Что такое ачтв в биохимическом анализе крови

Что такое ачтв в биохимическом анализе крови

Активированное частичное тромбопластиновое время — базовое значение коагулограммы, которое определяет время образования сгустка крови. АЧТВ необходим для контроля за процессом свертывания (общим и внутренним) и в комплексе с протромбиновым временем (ПТВ) является важным диагностическим показателем.

Направление на анализ АЧТВ может дать как врач общей практики (терапевт), так и узкий специалист (гинеколог, акушер, гематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог).

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему взятия анализов для жителей СВАО. К вашим услугам выезд медработников на дом, автоматическая отправка результатов на электронную почту.

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

  • является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
  • применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
  • позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
  • отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
  • является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.

ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

  • если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
  • низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:

  • Снижение АЧТВ до уровня 20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.

При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:

  • наследственность;
  • наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
  • гипертонус матки;
  • поздний токсикоз беременности (гестоз);
  • повышение белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

  • дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
  • недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
  • поражение печени (основное место синтеза протромбина);
  • высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
  • прием гепариновых препаратов;
  • дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
  • переливания большого объема крови;
  • хронический гломерулонефрит;
  • заболевания соединительной ткани;
  • болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.

Читайте также:  Аутистические черты у детей симптомы

Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:

  • за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
  • за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
  • за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
  • в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
  • за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода

АЧТВ в анализе крови – один из наиболее значимых показателей, позволяющий определить наличие предрасположенности к развитию кровотечения и формированию тромбов. Знать это нужно для предотвращения серьезных патологических процессов, таких как инфаркт миокарда, внутренние кровотечения, инсульт и др.

Особое внимание необходимо уделять этому показателю у людей преклонного возраста и у детей. Важно понимать, что это такое, какую играет роль, почему возможны отклонения от нормы и что это может значить, как проводится нормализация.

Описание и важность

Аббревиатура АЧТВ расшифровывается как “активированное частичное тромбопластиновое время”. Это один из главных показателей коагулограммы, необходимый, чтобы имитировать свертываемость кровяной жидкости по внутреннему пути. Данное исследование нужно для того, чтобы установить способность к прекращению кровотечений.

Анализ позволяет оценить эффективность работы внутренней системы свертывания.

Несмотря на то, что методика не занимает много времени, достаточно проста в исполнении и относится к относительно недорогим, она предоставляет много полезной информации.

В некоторых случаях АЧТВ может использоваться в качестве самостоятельной процедуры, например, при скрининге гемостаза.

При этом во время оперативного вмешательства, травмирования или после родов время кровотечения не продлевается. Кроме того, пациенту не стоит опасаться ускорения свертываемости, что может спровоцировать образование тромбов.

Определение АЧТВ – тест не обязательный. Его назначают только в определенных ситуациях:

  • для диагностирования гемофилии;
  • при наличии наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
  • при проведении терапевтических мероприятий для устранения инфаркта;
  • если есть кровоподтеки неизвестной природы;
  • для диагностики гипофибриногенемии, ДВС-синдрома и его лечения;
  • в процессе вынашивания ребенка;
  • при бесплодии и многочисленных выкидышах;
  • с целью определения склонности к кровотечениям, когда ведется подготовка больного к проведению хирургического вмешательства;
  • при антифосфолипидном синдроме;
  • при нарушении полимеризации фибрин-мономеров.

Повышенное значение АЧТВ указывает на увеличение скорости свертывания крови. Это означает, что существует большая вероятность развития кровотечений даже при незначительных повреждениях тканей и органов. При пониженном значении появляется угроза формирования тромбов.

Нормы для взрослых и детей

В норме показатели у женщин и у мужчин находятся в пределах от 24 до 40 секунд. Стоит отметить, что в различных источниках значения могут несколько отличаться. У новорожденных АЧТВ составляет от 25 до 43 секунд. В случае недоношенности ребенка показатель будет повышен на 3-5 секунд.

Стоит также принимать во внимание, что все лаборатории применяют различные исследовательские приборы, что может приводить к незначительным отклонениям от классического значения.

Именно поэтому проводить анализы рекомендуется в одной и той же клинике.

Повышенный результат не во всех случаях может свидетельствовать о развитии патологического процесса.

Нормальные значения во время беременности

В период вынашивания ребенка показатели внутрисосудистого свертывания имеют особенно важное значение, поскольку позволяют следить за состоянием не только будущей мамы, но и ребенка.

