Что такое метастазы в печени фото

Что такое метастазы в печени фото

В не столь уж отдаленные времена рак печени, опухоль поджелудочной железы считались диагнозами смертельными. Потому операция не назначалась, да и никакого иного лечения фактически не предпринималось. Все ограничивалось снятием болей.

— Дело в том, что печень и поджелудочная железа — органы с очень своеобразной анатомией, — рассказывает один из ведущих хирургов-онкологов-гематологов, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН профессор Юрий Патютко. — Печень — это целая лаборатория организма. Все процессы его очистки она берет на себя. Человек может жить с одним легким, с одной почкой, без желчного пузыря, без селезенки, даже без желудка. Но как нельзя жить без сердца, так немыслимо существование без печени.

— А без поджелудочной?

— Жить можно, но не лучшим образом — развивается диабет, необходима постоянная заместительная терапия, ибо никакой другой орган не может на себя взять секреторные функции этой железы.

— Операции на этих органах очень сложны. И не так много в стране специалистов, которые их проводят. Вот вчера почти четыре часа вы оперировали 53-летнего пациента, у которого оказался распространенный рак печени, с прорастанием. Все это на фоне цирроза. Прогноз не благоприятный. И это не единственный случай. Почему вы беретесь за такие «не выигрышные» операции?

— Кто-то должен их делать. Тем более что сейчас у нас при первичном раке печени 40 процентов пятилетней выживаемости.

— Нисколько. До пятидесятых годов вовсе не проводились подобные операции.

— Однако раком печени люди страдали.

— Эта локализация не была распространенной в странах Европы. Она в основном была и остается уделом Юго-Восточной Азии и Центральной Африки. А вот теперь не исключено, что из-за появления многих страдающих гепатитами, особенно гепатитами В и С, и в нашей стране начнется рост первичного рака печени. Кстати, больной, которого вчера оперировал, тоже перенес гепатит В, причем без всяких клинических проявлений. Он даже не знал, что стал носителем вируса.

— Если я вас правильно поняла, то рак печени становится все актуальнее для россиян?

— Актуален не только сам первичный рак печени, а метастатический рак этого органа. Беда в том, что почти все злокачественные опухоли дают метастазы именно в печень. Однако даже среди медиков существует мнение, что метастатический рак печени не подлежит хирургическому вмешательству. В лучшем случае назначают химиотерапию. Чаще же всего — лишь симптоматическое лечение. А данные и нашей, и мировой статистики, ведущих клиник свидетельствуют: при единичных метастазах рака толстой кишки в печень пятилетняя выживаемость достигает пятидесяти процентов. Примерно такие же результаты дает хирургическое лечение метастазов рака почки и надпочечника в печень. При других локализациях первичной опухоли результаты хуже. Но и тут в некоторых случаях удается добиться пятилетней выживаемости.

— Что значит пятилетняя выживаемость? Это полноценная жизнь или продление мучительных страданий на пять лет?

— Качество жизни этих больных довольно высокое. Большинство из них работают. У нас просто принято приводить цифры умерших от рака и не принято обнародовать данные о тех, кто живет после нашего лечения. Нормально живет. А ведь это, наверное, главное. Вы же знаете, что до недавнего времени у нас было не принято сообщать пациенту его истинный диагноз.

— А вы, Юрий Иванович, своим пациентам говорите всю правду о характере болезни?

— В последние годы большинству больных диагноз сообщаем. Пациент должен знать, что ему, как правило, предстоит многоэтапное лечение: не только операция, но и курсы химио- и лучевой терапии. Пациент морально, да и материально должен быть к этому готов.

— Большинству. Почему не всем?

— Потому что если пациент пришел к нам с четвертой, последней, стадией опухоли, когда уже ничего сделать невозможно, когда предписывается только симптоматическое лечение, нет смысла «убивать» диагнозом.

— Вы уже 35 лет занимаетесь в Онкоцентре опухолями печени и поджелудочной железы. Ваши выводы и рекомендации?

— Важнейшие причины возникновения первичного рака печени — гепатиты и злоупотребление алкоголем. Совет тут один и совершенно банальный: меньше спиртного, стараться не заразиться и не заболеть вирусным гепатитом. Не уклоняйтесь от прививок против гепатита В. От гепатита С вакцины пока, к сожалению, нет нигде в мире.

