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

  • выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
  • повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
  • травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
  • сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
  • пороки развития матки;
  • многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Читайте также:  Могут ли жить клопы в подушках

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

Врачи

Оборудование

Первичная консультация врача акушера — гинеколога, д.м.н. 2 300 руб.
Повторная консультация акушера — гинеколога, д.м.н. 2 100 руб.
Прием врача гинеколога, первичный 1 700 руб.
Прием врача гинеколога, повторный 1 100 руб.
Выскабливание цервикального канала 8 500 руб.
Гистологическое исследование операционного материала (соскобы цервикального канала,соскобы полости матки) 3 100 руб.
Гистологическое исследование соскоба цервикального канала+гистологическое исследование соскоба эндометрия шейки матки / гистологическое исследования биопсии шейки матки 3 500 руб.

Показания для выскабливания цервикального канала

  • мажущие кровянистые выделения из половых путей после секса;
  • нарушения менструального цикла;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • патологические выделения из половых путей;
  • болезненные ощущения над лоном.

Гинекологи нашего медцентра имеют опыт работы более 10 лет, используют современные методы диагностики и лечения в соответствие с мировыми стандартами, регулярно проходят обучение.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед тем, как сделать выскабливание цервикального канала, врач назначит вам обследование. Оно включает:

  1. Гинекологический осмотр, мазок из влагалища.
  2. Клинический и биохимический анализ крови.
  3. Коагулограмма.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Исследование крови на ВИЧ, сифилис.
  6. ЭКГ.

Результаты обследования готовы на следующий день. Операцию проводят под наркозом, поэтому предварительно вас осмотрит анестезиолог. Процедуру рекомендовано выполнять на 7-9 день менструального цикла. Процедуру рекомендовано проводить натощак. Люберецкий филиал 100med находится в центре города. В клинике 8 этажей, поэтому все направления разделены для комфорта пациентов.

Выскабливание цервикального канала врач выполнит за 10-15 минут, после чего вас переведут в палату под наблюдение медперсонала. При удовлетворительном состоянии, вы сможете покинуть клинику через несколько часов.

Ткани, полученные во время выскабливания, мы отправляем на гистологическое исследование. Благодаря сотрудничеству с крупными лабораториями, результаты будут готовы в течение суток.

Ссылка на основную публикацию
Целиакия что можно кушать а что нельзя
Если вы страдаете целиакией, значит ваша иммунная система реагирует на глютен (клейковину), в результате повреждения слизистой оболочки вашего кишечника. Это...
Хронический полиенифрит что это такое
Этиология болезни, наблюдения, рекомендации Как известно, хронический пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в канальцевой системе почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующейся...
Хронический ринит симптомы и лечение у детей
Ринит (насморк) – повышенное выделение носовыми оболочками слизи, возникающее вследствие воздействия раздражителей или инфекций на иммунную систему ребенка. Ринит может...
Целлюлитные ноги и ягодицы фото
Избавляемся от проблемы в домашних условиях! 13 августа 2020 Медики термином «целлюлит» обозначают структурные изменения в подкожном слое, которые ведут...
Adblock detector