У меня нефроптоз,
Что мне сделать, чтобы получить отсрочку от армии?
«Опасна ли служба в армии при нефроптозе?»
«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»
«При нефроптозе можно получить отсрочку?»
Нефроптоз — это состояние, когда почки могут выпадать в область брюшины при резком вставании с места.
Почки — это набор из бобовидных органов, отвечающих за фильтрацию человеческой крови и образование мочи. Они располагаются в животе с двух сторон от позвоночного столба. Заболевание еще называют блуждающей или плавающей почкой, или птозом. Берут ли в армию с нефроптозом — это вопрос, который интересует призывников и их родителей.
Огромное большинство людей не испытывает болевых симптомов и не нуждается в специальном обследовании или лечении. Больные со сложными случаями заболевания нуждаются в операции по закреплению почки в нужном месте.
Часто случаи болезни абсолютно безобидны и не требуют медицинского вмешательства. Если заболевание проходит в легкой форме, без симптомов, то нефроптоз и армия могут быть совместимы.
У большинства больных вообще нет никаких болезненных проявлений. У некоторых боль возникает в положении стоя и часто уменьшается в положении лежа. Эти проявления включают в себя:
- резкую боль в боку с распространением в пах;
- тошноту или рвоту;
- повышение уровня давления;
- вертикальное положение живота;
- чувства тяжести в зоне брюшины;
- гематурию (кровь в моче);
- протеинурию (избыток белка в моче).
В 70 % случаев нефроптоз поражает правую почку, в 10 % поражается только левая почка и в 20 % поражаются оба органа.
Нефроптоз является врожденным заболеванием. Здоровые почки в организме человека всегда немного подвижны. Они могут немного сдвигаться на 1-2 см. в любую сторону. При заболевании почки могут опуститься более чем на 5 см. при изменении положения тела из лежачего в стоячее.
Точные причины этого явления неизвестны. Специалисты считают, что смещение почек может быть связано со слабостью соединительных и мышечных тканей. Лечение врачи рекомендуют только больным с ярко выраженной симптоматикой.
Сложные случаи болезни лечатся хирургическим методом. При этом плавающая почка закрепляется в своем нормальном положении.
Некоторые люди могут испытывать осложнения, когда плавающая почка закупоривает мочеточник, ведущий в мочевой пузырь.
Это может привести к следующим явлениям:
- сильной боли в боку;
- тошноте и ознобу;
- к тахикардии;
- к тахикардии;
- к появлению крови в моче;
- избытку белка в моче;
- к увеличению почки.
Люди с плавающей почкой могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются жжением при мочеиспускании, кровавой и мутной мочой.
Призыв в армию при нефроптозе зависит от стадии заболевания, осложнений и степени нарушения деятельности почек.
На первой стадии почка опущена только в вертикальном положении тела. С начальной стадией нефроптоза юноши считаются годными для службы.
- односторонний или двухсторонний нефроптоз 1 степени;
- право или левосторонний нефроптоз без осложнений.
Такие случаи соответствуют категории «Б-3» и призываются с ограничением рода войск.
На следующей стадии симптоматика усиливается, появляются боли. Патология может осложниться нарушением кровоснабжения мочетока. Последняя стадии болезни приводит к нарушению работы почек,почечных функций, снижению иммунитета и к развитию инфекционных заболеваний. При 2 стадии или хронической форме заболевания присваиваются категории«Б», «В», «Д». Хронический нефроптоз исключает службу в армии.
Сомневаетесь в своем диагнозе или решении ВВК? Военные адвокаты готовы защитить ваши интересы в суде, а также предоставить необходимую консультацию бесплатно. Свяжитесь с нами сейчас!
4-я клиническая больница, г. Минск.
Распространенным патологическим состоянием, с которым приходится сталкиваться врачам общей практики при проведении военно-врачебной экспертизы у призывников, является нефроптоз.
Нефтоптоз (опущение почки) — состояние при котором почка смещается из своего ложа и располагается ниже, чем в нормальном положении, и ее подвижность при перемещении положения тела,особенно в вертикальном, превышает допустимые физиологические границы. В норме почки обладают способностью смешаться как при дыхании, так и при перемене положения тела. Однако, считается, что величина нормальной подвижности почки не должна превышать значение высоты тела поясничного позвонка данного человека. В большинстве случаев правая почка располагается на 2 см ниже левой и ее центральная часть, т. е. почечная лоханка определяется на уровне II-го поясничного позвонка.
Смещение почек происходит по направлению книзу и часто сочетается с их поворотом. Следует различать смещение почки и ее дистопию. Смещение почки является приобретенным, а дистопия — врожденным состоянием.
В удержании почки на нормальном уровне играют роль: брюшные связки; почечнное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственный фасциальный аппарат почки. Существенное значение в сохранении правильного положения почки также имеет ее жировая капсула и определенное внутрибрюшное давление.
В этиологии нефроптоза имеют значение причины, ведущие к поражению тех или иных фиксирующих почку факторов. К ним относятся: острая травма (удар по области поясницы, падение с высоты), хроническая (постоянная тряская езда, переноска тяжестей), быстрое и резкое похудание, многократные роды, быстрое опорожнение брюшной полости (удаление асцитической жидкости, объемных образований брюшной полости). Нефроптоз может явиться частью общего спланхноптоза.
Нефроптоз чаще наблюдается у женщин и справа. Редко можно выявить опущенную почку слева, причем, как правило, у молодых мужчин.
Наиболее доступным и информативным методом для диагностики нефроптоза является экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении пациента.
Необходимо отметить, что для проведения качественного исследования почек целесообразно проводить специальную подготовку больных к рентгенологическому исследованию, направленную на устранение газов в кишечнике, которые сильно затрудняют чтение рентгенограмм. За три дня до исследования назначается активированный уголь по 0,5 три-четыре раза в день. Накануне исследования из рациона питания исключаются продукты, способствующие усиленному газообразованию — молоко, овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб и др. Разрешается употреблять мясную пищу, каши. Вечером выполняют очистительную клизму. Утром в день исследования — легкий завтрак (чай с белым хлебом). Перед исследованием производится проба на переносимость рентгенконтрастного препарата.
При обследовании допризывников с подозрением на почечную патологию и, в частности, на нефроптоз выполняют четыре рентгенограммы. Исследование начинается в горизонтальном положении больного с обзорного снимка брюшной полости. Затем после введения контрастного препарата снимки производятся на 7 минуте и на 15 минуте лежа и сразу же в вертикальном положении. Снимки должны производиться при одинаковых условиях дыхательной паузы.
При анализе урограмм определяется смещение почек вниз (в сантиметрах, а также по отношению к высоте тел поясничных позвонков данного пациента). По данным А. Д. Пытеля оценивается смещение нижнего полюса почки. В крайнем случае, если нижний полюс четко не визуализируется (например, из-за наложения газов в кишечнике) допустимо оценивать смещение ЧЛС (ее центральной части), с последующим обязательным указанием на данный факт в описании.
Лечение нефроптоза
Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.
Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Выделяют три степени нефроптоза.
1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.
2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.
3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).
Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.
Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.
— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.
— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.
На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.
Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.
В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.
