Фрк операция на глаза что это

Фрк операция на глаза что это

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) представляет собой один из способов лазерной коррекции зрения, когда лазерным лучом разрушается внутренняя часть роговицы, за счет чего меняется ее светопреломляющая способность. Изменение кривизны роговицы позволяет улучшить зрение.

ФРК — это один из самых ранних методов лазерного лечения в офтальмохирургии. Операция довольно агрессивна, на смену ей пришли более щадящие и более эффективные методики, однако отказаться от ФРК не получается, и она все еще применяется в тех случаях, когда или безопаснее других способов, или иного выхода, кроме как разрушить роговицу, нет.

Первые попытки применить лазер в офтальмологии были предприняты более 30 лет назад: Стив Торкель попробовал заменить обычный скальпель на лазерный, являющийся куда более точным. Попытка оказалась удачной, и далее последовала эпоха технического усовершенствования лазерных установок и их автоматизации.

Первым лазером, успешно примененным в медицине, был эксимерный, дающий мощное излучение ультрафиолетового спектра, способное очень точно разрезать ткани. Недостатком первых операций эксимерным лазером был довольно сильный нагрев за счет теплового эффекта излучения, в результате чего роговичная оболочка со временем зарастала.

Первая фоторефракционная кератэктомия была проведена 33 года назад доктором М. Макдональд, которая не стала разрезать лазером роговицу, а как бы испарила тепловым излучением ее внутреннюю часть, получив в оболочке подобие линзы, изменяющей рефракцию глаза. Роговица — первая светопреломляющая среда, обеспечивающая до 80% рефракции, поэтому именно на ней сосредоточено действие лазера в случаях рефракционных нарушений, влекущих проблемы со зрением.

Одним из существенных недостатков эксимерных лазеров, ранее применяемых для ФРК, был тот факт, что зона воздействия ограничивалась четырьмя миллиметрами в диаметре и не затрагивала периферические отделы, тогда как зрачок при отсутствии света способен раскрываться на 7-8 мм. Когда в раскрытый зрачок попадало периферическое кольцо, оставшееся от разреза роговичной оболочки, пациент получал значительные эффекты гало от световых источников ночью. Это обстоятельство лишало возможности нормально видеть хоть что-то и ориентироваться, когда в темноте появлялся свет. Особенно сложно приходилось тем, кто в темное время суток оказывался за рулем автотранспорта.

Чуть позже лазерные установки для офтальмохирургических вмешательств стали производиться массово, а рабочая зона была расширена. Сегодня ФРК проводится практически так же, как и несколько десятилетий назад, с той лишь разницей, что более современные лазеры позволяют сделать зону разрушения ткани шире при меньшей травматичности самой операции.

строение роговицы глаза

Роговица глаза состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта эпителием, затем идут боуменова мембрана, строма, десцеметова оболочка и внутренний эпителиальный слой. В ходе фоторефракционной кератэктомии «выпаривается» не только эпителиальный слой и часть стромы, но и полностью уничтожается боуменова мембрана, которая не восстановится уже никогда. Это серьезная потеря, но в некоторых ситуациях она вполне оправдана.

Главная мишень эксимерного лазера при ФРК — роговичная строма, изменение которой и дает коррекцию рефракции. Чтобы добраться до стромы, хирургу предстоит разрушить эпителий и боуменову оболочку. В зависимости от того, каким способом он будет это делать, выделяют несколько типов фоторефракционной кератэктомии.

Классическая операция заключается в ручном удалении первых двух слоев роговицы. Другие возможности это сделать — скомбинировать механическое удаление с химическим или применить все тот же лазер. Удаление первых двух слоев роговицы — самый длинный этап всей операции ФРК, который занимает более половины времени вмешательства. Сегодня ФРК проводится после предварительного удаления эпителия лазерным лучом (деэпителизация).

