Фторхинолоны при простатите

Фторхинолоны при простатите

Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы. Начинает развиваться у 80% молодых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Различают острый и хронический простатит. Бактериальный простатит встречается в 10% случаев. Часто встречается сочетание простатита с аденомой простаты и циститом.

Обычно лечением простатита занимаются в домашних условиях, но при тяжелом течении и острой форме может понадобиться госпитализация.

  • 1. Общие сведения
  • 2. Антибактериальная терапия
    • 2.1. Фторхинолоны
    • 2.2. Макролиды
    • 2.3. Тетрациклины
    • 2.4. Ко-тримоксазол
    • 2.5. Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды
    • 2.6. Нитроимидазолы и нитрофураны

    1 Общие сведения

    • кишечная палочка (самый распространенный возбудитель);
    • клебсиелла;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • синегнойная палочка;
    • хламидии;
    • микоплазмы;
    • гонококки;
    • трихомонады

    Основные симптомы:

    • жжение в мочеиспускательном канале;
    • тяжесть при мочеиспускании;
    • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые неприятными ощущениями;
    • вялая струя урины;
    • ощущение наполненности мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
    • снижение потенции;
    • высокая температура (при острой форме).

    Методы диагностики:

    • пальцевое ректальное исследование простаты;
    • ультразвуковое исследование простаты
    • микроскопическое исследование мазка;
    • бактериальный посев мазка;
    • обнаружение ДНК бактерий методом ПЦР — Андрофлор.

    2 Антибактериальная терапия

    Выбор антибиотиков для лечения простатита достаточно ограничен. Это связано с тем, что лишь те антибиотики, которые хорошо растворяются в жирах, способны в достаточно высокой концентрации накапливаться в предстательной железе.

    • Фторхинолоны;
    • Пенициллины;
    • Цефалоспорины;
    • Аминогликозиды.

    Антибиотики для лечения хронического простатита:

    • Фторхинолоны;
    • Макролиды;
    • Тетрациклины;
    • Ко-тримоксазол.

    2.1 Фторхинолоны

    Фторхинолоны — самые эффективные средства при бактериальном простатите. Препараты широкого спектра действия. Активны против всех возбудителей простатита.

    Применяются как при остром, так при хроническом простатите.

    Побочные эффекты:

    • фотодерматит — аллергическое раздражение кожи под действием солнечного света;
    • тендинит — воспаление сухожилий;
    • нарушение ритма сердца — удлинение интервала Q-T;
    • беспокойство;
    • нарушение сна.

    При одновременном приеме фторхинолонов с нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, парацетамолом, диклофенаком и др.) могут возникнуть судороги, подобные таковым при эпилептическом припадке.

    Схема применения фторхинолонов:

    Название и фото Схема приема при остром простатите Схема приема при хроническом простатите
    Левофлоксацин (Таваник) 500 мг в день внутривенно 2 недели, затем принимать 500 мг в сутки внутрь 2 недели Пить по 500 мг в день в течение 8 недель
    Ципрофлоксацин (Ципролет) 500 мг 2 раза в день внутривенно 2 недели, после 500 мг/сутки внутрь 2 недели Пить по 500 мг 2 раза в день, 8 недель
    Офлоксацин (Офлоксин) 400 мг 2 раза в день внутривенно 2 недели, затем принимать 400 мг/сутки внутрь 2 недели Пить по 400 мг 2 раза в день, 8 недель
    Норфлоксацин (Нолицин) 400 мг 2 раза в сутки внутривенно 2 недели, затем 400 мг/сутки внутрь 2 недели Пить по 400 мг 2 раза в сутки, 8 недель
    Пефлоксацин (Абактал) 400 мг 2 раза в сутки внутривенно 2 недели, затем 400 мг в день принимать внутрь 2 недели Пить по 400 мг 2 раза в сутки, 8 недель

    В каждом конкретном случае заболевания дозировку и форму применения может назначать только лечащий врач.

    2.2 Макролиды

    Лучшие лекарства при простатите, вызванном внутриклеточными возбудителями — хламидиями и микоплазмами. Обладают противовоспалительным действием.

    Недостатком является малая эффективность против основных возбудителей — кишечной палочки и клебсиеллы.

    Применяются только при хроническом простатите в виде таблеток или капсул.