Незначительные отклонения от нормы считаются вполне допустимыми при беременности. Однако большое понижение или повышение значения может представлять серьезную угрозу. Потому женщинам в интересном положении анализ нужно делать каждый триместр.

В случае развития патологического процесса частота процедур увеличивается. Значение АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о внезапном начале кровотечения до, во время или после родов.

Кроме того, значительно возрастает риск отслоения плаценты, что может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды на более поздних сроках.

Как проводится анализ

Процедура, которая позволяет оценивать свертывание кровяной жидкости, называется коагулограммой. АЧТВ необходимо оценивать одновременно с:

  • протромбированным индексом;
  • фибриногеном;
  • протромбином по Квику;
  • протромбированным временем.

Все эти показатели максимально эффективно оценивают работу не только внутренних, но и внешних процессов свертываемости.

Важно понимать, что данные значения являются лишь ориентировочными и не служат основой для постановки окончательного диагноза. Для этого требуется прохождение полного медицинского обследования.

Подготовка

Чтобы получить максимально верные результаты активированного частичного тромбопластинового времени, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых несложных советов по подготовке к анализу:

  • за пару дней до проведения процедуры исключить употребление спиртных напитков и отказаться от курения;
  • за несколько дней до забора крови не употреблять жирную пищу, а также острые и соленые блюда;
  • не кушать за 10 часов до анализа.
Читайте также:  На веке появилось красное пятно чешется и шелушится

Кроме этого, следует исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Сдача

Для определения АЧТВ делают биохимический анализ крови. Суть процедуры основана на проведении нескольких последовательных действий:

  1. С целью изучения показателей осуществляется забор венозной крови, которая в дальнейшем помещается в стерильную пробирку. В ней уже имеется специальный реагент, который способен связать ионы кальция.
  2. После этого кровь смешивают с каолином или кефалином. Это специальные вещества, способствовавшие индуцированию коагулирования крови.
  3. На следующем этапе в пробирку добавляют хлорид кальция. Благодаря данной манипуляции устраняются свертывающие свойства цитрата натрия. В результате способность к свертыванию крови восстанавливается. По полученным данным оценивается скорость образования сгустков.

В день сдачи анализа запрещается принимать медикаментозные препараты с антикоагулянтными свойствами.

Интерпретация

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист.

Ели наблюдается снижение показателя (до 20 секунд), то это может указывать на такие патологические процессы, как:

  • онкологические новообразования;
  • патологии сосудистой системы;
  • амилоидоз;
  • заболевания печени.

Если АЧТВ завышено, могут возникнуть предположения о развитии гиперкоагуляции. Чаще всего это связывают со сниженным числом прокоагулянтов или их уменьшенной активностью. В этом случае речь может идти о следующих заболеваниях:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • ДВС-синдром;
  • дефицит витамина К.

Уровень значения может быть повышен в результате употребления лекарственных препаратов (гепарина или варфарина).

Что может повлиять на результаты

Как и любое исследование крови, анализ на АЧТВ может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Искажение результатов зависит от некоторых факторов. К ним относят:

  • наличие жирных блюд в рационе;
  • менструальный цикл у представительниц прекрасного пола;
  • табакокурение;
  • период беременности;
  • лечение гормональными средствами;
  • несоблюдение лаборантом правил проведения анализа (нестерильная пробирка, неправильное соотношение реактивов и кровяной жидкости, прочее).

Чтобы получить максимально достоверные данные, нужно строго придерживаться всех предписанных рекомендаций.

Увеличение АЧТВ

Причинами повышения показателя являются:

  • заболевание Виллебранда;
  • присутствие в крови антикоагулянта волчаночного типа;
  • красная волчанка (системная);
  • гломерулонефрит хронической формы;
  • недостаток витамина К;
  • патологии печени;
  • гемофилия А и В типа;
  • врожденное недостаточное количество кинина и прекалликреина;
  • антифосфолипидный синдром;
  • пониженный уровень фибриногена;
  • лечение антикоагулянтами (Синкумаром, Варфарином и пр.);
  • 2 и 3 степени синдрома ДВС;
  • патологические процессы в соединительных тканях.

Причины, провоцирующие повышение свертываемости крови в период беременности:

  • терапия антибиотиками, аспирином, тромболитическими препаратами;
  • коагулопатия;
  • лейкоз;
  • нарушение процесса выработки витамина К органами желудочно-кишечного тракта.

Как правило, при повышенных значениях возрастает риск развития кровотечений.