Удаление поверхностного эпителия и боуменовой мембраны эксимерным лазером, при котором луч охватывает всю область вмешательства, признано наиболее щадящим способом лечения. Такая манипуляция длится гораздо меньше, нежели механическое соскабливание тканей, при этом хирург получает идеально ровные края и гладкую поверхность стромы роговицы. Благодаря отсутствию механических повреждений в стромальном компоненте и краевых отделах роговицы заживление происходит быстрее и с меньшей вероятностью осложнений.

Плюсы и минусы фоторефракционной кератэктомии

Операция ФРК, несмотря на свою травматичность, имеет некоторые преимущества перед другими типами лазерной коррекции:

  • Отсутствие механического воздействия на сам глаз при максимально возможной безопасности;
  • Простота в исполнении — ошибиться сложно даже начинающему малоопытному врачу;
  • Хорошая прогнозируемость восстановительного периода благодаря естественному ходу процесса регенерации эпителия;
  • Сохранение физической прочности органа зрения за счет новообразованной между эпителием и стромой роговой оболочки соединительнотканной мембраны;
  • Отсутствие ограничений в отдаленные сроки — прооперированный может заниматься спортом, подвергаться серьезным физическим нагрузкам и даже получать травмы (в разумных пределах, конечно) без риска отслоения поверхностного слоя роговицы как в случае операций ЛАСИК и femtoLASIK;
  • Низкая цена операции и доступность оборудования практически для каждой клиники офтальмохирургии.

Однако недостатки у фоторефракционной кератэктомии тоже есть, и о них пациенты должны быть осведомлены заранее:

  1. Ощутимый дискомфорт после вмешательства (боль, резь в глазах, слезотечение и т. д.), продолжающийся до тех пор, пока роговица не регенерирует (иногда до 2 недель);
  2. Продолжительное восстановление зрения — до одного месяца;
  3. Довольно высокий риск помутнения роговой оболочки (хейз) из-за чрезмерно выраженного регенераторного процесса.
Читайте также:  Как развести нимесил порошок

Показания и противопоказания к операции ФРК

Учитывая, что способов лазерной коррекции зрения довольно много, а самые современные из них не только высоко эффективны, но и обеспечивают высочайшую безопасность для органа зрения, возникает вопрос, почему же в некоторых случаях офтальмологи все-таки обращаются к самой старой методике, которая не лишена серьезных недостатков?

Дело в том, что в некоторых случаях срезать «клапан» на роговице, как это делают более современные лазеры, небезопасно из-за особенностей самой роговой оболочки (малая толщина, рубцы). Кроме того, ФРК дает лучшую коррекцию при небольших отклонениях остроты зрения, может применяться после других лазерных операций как способ «докоррекции» и является единственно возможным методом лечения у лиц определенных профессий (спортсмены, полицейские, например).

Сегодня в Европе на долю ФРК приходится до 10% от всех офтальмохирургических лазерных операций, в России и других странах постсоветского пространства — чуть больше из-за низкой доступности более высокотехнологичных операций.

Поводом к применению фоторефракционной кератэктомии считаются:

  • Случаи, когда у пациента очень тонкая роговица, в том числе, после кросслинкинга;
  • Выраженные рубцовые изменения роговицы с нарушением зрения;
  • Миопия -1-10 диоптрий;
  • Астигматизм от 0,5 до -4-6 дптр;
  • Дальнозоркость до +3,5-4 дптр.

Стоит отметить, что операция ФРК большинством передовых офтальмологов выбирается только тогда, когда никакой другой более «мягкий» метод восстановления зрения невозможен по ряду объективных причин. Люди, желающие улучшить зрение лазером, интересуются особенностями каждой из методик, пытаясь выбрать для себя лучшую. Немаловажное значение имеет и цена: ФРК — один из самых доступных и дешевых способов лечения.

Когда стоит выбор между ФРК или ЛАСИК, а возможно, клиника может предложить самую совершенную на сегодняшний день методику Smile, определяться с конкретной техникой должен, прежде всего, опытный офтальмолог на основании данных обследований и оценки показаний. Иногда оптимальным способом будет травматичная ФРК, в большинстве других случаев — femtoLASIK или Smile.