— Вот к вам обратился пациент, у которого выявлен рак печени. Что ему предстоит?

— Прежде всего мы уточняем диагноз опухоли и степень ее распространения. Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному оперативному вмешательству. Операция на печени, как правило, предполагает удаление ее половины — правой или левой. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается.

— Известно, что печень состоит из восьми сегментов, и многие хирурги во время операции удаляют один, два. А вы сторонник обширных резекций. Почему?

— Особенности распространения опухоли в печени таковы, что именно подобный объем операции позволяет добиться лучших результатов. Это подтверждено нашим опытом, включающим более пятисот операций при злокачественном поражении печени.

Очень важно, чтобы опухоль была выявлена вовремя. Как и все иные виды злокачественных опухолей, рак печени сперва не подает никаких сигналов. А уже когда сигналы есть, то это, как правило, уже третья стадия, и очень проблематичными становятся усилия специалистов. Хочу тут сказать, что, как правило, сегодня ранняя диагностика не только рака печени, но и всех иных органов не представляет больших трудностей. Единственная сложность: каждый должен осознать, что даже при полном видимом благополучии со здоровьем необходимо проходить обследование. К великому сожалению, диспансеризация, которая была когда-то, теперь не существует. А коммерциализация здравоохранения привела к тому, что порой профилактические исследования просто недоступны. Я не специалист в области организации здравоохранения. Мне сложно оценивать изменения в службе здоровья, которые намечаются в стране. Но знаю точно: профилактика, лечение — даже самые сложные, самые дорогостоящие, должны быть общедоступны. Иначе все бессмысленно. Иначе все достижения современной медицины сходят на нет.

Читайте также:  Как предотвратить образование тромбов в сосудах

Метастазы в печени — это рак, который начался в другой части тела и распространился на данный орган. Иногда он называется вторичным раком. Встречается намного чаще, чем первичный рак печени: выявляется примерно у трети онкологических больных, а при раке желудка, молочной железы, лёгких и толстой кишки — практически у каждого второго пациента.

Что такое метастазы в печени?

Злокачественные новообразования любой локализации рассеивают (процесс диссеминации) раковые клетки, которые по системе кровотока или лимфотока попадают в отдаленные части тела и продолжают развитие в органах и тканях, образуя метастазы.
В печень клетки, являющиеся причиной вторичного рака, попадают через кровь. Данный орган, в силу одной из основных функций – детоксикации, отличается активным кровообращением. Через печень проходит около 1,5 литров крови в минуту, поступающей в основном через воротную вену, которая и является главным источником диссеминированных раковых клеток. Таким образом, наиболее часто причиной метастазов в печень является первичный рак органов бассейна воротной вены.
После диссеминации опухолевых клеток функции печени нарушаются. Метастазы бывают единичные (менее трех) и множественные. Они обычно имеют белый цвет и чёткие границы. Консистенция опухоли зависит от соотношения объёма раковых клеток и фиброзной стромы.

Скорость роста метастазов печени определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента.

Предпосылки метастазов

Некоторые типы рака имеют большую вероятность распространения на печень, чем другие. Наиболее часто возникают метастазы при следующих раках:

  • колоректальный;
  • рак легких;
  • рак груди;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка;
  • меланома;
  • рак нейроэндокринной системы.

При раке полости рта, глотки, предстательной железы, матки, яичника, мочевого пузыря, почки метастазы в печени встречаются чрезвычайно редко. Не сопровождают рак головного мозга.

Симптомы

Метастазы печени поначалу могут не вызывать никаких симптомов: крупный размер органа позволяет ему какое-то время нормально функционировать даже при наличии злокачественного новообразования. На более поздних стадиях возникают проявления, которые могут варьироваться в зависимости от числа опухолей и места их локализации в печени. Сложности диагностики по клинической картине связаны с тем, что симптоматика схожа с другими заболеваниями.
Подозрения на метастазы печени возникают при наличие следующих прогрессирующих симптомов:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • утомляемость;
  • потеря веса;
  • повышенная температура;
  • желтая кожа и глаза, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • отек лодыжек.

Диагностика

Для диагностики метастазов печени могут быть использованы следующие методы:

  • Медицинская история пациента и физическое обследование. Запись в истории болезни пациента о всех медицинских событиях и проблемах, которые возникали у него в прошлом; фиксация факторов риска возникновения онкологии, связанных с наследственностью и образом жизни; описание развития симптомов, — все эти данные помогают врачу предположить наличие метастазов.
  • Анализы крови. Врач, как правило, назначает клинический и биохимическое исследование крови, так как при данном заболевании многие показатели отличаются от нормальных.

