Функциональный признак недоношенности

Функциональный признак недоношенности

Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см.

Плод с массой тела менее 1000 г, родившийся при сроке беременности менее 28 нед, расценивается как выкидыш. При определении недоношенности учитывают показатели физического развития и срок гестации (продолжительность беременности), так как новоро­жденные, недоношенные и доношенные, могут родиться с массой тела, не со­ответствующей гестационному возрасту. Степень недоношенности отражает зрелость новорожденного, возможность адаптации его к внешней среде, частоту и особенности патологии, вероят­ность выживаемости. Так, при рождении ребенка с массой тела 2500 — 2001 г ставят диагноз недоношенности I степени, при массе 2000—1501 г — II сте­пени, 1500—1000 г — III степени, до 1000 г — недоношенность IV степени. Причины недоношен-ти: у матери микоплазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденови­русами и другими возбудителями, которые проходят через плацентарный барьер, повреждают плаценту и нарушают ее функцию, тяжелые соматические заболевания, вегетососудистой дистонии, анемии беременной, инфантилизм и аномалии развития женской половой сферы, нейроэндокринная патология, иммунологическая несовместимость по антигенным системам, многоплодная беременно­сть, предшествующие медицинские аборты, хромосомные аберрации, возраст беременной и ее вредные привычки, профессиональные вредности. Глубоконедоношенный ребенок (масса тела до 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу темно-красного цве­та, обильно покрытую пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выра­жен, соски и околососковые кружки грудных желез едва видны; ушные рако­вины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до краев ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота, конечности короткие; голова относительно большая и соста­вляет 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие. Половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку. У более зрелых недоношенных внешний облик иной. Кожа розового цве­та, нет пушка на лице (при рождении в срок 33 нед гестации), а позже и на ту­ловище. При рождении после 34 нед имеются первые изгибы на ушных рако­винах, более заметны соски и околососковые кружки, яички находятся в верхней половине мошонки, половая щель почти закрыта, несколько выше над лоном расположен пупок, голова составляет примерно1/4 длины тела.

К неврологическим признакам недоношенности относят прежде всего мы­шечную гипотонию и снижение физиологических рефлексов, а также снижение двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик. Глубоко­недоношенный ребенок (III —IV степень) при рождении лежит с вытянутыми руками и ногами, сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы отсутствуют или слабо выражены. Температура тела непостоянная (может сни­зиться до 30 — 32 °С и легко повыситься). При рождении после 30-й недели ге­стации у недоношенного отмечается частичное сгибание в коленных и тазобе­дренных суставах; сосательный рефлекс хороший. У ребенка, родившегося со сроком внутриутробного развития 36 — 38 нед, сгибание конечностей полное, но оно неустойчивое; вызывается отчетливый хватательный рефлекс.