    Побочные эффекты:

    • повышение печеночных ферментов в крови;
    • застой желчи;
    • нарушение ритма сердца — удлинение интервала Q-T

    Схема приема макролидов (курс составляет 8 недель):

    Название и фото Дозировка
    Эритромицин 400 мг 4 раза в сутки
    Кларитромицин (Клацид) 1000 мг в сутки в 2 приема
    Джозамицин (Вильпрафен) 1000 мг в сутки в 2 приема
    Азиромицин (Сумамед) 500 мг 1 раз в сутки
    Рокситромицин (Эспарокси) 150 мг 2 раза в сутки
    Спирамицин (Ровамицин) 3 млн МЕ 3 раза в сутки

    2.3 Тетрациклины

    Активны против хламидий и микоплазм. Неэффективны против распространенных возбудителей простатита. Основное их преимущество — они являются недорогими и эффективными средствами.

    Применяются только при хроническом простатите.

    Чаще всего используется Доксициклин в капсулах, прием которого назначается взрослым 2 раза в сутки. Курс терапии — 8 недель.

    Побочные эффекты:

    • язвенная болезнь пищевода;
    • повреждение печени и почек;
    • окрашивание зубов в желтый цвет;
    • фотодерматит;
    • нарушение координации движений

    2.4 Ко-тримоксазол

    Назначается при хроническом простатите в том случае, если вышеперечисленные препараты не помогают избавиться от болезни.

    Торговое название — Бисептол. Принимать по 960 мг 2 раза в сутки. Полный курс составляет 8 недель.

    2.5 Пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды

    Они применяются в форме уколов в следующих случаях:

    • тяжелое течение острого простатита;
    • отсутствие эффекта при приеме фторхинолонов;
    • главным возбудителем простатита являются гонококки.

    Схема применения пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов:

    Фармакологическая группа Название препарата Дозировка
    Пенициллины Амоксиклав 625 мг 3 раза в сутки, 10 дней
    Цефалоспорины Цефиксим (Супракс) 400 мг 1 раз в сутки, 10 дней
    Цефуроксим (Зиннат) 250 мг 2 раза в сутки, 10 дней
    Цефоперазон 1000 мг 1 раз в сутки? 10 дней
    Цефтибутен (Цедекс) 400 мг 1 раз в сутки, 10 дней
    Амингликозиды Гентамицин 1 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней
    Амикацин 5 мг/кг 3 раза в сутки 10 дней

    2.6 Нитроимидазолы и нитрофураны

    Эти препараты применяются при простатите, вызванном трихомонадами.

    Во время их приема категорически запрещено употреблять алкоголь.

    Схема применения нитрофуранов и нитроимидазолов

    Фармакологическая группа Название препарата Дозировка
    Нитрофураны Фуразолидон 400 мг в день в 4 приема
    Нифурател (Макмирор) 400 мг в день в 2 приема
    Нитроимидазолы Метронидазол (Трихопол) 750 мг в день в 3 приема
    Орнидазол (Тиберал) 1000 мг в день в 3 приема
    Тинидазол 1000 мг в день в 2 приема

    Побочные эффекты:

    • металлический привкус во рту;
    • нарушение координации движений;
    • повышение уровня печеночных ферментов в крови;
    • снижение количества эритроцитов и лейкоцитов.

    3 Неантибактериальная терапия

    Для успешного лечения простатита, особенно хронического, помимо приема антибиотиков применяются следующие виды лечения:

    • массаж простаты — лучший способ для улучшения кровоснабжения и отхождения воспалительного секрета из предстательной железы;
    • физиотерапия;
    • нестероидные противовоспалительные препараты — не применяются параллельно с фторхинолонами;
    • растительные препараты;
    • альфа-адреноблокаторы — Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин.

    Воспалительные заболевания предстательной железы считаются полиэтиологическими и характеризуются мультифакторностью патогенеза. Простатит – одно из частых урологических заболеваний у мужчин всех возрастных групп: он выявляется у 13,2–35 % мужчин, занимая первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы, а пик приходится на лиц моложе 50 лет. Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов, которым в России страдают от 30 до 58 % мужчин трудоспособного возраста. Для данного заболевания характерно длительное, рецидивирующее течение, приводящее к снижению работоспособности и ухудшению половой функции. В пожилом возрасте частота простатита составляет 21,6 %, при этом у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) он выявляется практически в 100 % случаев [3, 6, 8, 12].