Также проводится иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с целью выявления онкомаркеров для уточнения расположения первичной опухоли. Как правило, в тех случаях, когда пациенту ранее уже был диагностирован рак, ИГХ назначают обязательно, чтобы выяснить, нет ли рецидива.

  • Визуальная диагностика является важной частью диагностики метастазов печени и включает в себя следующие исследования:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает представление об изменении размера, формы и структуры печени. Современные аппараты УЗИ также используется для контроля введения биопсической иглы или лапароскопа, при помощи которых устанавливают окончательно наличие метастазов в печени.
    • Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское послойное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполняется как без контраста, так и с болюсным контрастированием, то есть — с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата при помощи специального автоматического шприца.

    Компьютерная томография (КТ) является наиболее распространенным обследованием для проверки на метастазы печени. Дает возможность выявить и уточнить характер патологических образований в печени, их связи с сосудами брюшной полости, характер изменений лимфоузлов зоны исследования, состояние артерий и вен брюшной полости.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется, когда врачи не уверены в результатах других обследований визуальной диагностики, таких как КТ или ультразвук. Благодаря высокой разрешающей способности высокопольных (1,5Т) и сверхвысокопольных (3Т) магнитно-резонансных томографов, дополнительным уникальным программам с очень тонкими срезами, в ходе исследования можно увидеть изменения структуры печени размером до нескольких миллиметров, выявить патологические процессы на их начальной стадии, а также провести дифференциальную диагностику патологических образований. При наличии объемных опухолей врач может назначить МРТ с контрастным болюсным усилением. Оно позволяет оценить степень кровоснабжения опухоли и судить о доброкачественном или злокачественном характере.

    Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст, беременность).

  • Позитронно – эмиссионная томография (ПЭТ) может использоваться для проверки на метастазы в органах и тканях вокруг печени. Она часто применяется, когда в истории болезни пациента имеется колоректальный рак или рак желудка.
  • Биопсия – это извлечение клеток или ткани для последующего обследования под микроскопом. Биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия используются тогда, когда визуальные исследования не могут определить характер новообразования или когда в анамнезе больного нет рака. В печень вводится тонкая длинная игла для забора крошечного образца ткани, который изучают под микроскопом.

    Современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, фьюжен биопсия, сочетает возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

    Лечение

    План лечения составляется индивидуально для каждого пациента и обычно включает в себя комбинацию различных методов. Лечение может контролировать и замедлять рост метастазов печени, но большинство метастазов не исчезают совсем без удаления хирургическим путем.
    При выборе методов лечения и вида поддерживающей терапии принимаются во внимание следующие факторы:

    • где начался первичный рак;
    • в каком месте печени локализованы метастазы;
    • сколько образовалось метастазов;
    • размер метастатических опухолей;
    • наличие метастатического рака в других частях тела;
    • пройденные ранее курсы лечения рака;
    • насколько хорошо функционирует печень;
    • личные предпочтения пациента.

    Исходя из перечисленных данных, врачи могут предложить следующие процедуры и поддерживающую терапию.

    • Химиотерапия. Это наиболее распространенный метод лечения метастазов печени. Она помогает остановить или замедлить рост рака и облегчить симптомы. Химиотерапия также может быть использована для уменьшения объема злокачественной опухоли для подготовки к хирургической операции, или назначаться после операции для снижения риска возвращения рака. Химиотерапия иногда используется вместе с другими методами лечения, такими как направленная терапия, лучевая терапия, хирургия.
    • Инфузия в печеночную артерию – процедура, которая позволяет доставить лекарство непосредственно к опухолям печени. Химиотерапия подается через помпу в печеночную артерию. Этот метод используется реже, чем системная химиотерапия, ввиду сложности и трудоемкости процесса. Считается эффективным в тех случаях, когда метастазы не выходят за границы печени, но не могут быть удалены оперативным путем, например, в силу многочисленности.
    • Химиоэмболизация или трансартериальная химиоэмболизация – процедура, которая доставляет лекарство прямо к опухолям печени. В печеночную артерию, которая является главным кровяным сосудом, идущим к органу, вставляется катетер. После того как подача крови заблокирована, раковая опухоль перестает получать кислород и питательные вещества, необходимые для роста новообразования. Химиоэмболизация может быть использована для остановки или замедления роста метастазов печени в случае очагов, локализованных в печени.