Что касается отличий между ФРК и ЛАСИК, то они заключаются в самой технике операции. При ФРК наружный слой роговицы подвергается разрушению, при ЛАСИК — срезается в виде крышки острым лезвием, а затем возвращается обратно после лазерного выпаривания линзы в роговице. ЛАСИК не рекомендован людям, имеющим высокий риск повреждений глаза и испытывающим серьезные физические нагрузки, но оптимален при сильных рубцовых изменениях в роговице.

Любую операцию на глаза не станут проводить беременным женщинам и кормящим мамам, несовершеннолетним, а также при наличии острых воспалительных процессов в глазу, психической патологии, затрудняющей контакт с пациентом, отказе от лечения со стороны самого пациента, хронических декомпенсированных болезнях внутренних органах. Операция требует обезболивания, поэтому аллергия на местные анестетики тоже может стать препятствием к лечению.

Видео: в чем отличие операции Lasik от ФРК?

Подготовка и техника проведения фоторефракционной кератэктомии

Подготовка к кератэктомии предполагает не только качественное предоперационное обследование, но и выбор той клиники и специалиста, которым можно доверять. После оценки показаний к операции, врач направляет пациента на обследование.

Помимо общеклинических анализов, исследований на вирусные гепатиты и ВИЧ, необходим тщательный анализ состояния роговицы и глаза в целом. Оценивается острота зрения, внутриглазное давление, толщина и особенности анатомии роговицы и другие параметры органа зрения.

Перед операцией офтальмолог порекомендует заблаговременно прекратить применение контактных линз (мягких — за неделю, жестких — не менее, чем за две), а также ношение очков, поскольку такая коррекция несколько меняет свойства роговицы, что может привести к не совсем корректным результатам оценки рефракции и недостаточно точной коррекции зрения после операции.

За несколько дней до вмешательства лучше отказаться от употребления алкоголя, курение стоит прекратить совсем, так как оно ставит под угрозу правильную и своевременную регенерацию роговицы. Накануне ФРК пациент прекращает пользоваться любыми косметическими средствами и парфюмерией. Утром перед операцией нужно будет хорошенько умыть лицо, принять легкий завтрак и захватить с собой в клинику солнцезащитные очки, которые пригодятся для защиты глаз от дневного света и пыли.

Поскольку после операции почти наверняка будет болезненность в глазах и слезотечение, стоит подумать о том, чтобы кто-нибудь из близких помог добраться домой. За руль садиться самостоятельно будет невозможно и даже опасно.

Если к назначенной дате пациент почувствовал недомогание, у него поднялась температура, появились признаки респираторной или любой другой инфекции, внезапно «выскочил» ячмень или герпес на глазах, ФРК придется перенести на другое время — недели через две после полного выздоровления. Однако какие бы симптомы не возникли накануне операции, офтальмолог всегда должен быть предупрежден о них до того, как пациент окажется на операционном столе.

Суть коррекции путем ФРК состоит в удалении поверхностных слоев роговицы и выпаривании теплом от лазера части стромы для изменения оптических свойств оболочки. После операции поверхность покроется несколькими слоями эпителия, а зрение улучшится.

Коррекция зрения методом ФРК начинается с комфортного размещения пациента в операционной и обезболивания, без которого невозможны никакие срезы роговицы. Для обеспечения кратковременной анальгезии врач закапывает в конъюнктивальный мешок специальные капли, после чего приступает собственно к ФРК:

  1. Фиксация века расширителем для предупреждения моргания;
  2. Пациент смотрит на светящуюся метку либо глаз удерживается специальным кольцом для обеспечения его центрального положения;
  3. Удаление эпителиального слоя с роговицы;
  4. Эксимерный лазер выпаривает часть стромы роговицы, изменяя ее светопреломляющую силу;
  5. Промывание оболочки стерильным раствором и противовоспалительным препаратом.
Читайте также:  Чем полезны радоновые ванны для мужчин

В настоящее время для облегчения течения послеоперационного периода применяют специальные временные линзы, которые офтальмолог помещает в глаза сразу после кератэктомии.