Понижение

Бывает, что показатели ниже нормы. Этому могут способствовать следующие факторы:

  • наследственная болезнь крови;
  • генетическая предрасположенность к формированию тромбов;
  • первая фаза ДВС-синдрома;
  • прием оральных контрацептивов;
  • тромбоэмболия;
  • повышение концентрации 12 фактора свертываемости.

На снижение показателя во время беременности могут влиять следующие факторы:

  • развитие злокачественных онкологических процессов;
  • активное образование тромбов;
  • воспаление сосудистых стенок.

Если есть подозрение на образование гестоза, то анализ на АЧТВ проводится в обязательном порядке.

Как нормализовать значения

Для понижения АЧТВ в крови, врач назначает прием таких медикаментозных средств, как:

  • Викасол – это синтетический аналог витамина К;
  • Транексам, который в составе содержит транексамовую кислоту, оказывающую противовоспалительное, гемостатическое и антифибринолитическое действие.

Чтобы повысить время свертываемости, прописывают:

  • Варфарин;
  • Папаверин;
  • Прадаксу.

Терапевтические мероприятия, направленные на восстановление отклонений АЧТВ от нормы, должен подбирать только специалист в каждом случае индивидуально. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это может только усугубить ситуацию и привести к развитию более серьезных осложнений.

Срок исполнения

1 рабочий день (плюс 1-2 дня для регионов)

Исследуемый материал

Метод определения

Оптический клоттинговый метод

Тест на АЧТВ позволяет определить время образования сгустка после добавления смеси и СаСl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме.

Свертывание крови представляет собой сложный процесс, и для полной оценки коагуляционного гемостаза часто требуется проведение комплексных тестов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем функционирования внутреннего (контактная активация) и общего путей свертывания. АЧТВ определяет время свертывания (в секундах) в анализируемом составе с помощью реагентов, которые специфически инициируют свертывание путем активации фактора XII. Тест измеряет ферментативную активность факторов внутреннего механизма свертывания (факторов VIII, IX, XI, XII) и факторов общей системы свертывания (факторов II, V и Х). Этот метод анализа также чувствителен к дефициту фибриногена или присутствию ингибиторов полимеризации фибрина. К возможным причинам удлинения АЧТВ относятся недостатки активности факторов внутреннего и общего путей свертывания, наличие ингибиторов свертывания и антикоагулянтов. Удлинение АЧТВ наблюдается при снижении активности факторов более чем на 30%. Поэтому измерение АЧТВ не позволяет выявлять врожденные дефекты свертывания, у которых концентрация факторов составляет от 40% до 60% от нормы. Ингибиторы свертывания могут быть специфическими по отношению к одному или нескольким факторам свертывания или могут оказывать неселективное ингибирование компонентов свертывания.
К специфическим ингибиторам коагуляционного гемостаза, прежде всего, относятся иммуноглобулины, направленные против одного или более антигенных сайтов на определенном факторе свертывания. Они обычно появляются при иммуноопосредованных заболеваниях (например, системной красной волчанке), лимфопролиферативных заболеваниях или после переливания крови ( при аллоиммунизации). Неспецифические ингибиторы коагуляции включают в себя яды животного происхождения, продукты деградации фибрина (ПДФ) и плазмозаменители, которые подавляют активность факторов свертывания и образование фибрина. Определение момента образования фибрина (конца реакции) основано на определении светопропускания и изменении упругости сгустка с помощью лабораторного оборудования.

Читайте также:  Симптомы заболевания толстого кишечника у мужчин

Исследование проводится:

  • При скрининге для выявления пониженной активности факторов свертывания крови (например, при гемофилии, , приобретенном дефиците витамина К, печеночной недостаточности, отравлении варфарином).
  • Для оценки состояния животных с острой или хронической геморрагией, особенно при полостном кровотечении, обширных гематомах и/или кровоизлиянии в полость суставов.
  • В скрининговом тесте с целью обнаружения ингибиторов свертывания крови.
  • В качестве лабораторного мониторинга при применении нефракционированного гепарина (НФГ).

