Что означает усиление легочного рисунка

Что означает усиление легочного рисунка

Человек в течение жизни часто сталкивается с рентгенографическим исследованием лёгочной ткани. Во время респираторных заболеваний для уточнения диагноза, ежегодно после 15 лет при флюорографическом профилактическом исследовании. В заключении можно часто увидеть фразу «усиление лёгочного рисунка на рентгене», что же это такое?

  1. Что значит термин
  2. О чём говорит усиление на флюорографическом исследовании
  3. Причины усиления рисунка при обследовании здорового человека
  4. Усиление лёгочного рисунка у детей
  5. Деформация рисунка
  6. Сопутствующие симптомы и необходимые дополнительные обследования
  7. Видео

Что значит термин

Принцип рентгенологического исследования основан на прохождении ионизирующего излучения сквозь ткани человека формированием теней и просветлений. Тени формируются в результате задержки лучей в плотных тканях, таких как кости, хрящи, кровеносные сосуды. Лёгочная ткань воздушна, на снимке поля выглядят как участки просветления с сеткой.

Лёгочный рисунок сформирован сосудами (артериями, венами) и основными бронхами (главными и 1-2 порядка, которые образованы хрящевой тканью), по внешнему виду он напоминает ветки кроны дерева, которые исчезают на расстоянии 1-2 см от плевры.

В норме эти веточки тонкие, едва заметные. При наличии патологических процессов в тканях лёгких в заключении пишут об усилении лёгочного рисунка.

Симптом является субъективным и рентгенологами может трактоваться по-разному. Степень усиления во многом зависит от дозы облучения, контрастности снимка и квалификации врача-диагноста.

Патологией рентгенологический симптом принято считать в сочетании с клиническими признаками и при наличии других рентгенологических феноменов.

О чём говорит усиление на флюорографическом исследовании

В норме лёгкие на флюорограмме должны выглядеть следующим образом:

  • чёткость полей одинакова справа и слева;
  • ответвления сосудиков прямые, не перегибаются и извиваются;
  • наибольшая интенсивность ближе к корням лёгкого, затем она градиентно снижается к периферии и исчезает на расстоянии трети от внешних границ лёгкого, так как ткань максимально воздушна, а сосуды слишком мелкие, чтобы их рассмотреть;
  • затемнение сосудистых сплетений на общем фоне выглядит как крылья бабочки;
  • толщина сосудистого рисунка уменьшается от центра к периферии;
  • тени от рёбер должны быть интенсивнее, чем сосудистые.

Усиление лёгочного рисунка на флюорографии может свидетельствовать о различных патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания, которые можно заподозрить при диспансерном исследовании:

  • туберкулёз;
  • онкологическая патология;
  • пневмония различной этиологии;
  • пороки сердца врождённого или приобретённого характера — при лёгочной гипертензии;
  • хроническая обструктивная патология лёгких (чаще бронхит курильщиков или лёгкие астматиков);
  • профессиональные патологии (пневмокониоз: антракоз у шахтёров, асбестоз у строителей, силикоз у пескоструйщиков и так далее);
  • отёк лёгкого у лежачих пациентов.

Распространение может быть диффузным (рассеянным по плоскости лёгочных полей) и очаговым (сосредоточение сетки в одном очаге патологии).

Дифференциальная диагностика патологии начинается именно с локализации рентгенологического симптома. Локальные чаще встречаются при туберкуломах, онкозаболеваниях. Рассеянное усиление — при поражении всей ткани лёгких.

Причины усиления рисунка при обследовании здорового человека

При диспансеризации флюорография проводится чаще на фоне полного клинического здоровья пациента (отсутствия каких-либо симптомов).

При выявлении усиления лёгочного рисунка в отсутствии других рентгенологических признаков у исследуемого можно предположить:

  • период реконвалесценции (клинического выздоровления) после перенесённого острого респираторного заболевания в течение 3-4 недель после исчезновения симптоматики (это время необходимо для восстановления лёгочной ткани после патологии, характеризуется улучшением дренажной функции);
  • индивидуальные особенности анатомического строения сосудистых сплетений, чаще встречается при дисплазии соединительной ткани;
  • усиление рисунка на фоне приёма сосудорасширяющих лекарственных средств, чаще у возрастной категории лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Усиление лёгочного рисунка у детей

При анализе детских рентгеновских снимков необходимо учитывать некоторые особенности. Так как лёгочные поля меньше, чем у взрослых, то исчезновение сосудистой сетки наблюдается не на 1-2 см от края полей лёгких, а на 0,5-0,7 см.