    При воспалительных заболеваниях предстательной железы используется рекомендованный Европейской ассоциацией урологов диагностический минимум, включающий клиническую оценку, общий анализ мочи и культуральное исследование мочи, исключение ЗППП, суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрию и определение остаточной мочи, 4-стаканную пробу Meares-Stamey и микроскопию секрета предстательной железы [10]. Несмотря на то, что только около 10 % пациентов с симптомами простатита «культурально положительны» при исследовании секрета простаты, антибактериальная терапия оказывается эффективной в 40 % случаев, что косвенно свидетельствует о значении инфекционного фактора в развитии болезни. Короткий начальный курс антибактериальной терапии (2 недели) является оправданным в большинстве случаев ХП, независимо от предполагаемой изначально категории ХП. То есть даже в случае отсутствия бактериального агента (ХП категории III), в комплексе лечения пациента необходимо предусмотреть 2-недельный курс антибактериальной терапии (предпочтение отдается фторхинолонам), который может быть продлен в случае положительного эффекта [9, 10].

    Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у больного бактериальным простатитом адекватно купируется длительным (не менее 4–6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика [10]. При полной клинико-лабораторной санации простаты после курса целенаправленной антибактериальной терапии сохранение болевого синдрома может указывать на наличие нейропатического или другого неинфекционного компонента боли (сосудистого, миогенного и т.д.). Некоторые исследователи считают, что резидуальные (остаточные) боли в области малого таза и/или предстательной железы после рационального курса противомикробной терапии доказанного бактериального простатита практически всегда будут связаны с нейропатическим компонентом [7].

    При диагностике причин простатического болевого синдрома рекомендуют при сборе анамнеза у всех больных использовать валидные системы опроса (IPSS-QL и/или CPSI-QL) [7, 11]. Оценка динамики течения и эффективности лечения хронического простатита антибиотиками с помощью опросника CPSI-QL оказалась более достоверной, чем такие показатели как оценка концентрации лейкоцитов и наличие микрофлоры в 3-й порции мочи и в соке простаты в рамках пробы по Meares & Stamey [13].

    Выбор оптимального антимикробного препарата должен основываться на уровне резистентности, тканевой и мочевой кинетики препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов по антибиотикотерапии бактериального простатита препаратами выбора для эмпирического лечения долгие годы являются пероральные фторхинолоны [9, 10], которые по невысокому уровню резистентности простатопатогенов еще остаются препаратами выбора в России [4, 8]. Хорошие микробиологические характеристики препарата «Лефокцин» сочетаются с благоприятными фармакокинетическими параметрами (длительный период полувыведения, обеспечивающий возможность применения однократно в сутки, хорошо проникает в органы мочеполовой системы). Характеристики возбудителей инфекций мочевых путей постоянно изменяются и требуют регулярного мониторинга чувствительности к антибактериальным препаратам в отдельно взятой географической местности, в отдельно взятом медицинском учреждении [1, 4].

    Длительные курсы антибактериальной терапии диктуют необходимость регистрации нежелательных побочных реакций (НПР) антимикробных препаратов. Так, в России 25,1 % сообщений о НПР относятся к антимикробным препаратам. Из них самая большая доля НПР приходится на ванкомицин, линезолид, клиндамицин, ко-тримоксазол, пенициллины, амоксициллин. Отмечена гепатотоксичность некоторых фторхинолонов, кардиотоксичность макролидов и фторхинолонов, при этом наиболее безопасными являются азитромицин и левофлоксацин [5].

    Цель работы – изучение клинической эффективности и переносимости препарата «Лефокцин» (левофлоксацин компании Шрея Лайф Саенсиз Пвт.Лтд., Индия) при лечении хронического простатита в амбулаторных условиях ЛПУ г. Рязани.

    Материал и методы исследования

    В работу были включены 50 пациентов с хроническим простатитом в возрасте от 25 до 69 лет, находившихся на амбулаторном лечении в поликлинике при ГБУ РО ОКБ и ГБУ РО ГП № 2 г.Рязани по поводу хронического простатита. Диагноз «хронический простатит» (по классификации NIH, 1995) [14] ставился пациентам с клиникой простатического болевого синдрома при наличии периодического или постоянного болевого синдрома в области предстательной железы («моноболь») в течение не менее 3 месяцев подряд, при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы (в отношении доказанных возбудителей бактериального ХП). Терапия антибактериальным препаратом «Лефокцин» per os проводилась в течение 28 дней по 500 мг 1 раз в сутки. Помимо этого всем пациентам назначалась стандартная общая терапия хронического простатита (противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия и др.). Оценка степени тяжести хронического простатита и эффективности его лечения антибиотиками проводилась с помощью опросника CPSI-QL [11] 4 раза: до лечения, через 2 недели после начала лечения, в конце лечения и через 1 месяц после завершения приема антибактериального препарата (АБП). Первичная оценка эффективности АБП проводилась через 2 недели после назначения АБП. АБП считался эффективным, если отмечалась положительная динамика по лабораторным и клиническим показателям. Окончательная оценка клинической эффективности антибиотикотерапии, а также ее переносимости проводилась однократно в последний 28-й день приема препарата «Лефокцин». Оценку переносимости оценивали по следующей шкале:

    • отличная – отсутствие побочных эффектов;
    • хорошая – легкие побочные эффекты, не требующие медицинского вмешательства;
    • удовлетворительная – умеренные побочные эффекты, требующие назначения препарата для их устранения;
    • плохая – выраженные побочные эффекты, требующие отмены препарата.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Изменение симптомов и качества жизни больных во время антибактериальной терапии хронического простатита представлены в табл. 1.