ПРЕАНАЛИТИКА

Для определения АЧТВ исследуется безтромбоцитарная плазма крови. Кровь берут в пробирку с голубой крышкой с содержанием цитрата натрия 3,2% (предоставляется лабораторией ИНВИТРО), обязательным преаналитическим условием является соблюдение пропорций кровь: антикоагулянт (9:1). Для исследования гемостаза НЕ допускается использование пробирок с другими антикоагулянтами: , , ЭДТА. Также НЕ допускается взятие крови из внутривенного катетера (внутренняя поверхность обработана гепарином!). Перед взятием крови животное выдерживается на голодной диете в течение 12 часов. Венепункция проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, однако необходимо учитывать, что некоторые дезинфицирующие вещества (например, спирт) при контакте с кровью могут вызвать ятрогенный гемолиз. В связи с этим после обработки поверхности кожи дезинфинктантом венепункцию рекомендуется проводить после полного его испарения. При взятии крови самотеком у животных одновременно для нескольких видов исследований необходимо помнить:

1. Первая капля крови, содержащая тканевой тромбопластин, смахивается марлевым тампоном.
2. Далее кровь собирается в пробирки в следующем порядке: в пробирку с голубой крышкой; с сиреневой крышкой; с зеленой крышкой; с красной крышкой; с серой крышкой.

Пробирку наполнить кровью СТРОГО до отметки на бумажной этикете. После взятия аккуратно перевернуть пробирку с голубой крышкой 4–6 раз для смешивания крови с антикоагулянтом. При плохом перемешивании крови с антикоагулянтом в пробирке может образоваться сгусток крови. В том случае, если уровень крови не достигает или превышает отметку на этикетке, если кровь свернулась в пробирке, требуется повторное взятие крови. Определение АЧТВ с такими преаналитическими ошибками не проводится! Обязательным требованием является отделение плазмы от форменных элементов крови в течение 30 минут после взятия крови. Режим центрифугирования: в течение 20 минут при 2000 об/мин. Если доставка пробы в лабораторию в течение 2 часов после взятия невозможна, плазму переносят в чистую пластиковую пробирку (эппендорф) и замораживают. Стабильность АЧТВ в плазме крови после центрифугирования и переноса в пластиковую пробирку составляет: при +2…+4 ⁰С — 4 часа; при -17…-23 ⁰С — 2 недели. Транспортировка в лабораторию осуществляется при соблюдении температурного режима хранения пробы.
Выраженный гемолиз или липемия могут влиять на точность результатов исследования.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей и дополнительных сведений.

Единицы измерения: секунды.

Референсные значения:
Собаки: 9–23 сек.
Кошки: 9–30 сек.

Удлинение АЧТВ:

Приобретенные дефициты факторов свертывания.
Дефицит витамина К (мальабсорбция, несварение, длительное пероральное применение антибиотиков).
Использование кумадина (варфарина) в дозах, превышающих рекомендованные.
Холестаз.
Печеночная недостаточность.
Поедание (например, антагонистов витамина К).
Тромбоэмболия (локальная или диссеминированная, расходование факторов).
Гепаринотерапия.
Наследственный дефицит факторов свертывания.
Дефицит фактора VIII (гемофилия, А): наиболее распространенная коагулопатия, встречающаяся у животных всех пород, наследуется как рецессивный признак.
Дефицит фактора IX (гемофилия В): встречается у животных всех пород, наследуется как рецессивный признак.
Дефицит фактора XI.
Дефицит фактора XII (фактора Хагемана).
Дефицит витамин факторов, одновременное удлинение АЧТВ и МНО.
Недостаток факторов контактной фазы свертывания: прекалликреин и кининоген вызывают удлинение времени свертывания (in vitro), не вызывая тенденцию к кровотечению.
Приобретенные циркулирующие антикоагулянты.
Образование антител к факторам свертывания.
Повышение продуктов дегенерации фибрина.
Змеиные яды.
Волчаночный антикоагулянт (не вызывает кровотечения).

Преаналитические ошибки:

Искусственное удлинение АЧТВ при взятии крови в пробирки с гепарином (с зеленой крышкой) и ЭДТА (с сиреневой крышкой), взятие крови через внутривенный катетер, несоблюдение пропорций кровь: антикоагулянт.

Неточность результатов:

Получение неточных результатов связано с недостатком или избытком цитратного антикоагулянта при увеличении или уменьшении HCT (гематокрита).

Ссылка на основную публикацию
Что такое аденоидит и как его лечить
Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной...
Что поможет от кашля беременной
Почему возникает кашель при беременности Кашель на ранних сроках беременности Кашель на поздних сроках беременности Профилактика Чем лечить кашель при...
Что попить для крепкого сна
Чтобы выспаться и проснуться с утра в хорошем настроении, важно соблюдать несколько правил. Эти секреты просты, но далеко не все...
Что такое альбинизм у человека
Кто такие альбиносы? Это люди с необычайно светлой кожей и волосами, а иногда — красноватыми глазами. Их облик обусловлен недостатком...
Adblock detector