этапы лазерной коррекции зрения методом ФРК

Операция ФРК длится не более 5 минут на один глаз, не требует госпитализации, поэтому в тот же день прооперированный может быть отпущен домой.

Разновидностью классической фоторефракционной кератэктомии, о которой говорилось выше, считают трансэпителиальную ФРК. Отличие это методики состоит в том, что для снятия эпителиального слоя не применяют никаких механических воздействий или химических реагентов. Эксимерный лазер, коим будет моделирована роговица, сперва удаляет поверхностный эпителий — это так называемая холодная абляция лазером.

В современных условиях трансэпителиальная ФРК проводится в один этап, что позволяет уменьшить риск неблагоприятных последствий и повысить точность манипуляции. Роговица при этой методике не перегревается, поэтому операция менее травматична, нежели стандартная ФРК.

Трансэпителиальная ФРК имеет те же преимущества, что и стандартная, в отношении других способов коррекции зрения, однако она отличается от обычной ФРК рядом положительных моментов:

  • Не предполагает непосредственного контакта с роговицей:
  • Низкая травматичность для роговицы;
  • Более высокий уровень комфорта для пациента;
  • Длится меньше стандартной ФРК;
  • Восстановление укорачивается до 3 недель;
  • Один из самых важных плюсов — зона деструкции стромы такая же по диаметру, как и область удаления эпителия, за счет чего уменьшается операционная травма.

Сегодня трансэпителиальная ФРК проводится в один этап. Такая техника признана более безопасной за счет более совершенного программного обеспечения эксимерного лазера, слежения за движениями глаза и температурой роговой оболочки, которая не должна испытать перегрев. Кроме того, толщина роговицы на периферии отличается от таковой в центре, и это фиксирует не офтальмохирург «на глаз» по характерному свечению от лазера, а аппарат, поэтому операция дает более точный результат.

Послеоперационное восстановление и возможные осложнения

Послеоперационный период при ФРК нельзя назвать простым, ведь травмирована довольно большая часть роговой оболочки, повреждены ее нервы, а впереди — дни и даже недели регенерации эпителия. Самыми распространенными симптомами, которые беспокоят после ФРК, считаются слезотечение и болезненность в глазах, причем боль может беспокоить до двух недель Моментального восстановления зрения тоже ожидать не приходится: оно нормализуется к концу регенераторного процесса, то есть приблизительно через месяц, поэтому возможно еще придется пользоваться очками.

Лечащий врач перед выпиской дает рекомендации, которые прооперированный должен соблюдать неукоснительно во избежание серьезных осложнений:

  1. Первое время глаз следует прикрывать стерильной салфеткой, прикрепленной к брови;
  2. По показаниям назначаются капли с антибиотиком, противовоспалительные препараты, искусственная слеза;
  3. Бассейн, купание в открытых водоемах, сауну и другие тепловые процедуры нужно исключить до полного заживления.

После ФРК существует определенный риск осложнений. Самыми частым, пожалуй, можно считать синдром сухого глаза, при котором пациент будет ощущать дискомфорт, жжение, болезненность в глазу, особенно, после зрительных нагрузок. Он проходит через 1-6 месяцев, а для облегчения симптоматики назначают искусственную слезу.

Более грозные последствия ФРК — воспалительный процесс (кератит) и чрезмерная регенерация в виде хейза (помутнение роговой оболочки). Кератит требует активной антибиотико- и противовоспалительной терапии, хейз — возможна докоррекция.

После операции пациент находится в поле зрения врача, приходя на регулярные осмотры. Первый осмотр — на следующий после операции день, затем — спустя пару недель, потом через три месяца и через год. Когда роговица полностью восстановит свой поверхностный слой, все ограничения снимаются. Можно заниматься спортом, посещать бассейн, вести активный образ жизни без риска смещения роговичных лоскутов как после других лазерных операций.