Снижение двигательной активности, мышечного тонуса и рефлексов, не­постоянный тремор, косоглазие, нистагм удерживаются у недоношенного на протяжении 2 — 3 нед жизни. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ, продолжительностью 5—10 с. Иногда наблюдается дыхание типа Чейна —Стокса или Биота. В связи с не­зрелостью легких у родившегося до 35-й недели гестации нарушено формиро­вание сурфактанта, который предупреждает спадение альвеол на выдохе, по­этому у таких новорожденных легче могут возникнуть ателектазы. Пульс отличается большой лабиль­ностью (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, артериальное давле­ние не превышает 60 — 70 мм рт. ст. В связи с недостаточной зрелостью почеч­ной ткани снижена функция почек по поддержанию равновесия кислот и оснований (РКО). Все ферменты желудочно-кишечного тракта, необхо­димые для переваривания грудного молока, имеются, но отличаются более низкой активностью. Показатели неспецифической резистентности (титр комплемента, содер­жание лизоцима, фагоцитарная активность лейкоцитов и др.), а также содер­жание трансплацентарно приобретенных иммунных глобулинов класса G у не­доношенных новорожденных значительно ниже, чем у доношенных. В первые дни жизни свойственны гипогликемия и гипопротеинемия, в пери­ферической крови количество эритроцитов и гемоглобина почти такое же, как у доношенных детей, но процент фетального гемоглобина более высокий (до 97,5), с чем связан интенсивный гемолиз. В возрасте 6 — 8 нед уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина — физиологическая анемия, кол-во лейкоцитов такое же, как у доношенных, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый перекрест грануло- и лим­фоцитов происходит тем позже, чем больше степень недоношенности (при III степени к концу 1-го месяца жизни). Первый месяц жизни оказывается наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоконедоношенного ребенка. Первоначальная масса тела у него уменьшается на 10—12″,, (у доно­шенного на 5 — 7%); восстановление происходит медленно: у недоношенных III —IV степени нередко масса тела достигает первоначальных цифр лишь к концу 1-го месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца. Первые 2 — 3 года жизни недоно­шенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, ро­дившихся доношенными. В дальнейшем у детей, рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и инфантильность, но ряд детей имеет показатели физического развития, соответствующие доношенным сверстникам. Дети со II —III степенью недоношенности начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1 — 3 мес позже своих доношенных сверстников и догоняют их в течение 2-го года жизни (дети с 1 степенью недоношенно­сти — к концу 1-го года).Особенности вскармливания и ухода. Повышенной по­требностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим раз­витием, а также морфологической и функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта, требующей осторожного введения пищи. При I степени недоношенности ребенка можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6 —9 ч, при II степени — через 9 — 12 ч, при III степени — через 12—18 ч, плод — через 24 — 36 ч. В этот пе­риод вводят 5% раствор глюкозы по 3 — 5 мл через 2-3 ч. Способ кормления устанавливается в зависимости от тяжести состояния. Дети с недоношенностью III —IV степени, а также все недоношенные с син­дромом дыхательных расстройств, асфиксией, слабым сосательным рефлек­сом получают грудное молоко через желудочный зонд, постоянный или одно­разовый. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление первые 3 — 4 дня производится через соску. Раньше нецеле­сообразно, так как это тяжелая физ нагрузка и может возникнуть вторичная асфиксия или внутричерепное кровоизлияние. Недоношенных с массой тела менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й неде­ли жизни. Расчеты питания- производят в соответствии с потребностью орга­низма ребенка на 1 кг массы в сутки: 1—2-й день жизни — 30 ккал, 3-й день — 35 ккал, 4-й день — 40 ккал и далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня; на 14-й день — 120, с 21-го дня — 140 ккал. При определении объема пи­тания следует учитывать индивидуальные особенности новорожденного: большинство недоношенных получают парентерально растворы глюкозы и альбумина. Со 2-го месяца жизни вместо питья дают овощной отвар, а также фруктовые и овощные соки. Вместо грудного молока можно использовать молочные смеси. Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа: в родиль­ном доме и в специализированном отделении для новорожденных. Затем ре­бенок поступает под наблюдение поликлиники. В родильном доме недоно­шенному с целью профилактики аспирации из верхних дыхательных путей отсасывают слизь. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии содержатся в кювезах температура от 30 до 35 °С. Оптимальная температура воздуха в по­мещении должна быть около 24 С. Проводятся оксигенотерапия, коррекция равновесия кислот и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксила-зой. Ликвидация гипогликемии, гипопротеинемии обеспечивается с помощью растворов глюкозы и альбумина. При острой необходимости проводят пере­ливания плазмы и гемотрансфузии. Большинство детей с недоношенностью III —IV степени получают анти­биотики. Из родильного дома домой выписывают лишь 8—10% недоношенных — это здоровые дети с массой тела при рождении более 2000 г. Остальных пере­водят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания. В этих учреждениях дети получают необходимое лечение, гигиенические ванны, им проводят профилактику рахита и анемии, массаж и гимнастика. Здорового недоношенного ребенка можно выписать домой при достижении им массы тела более 2000 г, ее поло­жительной динамике и хорошем сосательном рефлексе.

Читайте также:  Коричневатый налет на языке у взрослых причины

Для недоношенного ребенка характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности.

Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушении терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей.

Дыхание характеризуется лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением рееспираторных пауз. У здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа:

Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодом дыхательных движений при мерно одинаковой глубины),

Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, з затем снижением амплитуды дыхательных движений), для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причем она изменяется со степенью недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела, частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд.» ров в мин; При длительной остановке дыхания может развиться асфиксия. Артериальное давление не превышает 60-70мм.рт.т.