Прикорневое изолированное усиление — норма в детском возрасте, так как интенсивный рост ребёнка требует повышенного метаболизма, следовательно, дыхательные движения у малышей чаще: до года — до 25-35 раз в минуту, тогда как у взрослого — до 20. Это требует усиления трофики ткани лёгких, улучшенного кровообращения.

Деформация рисунка

О деформации лёгочного рисунка можно говорить при выявлении на рентгеновском или флюорографическом снимке изменения контуров веточек затемнений:

Деформация рисунка лёгких

  • извитость сосудистых компонентов;
  • изменение очертаний (расширение от корней к краю лёгких, в норме — наоборот: сужение от центра к периферии);
  • ячеистость рисунка (внешний вид напоминает соты — при аутоиммунных заболеваниях лёгких, пневмокониозах с элементами фиброза).
Читайте также:  Какие витамины лучше принимать при планировании беременности

Деформация не может наблюдаться у здорового человека. В сочетании с усилением требуется дальнейшее обследование пациента с выявлением основной причины заболевания.

Сопутствующие симптомы и необходимые дополнительные обследования

Наряду с усилением на снимках лёгких больных пациентов можно выявить следующие признаки:

  • расширение корней — свидетельствует о развитии воспалительного процесса и увеличении лимфатических узлов;
  • обогащение — на единицу площади рентгенограммы сосудов больше, чем должно быть в норме, наблюдается чаще при локальных процессах (онкопатологии, туберкулёзе, очаговой пневмонии);
  • тяжистость — на снимке выглядит как грубо прорисованные линии, наблюдается при фиброзных изменениях ткани лёгких.

В таком случае требуется дополнительно обследовать пациента для выявления основной причины изменений на снимке и назначения необходимой терапии. Применяются методы томографического исследования (КТ, МРТ) и функционального (спирометрия).

Усиление лёгочного рисунка — распространённый рентгенологический симптом, который может наблюдаться как в норме, так и при патологии.

При наличии клинических проявлений заболеваний дыхательной или сердечно-сосудистой системы, а также других рентгенологических признаков симптом требует уточнения и расшифровки. Терапия назначается в соответствии с основным заболеванием.

Видео

Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.

Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.

Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики. Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».

При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:
1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;
2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;
3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);
4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;
5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);
6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;
7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);
8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.

Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:
1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);
2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);
3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);
4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);
5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).

В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).

Читайте также:  План лечения сахарного диабета 1 типа

Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).

Примеры протоколов.

— На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.

— На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены.
Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.
Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.

— На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.

— На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.

— На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

— На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

— На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости — узкая зона перестройки легочного рисунка. В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена.
Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).

Читайте также:  Чем заменить актовегин в уколах

Первым и самым доступным исследованием, которое назначается при заболеваниях бронхолегочной системы, является рентгенография. В профилактических целях один раз в год нужно делать флюорографию легких. Рентген, как исследование с более четким изображением, назначают в случаях появления признаков заболевания, для детального исследования и постановки диагноза. В рентгенологии существуют определенные стандарты вида здоровых органов. Соответственно, диагноз ставится на основании признаков, характеризующих отклонения изображения от общепринятой нормы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Легочный рисунок в норме

Изменения в сосудах отражают наличие или отсутствие патологического процесса, а также динамику развития уже известного заболевания.

В рентгенограмме легких оценивают:

  • легочный рисунок (сосуды );
  • наличие светлых пятен (участки уплотнения);
  • наличие темных пятен (участки с уменьшенным содержанием воздуха);
  • расстояние между ребрами (оценка подвижности легких);
  • корни легкого (уплотнение, расширение, деформация).

При оценке рентгена всегда учитывается возраст и пол пациента. Показатели нормы для ребенка, взрослого, мужчины и женщины всегда различаются.

Составными частями легочного рисунка являются:

  • легочная артерия с ветвями;
  • крупные вены;
  • просвет промежуточного бронха.