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа лекарства, его дозы и способа его подачи. Обычные побочные эффекты – это подавление деятельности костного мозга (низкое количество белых кровяных телец ), тошнота и рвота, проблема с ротовой полостью и кишечником. Инфузия в печеночную артерию и трансартериальная химиоэмболизация дают меньше побочных эффектов, чем системная химиотерапия.

    Хирургия может быть использована только для лечения единичных метастазов печени. При хирургической операции, называемой резекцией, удаляется часть печени, содержащая рак. Чаще всего она используется при колоректальном раке, который распространился на печень. Выполняется через разрез в брюшной полости (открытая резекция) или через несколько надрезов, сквозь которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты (лапароскопическая резекция печени). Операция занимает несколько часов.

    Побочные эффекты хирургии зависят в основном от размера удаленной части органа и общего состояния здоровья пациента. Зачастую включают в себя боль, кровотечение, инфицирование раны и плевральный выпот (паталогическое скопление жидкости в пространстве между легкими и стенками грудной клетки).

  • Абляционная терапия — процедура, при которой уничтожаются злокачественные клетки путем воздействия теплом, химическими веществами и другими способами. Обычно используется для лечения небольших опухолей печени в тех случаях, когда нельзя провести хирургическую операцию из соображений безопасности пациента. Побочные эффекты будут зависеть в основном от того, какая именно процедура была выполнена и какая часть печени подверглась лечению.
  • Лучевая терапия используется для лечения метастазов печени не слишком часто. Это связано с тем, что радиация может вызвать повреждение органа. В редких случаях внешнее облучение может проводиться для всей печени для облегчения симптомов (в качестве паллиативного лечения).
  • Стереотаксическая лучевая терапия применяется в тех случаях, когда имеются 1-3 небольших метастазов печени. Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в клинике радиохирургии, стереотаксической радиотерапии и общей онкологии МИБС применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ. Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

    Побочные эффекты лучевой терапии будут зависеть в основном от типа лучевой терапии и объема печени, подвергающегося лечению. Обычные побочные эффекты лучевой терапии включают в себя утомляемость и проблемы с кожей.

  • Радиохирургия. Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.
  • Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС принимается коллегиально врачами клинических и диагностических специальностей. На каждом этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

    Государственный Научный
    Центр Колопроктологии
    Ассоциация Колопроктологов
    России
    • На Главную
    • О Нас
      • Новости ГНЦК
      • История центра
      • Руководитель
      • Администрация
      • Сотрудники
      • О противодействии коррупции
      • Сведения об образовательной организации
      • Профсоюзная организация
      • Карточка учета предприятия
      • Сотрудничество
      • ФЗ-44
      • ФЗ-223
      • Информация об учетной политике учреждения
      • Портал «Медицинская наука»
    • Отделения
      • Поликлиника
      • Эндоскопия
      • Отдел рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии
      • Отдел ультразвуковой диагностики
      • Клиническая патофизиология
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Общая колопроктология
      • Общая и реконструктивная колопроктология
      • Онкопроктология и кабинет химиотерапии
      • Отдел онкологии и хирургии ободочной кишки
      • Отделение реабилитации
      • Отдел лабораторной генетики
      • Гастроэнтерология
      • Анестезиология и реанимация
      • Операционный блок
      • ОНФКП
      • Лаборатория патоморфологии
      • Микробиология
      • Консультанты
    • Пациентам
      • Цены
      • Правоустанавливающие документы
      • Информационные листки для пациентов
      • Справочник болезней толстой кишки
      • Оформление медицинской документации
      • Видео
      • Как добраться?
      • Часто задаваемые вопросы
      • Книга отзывов
    • Специалистам
      • ЛНЭК
      • Стандарты медицинской помощи
      • Клинические рекомендации
      • Нормативные документы
      • Ассоциация Колопроктологов России
      • Журнал «Колопроктология»
      • Симпозиумы и конгрессы
      • Архив проведенных симпозиумов и конгрессов
      • Кафедра колопроктологии РМАПО
      • Диссертационный совет
      • Диссертации ГНЦК
      • Видео
      • Литература
      • Вакансии в ГНЦК