Слюноотделение снижено. Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чем у доношенных сверстников.

Терморегуляция у недоношенного ребенка несовершенна, дети быстро охлаждаются и перегреваются.

Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, нередко наблюдается нарушение координации этих процессов. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.

Из-за несовершенства иммунитета дети склонны к инфекционным заболеваниям.

Повышенная проницаемость и ломкость сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: физиологическая эритема более выражена и длительна, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией.

Читайте также:  Частое изменение настроения

Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее 1000г – на 1-2 недели позже.

Дата публикования: 2015-09-17 ; Прочитано: 1709 | Нарушение авторского права страницы

В 1961 году экспертная группа ВОЗ в целях уточнения демографической статистики и планирования программ здоровья для детей с низкой массой тела при рождении рекомендовала придерживаться следующих определений:

1. Недоношенными считать детей, родившихся при сроках беременности до полных 37 недель, доношенными – родившихся при сроках 38-42 недели и переношенными – при сроках более 42 недель.

2. Относить всех детей с массой тела при рождении 2, увеличение рСОг, снижение рН. На рентгенограммах легких выявляется характерная нодозно-ретикулярная сетка, полосовидные тени ателектазов, в динамике нарастающая завуалированность легочных полей вплоть до картины «белых легких» и «воздушной бронхограммы».

Факторы риска развития синдрома дыхательных расстройств: недоношенность более 5—6 недель, длительная внутриутробная гипоксия, сахарный диабет и анемия у беременной, кесарево сечение, второй ребенок из двойни, мужской пол плода.

Риск увеличивается при уменьшении массы тела ребенка при рождении. Так, у детей с массой тела 1000 г относительный риск синдрома дыхательных расстройств составил 39,3, при массе тела от 1000 до 1500 г – 8,8, при массе тела 1500—2000 г – 4,5 и при массе выше 2000 г – 1,4.

Аналогичная зависимость существует и от гестационного возраста. Относительный риск при сроке беременности 31 — 34 недели равен 21,5, а при сроке 35—37 нед. — 3,3.

Оценка по шкале Апгар, отражающая наличие гипоксии у новорожденного, также коррелирует с риском развития синдрома дыхательных расстройств. Величина относительного риска развития данного синдрома при оценке по шкале Апгар менее 7 баллов на 1 и 5 минутах жизни составляет 7,9 и 8,4 соответственно.

Хотя рождение ребенка путем кесарева сечения является одним из факторов, способствующих развитию синдрома дыхательных расстройств, относительный риск его невелик по сравнению с риском под влиянием других факторов и составляет 1,8 (Luerti M. et al., 1993).

Риск развития этого синдрома у новорожденных, родившихся у матерей с сахарным диабетом, зависит от тяжести материнского заболевания. Так, по данным И. И. Евсюковой и Н. Г. Кошелевой (1996), наибольшая частота наблюдается у детей, матери которых имели инсулинзависимый сахарный диабет и заболели в возрасте 2— 17 лет; она составила 28,1%, в том числе при тяжелой форме — 9,7%, по сравнению с 8,8 и 2% соответственно при диабете, впервые выявленном в период беременности.

Читайте также:  Сильное потоотделение головы у женщин причины

Одним из значимых прогностических признаков развития синдрома дыхательных расстройств является снижение содержания фосфолипидов (основной составной части сурфактанта легких) в амниотической жидкости, определяемое по снижению коэффициента лецитин/сфингомиелин менее 2,0.

Косвенным показателем недостаточности сурфактанта может служить отрицательный «пенный тест». «Пенный тест», или проба Клементса, основан на способности легочного сурфактанта образовывать стабильную пену в присутствии этанола. Пробу амниотической жидкости или желудочного аспирата смешивают в пропорции 1 : 2 с этанолом и встряхивают в течение 15 секунд.

Если на всей поверхности смеси образуется двойной ряд пузырьков, которые сохраняются в течение 15 минут, то тест считается положительным и указывает на достаточно зрелое состояние системы сурфактанта легких. В таких случаях риск развития синдрома дыхательных расстройств отсутствует.

Отсутствие пузырьков на поверхности (отрицательный результат) указывает на недостаточность сурфактанта и высокий риск развития синдрома дыхательных расстройств, составляющий 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Вероятность ошибки при отрицательном результате выше, чем при положительном.