Еще оцениваются корни легкого, которые сформированы главными бронхами и основными крупными сосудами.

Составными частями легочного рисунка являются:

  • легочная артерия с ветвями;
  • крупные вены;
  • просвет промежуточного бронха.

Еще оцениваются корни легкого, которые сформированы главными бронхами и основными крупными сосудами.

В норме легочный рисунок сильнее выражен в прикорневых зонах, поскольку там располагаются крупные сосуды с большим просветом, и в базальных отделах, где легкие имеют максимальную толщину и скопление сосудов. Бронхи и лимфатические образования в норме не формируют тень рисунка. Учитываются показатели радиальности и прямолинейности хода сосудов, веерообразное расхождение от корня легкого к периферии с постепенным утончением тени и снижением ее яркости. У взрослых сосудистый рисунок не доходит до края легкого 1-2 см, у ребенка — 0,5-0,7 см. Если на флюорографии врач отмечает усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, это также может быть вариантом возрастной или индивидуальной нормы. В таких случаях имеют значение наличие или отсутствие других симптомов, а также персональные особенности здоровья. Если есть признаки заболевания, назначается рентген или компьютерная томография легких.

Механизм изменений и заболевания легких

Изменения легочного рисунка происходят в результате увеличения притока крови к пораженному участку, утолщения стенок сосудов, разрастания соединительной ткани бронхов и лимфатической системы. Тень сосудов становится более яркой, прерывистой. Деформация сосудистого рисунка сочетается с уменьшением прозрачности легочных полей (собственной ткани легких). Усиление тени происходит не только в прикорневых зонах, но и на периферии. Все анатомические образования на рентгеновском снимке видны более четко, так как в результате воспалительного процесса происходит уплотнение пораженных тканей.

Если усиление рисунка локализуется в прикорневом отделе, это указывает на начало патологического процесса, еще не получившего распространение, или заболевание с локализованным очагом поражения

Если усиление рисунка локализуется в прикорневом отделе, это указывает на начало патологического процесса, еще не получившего распространение, или заболевание с локализованным очагом поражения

Прикорневые изменения отмечают на начальной стадии следующих патологий:

  • бронхиты;
  • пневмонии;
  • туберкулез;
  • опухоли;
  • силикоз, пневмокониоз;
  • врожденные заболевания сердца.

При воспалительных процессах в бронхах усиление рисунка определяется за счет отсутствия рентгенологических различий между сосудами и бронхами, увеличения площади прикорневой области. Причины:

  • фиброз прикорневой клетчатки;
  • воспаление в самом бронхе.

При хроническом бронхите корни уплотнены и расширены. Рентгенологическими признаками пневмонии являются участки затемнения разной степени интенсивности. Прикорневая пневмония характеризуется вовлечением в воспалительный процесс главного бронха, лимфатических узлов. Распространяется на всю прикорневую область и носит локализованный характер.

После перенесенных воспалительных заболеваний усиленный легочный рисунок в прикорневой зоне может сохраняться до шести месяцев

При обнаружении подобных изменений на рентгенограмме не стоит паниковать. Легочный рисунок усилен даже при ОРВИ, если в воспалительный процесс вовлечены бронхи. Необходимо выполнять все назначения врача. При повторных рентгенологических исследованиях обязательно будет отражена положительная динамика в восстановительном периоде. При отсутствии других симптомов рекомендуется пройти дополнительные обследования для уточнения диагноза и назначения нового лечения.

Ссылка на основную публикацию
Что нельзя после мастэктомии
Если раньше диагноз «рак молочной железы» звучал как приговор, то сегодня он является болезнью, которая успешно лечится. Возможности современной медицины...
Что можно есть при запоре у взрослого
Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся гипомоторной дискинезией (упорным запором). Целевое назначение диеты №3 Восстановление нарушенных функций кишечника, стимулирование процессов регенерации слизистой...
Что можно есть при кишечной инфекции взрослому
При вирусной или бактериальной кишечной инфекции в острой форме нужно придерживаться нескольких правил питания… Кишечная инфекция — одно из распространенных...
Что нельзя при кисте молочной железы
Метод предназначен для эффективного лечения в домашних условиях Удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине Доработан российскими учёными на основе...
Adblock detector