    Наблюдение за выраженностью симптомов по шкале CPSI-QL показывает снижение беспокойства больных с одновременным повышением их качества жизни. Так, если до лечения у 20 % пациентов симптомы оценивались как тяжелые, а у 78 % – средневыраженная симптоматика, то в конце 2-й недели терапии Лефокцином пациентов с тяжелыми симптомами уже не было, и примерно у половины пациентов (48 %) к этому времени регистрировались незначительно выраженные симптомы ХП. После 2-х недель лечения выраженность симптомов, связанных с мочеиспусканием, уменьшилась на 70 %, составив 3,18 балла (р Примечания:

    * – достоверность различий с предыдущей оценкой (Р 0,05), хотя и наблюдалась тенденция к улучшению показателей, что может свидетельствовать о закреплении эффекта от проведенного лечения. Тяжелые и средневыраженные симптомы не наблюдались ни у одного пациента. У 32 (64 %) пациентов симптомов ХП не было, у 18 (36 %) они остались незначительными. Качество жизни пациентов за этот период достоверно (p

    Гноян С.В , Гноян В.П., Арефьев А.А.

    К нам в период с 2006 по 2009 г.г. с диагнозом хронический простатит обратились 380 больных. У 370-ти из них был выявлен хронический бактериальный простатит, что составляет 97,4% от общего количества обратившихся. Диагноз был установлен по данным анамнеза, данным ультразвукового исследования,

    результатам анализа эякулята на посев на микрофлору. У 10-ти оставшихся больных, что составляет 2,6% был диагносцирован абактериальный простатит.

    Все пациенты в обязательном порядке были обследованы на наличие инфекций, передающихся половым путем. У 250 пациентов ( 67,6%) ИППП не выявлено. Остальные 120 пациентов (32,4%) скомпрометированы следующим составом микроорганизмов:

    У одного пациента выявлен сифилис (0,8%); гонорея выявлена у 5-ти (4,2%); трихомонады у 31 (25,8%); хламидии у 5-ти (4,2%); аногенитальные бородавки у 1 (0,8%); гарднереллы у 42 (35%); уреаплазма у 25-ти (20,8%); микоплазма у 1 (0,8%); кандиды у 10-ти (8,3%).

    При этом у 20 пациентов (16,7%) клинических признаков ИППП не отмечалось. В 26,2% случаев выявлено одновременное инфицирование урогенитального тракта двумя – тремя микроорганизмами. Наиболее часто встречалось сочетание – уреаплазма+гарднерелла (10,8%). В остальных случаях сочетания были различными.

    Далее был проведен анализ посевов эякулята на флору и чувствительность к антибиотикам. Процент положительных посевов составлял 90%. Ассоциации двух и более культур наблюдались от 8 до 15% от числа исследованных проб.

    В результате анализа выявлено, что ведущим этиологическим фактором возникновения простатита является грамположительная кокковая флора, процент которой составляет 85%. На долю грамотрицательных бактерий приходится 15%. Грамположительные микроорганизмы представлены различными видами стафилококков, наибольший процент принадлежит стафилококку эпидермальному – 43%; затем следует энтерококк фекальный – 15,3% и Streptococcus spp. – 1,2%;

    Грамотрицательные микроорганизмы представлены у больных следующим образом: E.coli – 4,1%; Pseudomonas aeruginosa – 2,5%; Enterobacter spp. – 2,1%; Proteus spp. – 1,2%; Citrobacter spp. – 0,8%; Serratia spp. – 0,4%.

    Анаэробная неклостридиальная флора у пациентов, обратившихся к нам в поликлинику, не встречалась.

    Получив данные этиологической структуры, нами была разработана этиотропная терапия для каждого пациента. Мы придерживались следующих принципов лечения: антибактериальное лечение с учетом антибиотикограммы, а так же тропности антибиотика к простате; восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в простате; восстановление проходимости выводных протоков ацинусов железы; стабилизация иммунной и гормональной систем; общеукрепляющее лечение и витаминотерапия; профилактика возможных осложнений и рецидивов заболевания.