    Справочник:

    • Анальная трещина
    • Аномалии развития толстой кишки
    • Болезнь Крона
    • Выпадение прямой кишки
    • Геморрой
    • Дивертикулярная болезнь
    • Ишемический колит
    • Кишечные стомы
    • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
    • Недостаточность анального сфинктера
    • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
    • Остроконечные кондиломы
    • Острый парапроктит
    • Полипы толстой кишки
    • Рак анального канала
    • Рак прямой кишки
    • Рак ободочной кишки
    • Ректовагинальные свищи
    • Ректоцеле
    • Семейный аденоматоз
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Хронический парапроктит
    • Эндометриоз толстой кишки
    • Эпителиальный копчиковый ход
    • Язвенный колит

    Контакты

    Адрес:

    123423, Москва,
    ул. Саляма Адиля 2

    Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

    8 (499) 642-54-40
    с 9:00 до 20:00

    Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

    8 (499) 199-84-62
    пн.-пт. с 9.00 до 16.00

    Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
    Жаркову Е.Е.:

    Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

    Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
    Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

    Вышегородцев Д. В.

    Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
    д.м.н. Титов А.Ю.

    Ректовагинальные свищи
    к.м.н. Мудров А.А.

    Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

    Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
    к.м.н. Пономаренко А.А.

    Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
    д.м.н. Цуканов А.С.

    Схема проезда:

    Среди всех пациентов больных раком прямой или ободочной кишки у четверти на момент диагноза выявляются метастазы в печень. В процессе наблюдения, после проведенного лечения по поводу рака толстой кишки, в течение 5 лет у 30-50% больных появятся метастазы в печень.

    Вопрос полного обследования играет ключевую роль в определении тактики лечения пациента с целью его излечения или максимального продления жизни. Поражение метастазами печени происходит гематогенным путем (через кровь). Обусловлено это тем, что кровь от кишечника оттекает по венам в печень и опухолевые клетки «оседая» в печени начинают расти, превращаясь в опухолевые узлы. Печень является первым органом на пути гематогенного метастазирования. Вторым барьером являются легкие. Головной мозг, кости и другие органы поражаются намного реже.

    Цель обследования заключается в определении распространенности болезни.

    При обращении больного раком прямой или ободочной кишки в Государственный научный центр колопроктологии проводится полное обследование.

    Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.

    Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза.

    Пункционная биопсия очагов в печени под контролем УЗИ с последующим морфологическим подтверждением метастазов.

    Для динамического наблюдения и эффективности лечения проводится исследование онкомаркеров. Каждое из выполняемых исследований формирует общую картину распространенности болезни.

    Таким образом, весь спектр современного обследования в клинике позволяет полностью оценить распространенность болезни и с большей вероятностью гарантировать полное (радикальное) удаление метастазов.

    Другим аспектом обследования является виртуальное планирование хирургического вмешательства. Программное обеспечение позволяет полностью смоделировать объем операции с учетом расположения метастаза и внутрипеченочных структур печени, рассчитать процент остающегося объема печени.

    Лечение метастазов колоректального рака в печени многоэтапное и включает хирургические методы и химиотерапию.

    Хирургическое лечение является основным методом, позволяющим достичь выздоровления.

    Целью хирургического лечения метастазов рака толстой кишки является полное удаление всех визуально определяемых метастазов в печени. На основании обследования хирург-онколог определяет возможность хирургического удаления метастазов. Современное представление о строении и функционировании печени позволяет оставлять 20-30% от первоначального объема. Оставшаяся часть печени гипертрофируется (увеличивается) в течение от 2 до 4 недель до полного функционального объема. После восстановления пациент возвращается к обычному состоянию.

    При небольшом поражении печени выполняются экономные операции в пределах1-3 сегментов печени.

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое аденоидит и как его лечить
    Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной...
    Что поможет от кашля беременной
    Почему возникает кашель при беременности Кашель на ранних сроках беременности Кашель на поздних сроках беременности Профилактика Чем лечить кашель при...
    Что попить для крепкого сна
    Чтобы выспаться и проснуться с утра в хорошем настроении, важно соблюдать несколько правил. Эти секреты просты, но далеко не все...
    Что такое альбинизм у человека
    Кто такие альбиносы? Это люди с необычайно светлой кожей и волосами, а иногда — красноватыми глазами. Их облик обусловлен недостатком...
    Adblock detector