Профилактика синдрома дыхательных расстройств в антенатальном периоде предусматривает, наряду с мероприятиями, направленными на профилактику угрозы преждевременных родов, стимуляцию процессов морфологического и функционального созревания легких. С этой целью в настоящее время рекомендуется использование кортикостероидов при угрозе преждевременных родов в сроке менее 34—35 недель. На курс назначают 8—12 мг дексаметазона: по 4 мг 2 раза в день внутримышечно в течение 2—3 дней или в таблетках по 2 мг 4 раза в день в 1-й день, по 2 мг 3 раза на 2-й день и по 2 мг 2 раза в день на 3-й день (В. М. Сиделышкова, 1995). Кроме дексаметазона, могут быть использованы: бетаметазон 6—12 мг в сутки (по 1,5 мг каждые 6 часов), гидрокортизон 100 мг в сутки и преднизолон 60 мг в • сутки в течение 2 дней. И. И. Рюминой (1996) показана эффективность использования солукортефа — препарата, содержащего гидрокортизон и янтарную кислоту, которая обладает антиоксидантным действием и является естественным метаболитом. Солукортеф назначается внутримышечно в дозе 100 мг в сутки (3 раза через 3 часа).

Антенатальная гормональная профилактика позволяет снизить частоту синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на 30—50% и предотвратить развитие тяжелых форм заболевания (Schmidt P. L., 1984; Рюмина И. И., 1996). По данным J. Cross (1991), частота синдрома дыхательных расстройств у детей родившихся при сроке беременности менее 30 недель, при проведении профилактики матери составляет 35% вместо 60%, если таковая не проводилась, а при проведении профилактики при сроке от 30 до 34 недель — 10% вместо 25%.

Кроме кортикостероидов с целью стимуляции созревания сурфактантной системы рекомендуют применять и такие препараты, как амброксол (метаболит бромгексина), который по эффективности не уступает кортикостероидам (Luerty M. et al., 1987). Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких путем усиления его синтеза и секреции в альвеолоцитах и предотвращения его разрушения.

Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1 г в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 5 дней или 1 г каждые 12 часов (всего 4 раза).

При сочетании гипертензии и угрозы преждевременных родов наиболее приемлемым препаратом для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденных считается эуфиллин, который назначается беременным в виде 2,4% раствора в дозе 10 мл в 10 мл 20% раствора глюкозы в сутки внутривенно в течение 3 дней (В. М. Сидельникова, 1995).

После рождения с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств в настоящее время используются препараты сурфактанта, искусственные или естественные (экзосурф, альвеофакт, сурванта и др.). С профилактической целью препараты сурфактанта показаны недоношенным и незрелым детям с массой тела менее 1350 г, имеющим высокий риск развития синдрома дыхательных расстройств, а также новорожденным с массой тела более 1350 г, но с подтвержденной объективными методами незрелостью легких.

Многоцентровые клинические испытания показали, что применение препаратов сурфактанта у этих детей в первые 2 часа жизни позволяют снизить частоту синдрома дыхательных расстройств, снизить в 2 раза смертность от этого заболевания, уменьшить количество детей, выживших от синдрома дыхательных расстройств без бронхолегочной дисплазии, а также уменьшить частоту возникновения таких осложнений, как пневмоторакс и интерстициальная эмфизема. Раннее профилактическое применение препаратов сурфактанта оказалось более эффективным, чем использование их с лечебной целью.

Ссылка на основную публикацию
Фрустрирование
Фрустрация – это психическое состояние, для которого характерны такие проявления как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по...
Фосфалюгель срок годности
Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фосфалюгель – это антацидный препарат, оказывающий также обволакивающее и адсорбирующее действие. В состав препарата...
Фосфатидилэтаноламин формула
Фосфолип и ды, фосфатиды, сложные липиды, отличительным признаком которых является присутствие в молекулах остатка фосфорной кислоты. В состав Ф. входят...
Фсг и лг как нормализовать
Соотношение ЛГ и ФСГ позволяет узнать о состоянии здоровья женской половой системы. Фолликулостимулирующий гормон и лютеотропин отвечают за выработку женских...
Adblock detector