Дилемма, ФРК или ЛАСИК, нередко возникает у тех, кто решил вернуть нормальное зрение методом лазерной коррекции. ФРК и ЛАСИК являются на сегодняшний день основными методами лазерной коррекции зрения, выполняемой эксимерным лазером, которые имеют ряд общих моментов, но также и существенные отличия. Также операции по методу ФРК и ЛАСИК отличаются по цене ( стоимость операции ЛАСИК выше). Итак, чтобы выбор ФРК или ЛАСИК был осознанным, нужно сравнить их по нескольким показателям. ФРК и ЛАСИК возникли примерно в одно и то же время (начало 90-х годов) и до сегодняшнего дня продолжают совершенствоваться.

С некоторых пор выбор, ФРК или ЛАСИК, в Европе, США, а также в России делают в пользу ЛАСИК. Это связано, прежде всего, с очень быстрым восстановлением зрительных функций (1 день), почти полным отсутствием дискомфорта в операционный и послеоперационный периоды, возможностью применения данного метода для рефракционных нарушений больших степеней (в том числе близорукости до –12 дптр), стабильностью результатов и возможностью делать операцию на оба глаза сразу. Как можно заметить, преимущества ЛАСИК весьма существенны.

С другой стороны, операция ФРК (вариант Т-ФРК) выполняется полностью бесконтактным способом и ее можно проводит пациентам с тонким эпителием роговицы (ЛАСИК нельзя). Лазерный луч сначала удаляет верхний слой эпителия роговицы, а когда достигается строма, моделирует ее по нужным параметрам для достижения правильного фокуса. Далее накладывается повязка, под которой сожженный верхний эпителий будет восстанавливаться в течение 3-4 дней. Этот процесс протекает болезненно, и есть большая вероятность помутнения роговицы, чем при ЛАСИК. При ЛАСИК верхний слой вырезается и снимается, как крышечка, специальным прибором, а после моделирования стромы возвращается и быстро соединяется с остальным слоем, поэтому восстановление после операции занимает только 1 день.

Читайте также:  Шелушатся крылья носа что делать

Именно из-за различия в технологии ФРК и ЛАСИК имеют существенную разницу в стоимости. Для ЛАСИК нужен дополнительный прибор микрокератом, и качественно выполнять манипуляции с лоскутом наружного слоя роговицы может только высококвалифицированный хирург. ФРК же может делать хирург более низкой категории. Итак, что выбрать — ФРК или ЛАСИК — решать только вам.

ФРК ( фоторефракционная кератэктомия) – базовая методика лазерной коррекции зрения.

Принцип операции ФРК заключается в удалении эпителия роговицы глаза специальным раствором и в формировании необходимой кривизны роговицы с помощью эксимерного лазера.

При ФРК не предусмотрено создание лоскута из поверхностного слоя роговицы, что позволяет применять его при очень тонкой роговице.

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике ФРК

  • Близорукость от -1.0 до -6.0 D.
  • Астигматизм от -0.5 до -3.0 D.
  • Дальнозоркость до +3.0 D.

Преимущества ФРК

ФРК обладает множеством преимуществ, среди которых важно отметить следующие:

  1. Высокая степень эффективности.
  2. Возможность сделать операцию непроникающим способом.
  3. Коррекция допустима даже при тонком роговичном слое.
  4. Сравнительно низкая стоимость.
  5. Операция длится от нескольких секунд до нескольких минут
  6. Высокая точность
  7. Стабильный прогнозируемый результат

Подготовка к операции

Восстановление зрения с помощью ФРК не требует особой подготовки как при проведении полостных операций. Но перед началом лечения необходимо:

  • Сдать анализы крови на RW, ВИЧ, вирус гепатита В и С.
  • За неделю отказаться от использования мягких контактных линз, за месяц – от жестких. Лучше всего заменить их очками.
  • За полмесяца, до начала предполагаемой операции, производится полное обследование пациента на предмет наличия хронических форм инфекционных патологий. Операцию можно провести и сразу в день обращения в клинику, если нет противопоказаний.
  • В день назначенной операции запрещается применять любой вид косметики, лосьонов, гелей, одеколонов.
  • За двое суток до оперативного вмешательства не употреблять спиртосодержащих напитков и воздержаться от курения.