    Ведущим принципом в лечении бактериальных простатитов является этиологически направленная и патогенетически обоснованная антибактериальная терапия.

    Препаратами первого ряда при лечении простатитов являются фторхинолоны . Это обусловлено их широким спектром антибактериального действия , хорошим проникновением в ткань предстательной железы. Независимо от пути введения в организм ( орально или парэнтерально) фторхинолоны создают высокие концентрации в секрете предстательной железы, в сперме, в ткани предстательной железы. К данным препаратам в частности относятся: норфлоксацин ( нолицин ), офлоксацин (офлоксин), ципрофлоксацин (ципринол), пипемединовая кислота (палин). Предстательная железа для этих препаратов является органом – мишенью.

    При грамположительной этиологии бактериальных простатитов нами назначались препараты тетрациклинового ряда или макролиды. Макролидные антибиотики: кларитромицин (фромилид), азитромицин (зетамакс, хемомицин) также обладают способностью накапливаться в различных тканях организма, в частности в предстательной железе, с созданием там высоких бактерицидных концентраций.

    И фторхинолоны, и макролиды, и тетрациклины высокоактивны также против атипичных микроорганизимов ( хламидий, уреаплазм и т.д. ).

    Ряду пациентов в связи с непереносимостью антибиотиков данных групп терапия проводилась цефалоспоринами I поколения. Ведь именно цефалоспорины первого поколения действуют на грамположительную флору. Нами чаще всего назначался цефазолин. Хорошая переносимость данного препарата позволяла назначать его также пациентам пожилого возраста.

    Пациентам, у которых был выявлен простатит, вызванный грамотрицательной флорой, назначались цефалоспорины II поколения. За прошедший год 20% пациентам назначался цефтриаксон. При контрольном анализе эякулята на посев и чувствительность на флору – флора отсутствовала у 87 %.

    У 19 пациентов ( 17,3%) была выявлена флора, чувствительная к ансамицинам, основным представителем которых является рифампицин. А сочетание рифампицина с другими антибиотиками усиливает антибактериальный эффект.

    Одновременно с проведением антибактериальной терапии для усиления антибактериального эффекта назначались препараты – иммуномодуляторы, чаще всего применялись генферон и циклоферон, в некоторых случаях — реаферон.

    На фоне проводимой антибактериальной терапии больным назначалось физиотерапевтическое лечение, а именно ДДТ и ультразвук на промежность в сочетании с ректалбной электростимуляцией, нейростимуляцией и лазеротерапией.

    После проведения антибактериальной терапии проводился контроль анализа эякулята. В 90% случаев воспалительный процесс отсутствовал.

    Далее больным назначалось: патогенетическая терапия, витаминотерапия и терапия, направленная на восстановление микроциркуляции в ткани предстательной железы.

    При патогенетическом лечении больных хроническим простатитом обосновано применение простатилена. По нашим наблюдениям, вне зависимости от лекарственной формы простатилен оказывает коррегирующее влияние на патологические сдвиги в системе гемокоагуляции, обладает способностью восстанавливать микроциркуляцию предстательной железы и снижает активность воспаления в ней.

    При проведении больным витаминотерапии назначались: пиридоксина гидрохлорид, тиамина хлорид и аевит. Эти витамины хорошо переносятся пацентами.

    После проведения основного курса лечения хронического простатита больным в течение месяца назначался препарат Простата – ликопен.

    Таким образом применение комплексной методики лечения больных с хроническим простатитом сократило сроки клинического выздоровления и элиминации возбудителей, уменьшило продолжительность антибиотикотерапии, а также способствовало фагоцитарной активности лейкоцитов. В течение 6 – ти месяцев после окончания полного курса лечения рецидивов хронического бактериального простатита не отмечалось.

    Читайте также:  Хирургия зубов это
Ссылка на основную публикацию
Фрустрирование
Фрустрация – это психическое состояние, для которого характерны такие проявления как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по...
Фосфалюгель срок годности
Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фосфалюгель – это антацидный препарат, оказывающий также обволакивающее и адсорбирующее действие. В состав препарата...
Фосфатидилэтаноламин формула
Фосфолип и ды, фосфатиды, сложные липиды, отличительным признаком которых является присутствие в молекулах остатка фосфорной кислоты. В состав Ф. входят...
Фсг и лг как нормализовать
Соотношение ЛГ и ФСГ позволяет узнать о состоянии здоровья женской половой системы. Фолликулостимулирующий гормон и лютеотропин отвечают за выработку женских...
Adblock detector