Этапы операции ФРК

I этап – подготовка эпителиального слоя. Разведенный спиртовой раствор наносится на роговицу глаза для растворения эпителиального слоя.

II этап – удаление эпителиального слоя. При помощи хирургических инструментов проводится удаление или смещение эпителия.

III этап – формирование новой поверхности роговицы. Под воздействием эксимерного лазера за считанные секунды формируется необходимая толщина роговичной ткани, что способствует коррекции зрения.

IV этап – защита глаза. В завершение процедуры на время восстановление эпителиального слоя на несколько часов на поверхность глаза накладывается бандажная линза.

Послеоперационный период

Лазерная коррекция по методике ФРК выполняется в режиме « одного дня». Лазер работает в сканирующем режиме, « выглаживает» и « моделирует» поверхность роговицы, обеспечивая точность и прогнозируемость результата.

Из-за повреждения эпителия роговицы глаз, такие симптомы, как резь и боль в глазах, слезотечение и светобоязнь, наблюдаются от 3 до 5 дней. За это время происходит полное восстановление роговичного слоя.

Для уменьшения побочных эффектов в послеоперационный период нужно меньше находиться на солнце и использовать солнцезащитные очки, которые уменьшают риск помутнения роговицы. Также необходимо использование глазных капель для достижения лучшего результата от ФРК. Восстановление зрения в полном объеме после операции занимает по времени примерно один месяц.

Но необходимо проходить обязательные контрольные проверки зрения через 1, 7 дней, и далее через 1, 3, 6, 9 месяцев.

Офтальмолог после операции назначает четкое исполнение следующих рекомендаций:

  • Исключить любой контакт с поверхностью глаза.
  • Не допускать применения декоративных косметических средств, на протяжении полумесяца.
  • Не тереть глаза руками.
  • На один месяц полностью отказаться от посещения сауны, бани, солярия.
  • Обязательно снизить физическую активность, учитывая домашнюю работу.
  • Не посещать спортзал и фитнес-центр.
  • Не допускается использование повязок.
  • Первые дни спать только лежа на спине.
  • На протяжении первого месяца не допускается употребления крепких спиртных напитков.
  • Первое мытье головы после операции допускается через 4 дня.
  • Закапывать глазные капли, только по назначению врача.
  • В идеале необходимо ограничить зрительную нагрузку в течение 3-4 дней. В этот период нужно избегать чтения литературы, просмотра телевизионных передач, не проводить время у компьютерного монитора.

Противопоказания

  • проведение вмешательства сразу на двух глазах
  • пациенты, не достигшие 18лет или в возрасте старше 45 лет ( возрастные изменение роговицы не поддаются лазерной коррекции);
  • аутоиммунные заболевания, которые препятствуют восстановлению роговицы;
  • хронические заболевания роговицы, инфекционные и воспалительные болезни;
  • прогрессирующие зрительные патологии, отслоение сетчатки, спазм хрусталика;
  • рубцы на роговице после перенесенных операций;
  • отсутствие одного глаза;
  • катаракта, глаукома и кератоконус;
  • повышенное внутриглазное давление.
  • беременность или период грудного вскармливания;
  • тяжелые соматические заболевания, например, сахарный диабет, проблемы с сосудами, артрит;
  • острые психические заболевания.

Записаться на консультацию можно по телефону 279-70-70.

Ссылка на основную публикацию
Фосфалюгель срок годности
Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фосфалюгель – это антацидный препарат, оказывающий также обволакивающее и адсорбирующее действие. В состав препарата...
Снижающий холестерин препарат
Неожиданный эффект статинов – улучшение микробиоты кишечника Существует достоверная связь между улучшением состава микробиоты кишечника и приемом препаратов, снижающих уровень...
Снижение ачтв причины
Взятие крови необходимо производить натощак. Кровь после взятия в течение 4–6 ч должна быть доставлена в лабораторию. Исследуемый материал: Взятие...
Фосфатидилэтаноламин формула
Фосфолип и ды, фосфатиды, сложные липиды, отличительным признаком которых является присутствие в молекулах остатка фосфорной кислоты. В состав Ф. входят...
Adblock detector