Халязион под глазом

Халязион под глазом

Что такое халязион?

Халязион — хроническое воспаление края века. Халязион возникает, если секреторная железа закупоривает выходной канал мейбомиевой железы — сальной железы, расположенной на веке. Внешне халязион выглядит как плотная шишка красноватого цвета с серым центром величиной до 5 мм. Иногда в новообразовании появляется гной, и это место начинает болеть.

Не путайте халязион с ячменем: это разные заболевания. Ячмень, в отличие от халязиона, вызван инфекцией внутри сальной железы. Ячмень расположен ближе к краю века, халязион — дальше, там где расположены мейбомиевы железы, — в хрящевом отделе века. Кроме того, халязион — хроническое заболевание.

Причины халязиона

Воспаление может появиться у человека в любом возрасте. Возможные причины:

  • воспалительные заболевания века,
  • переохлаждение,
  • снижение иммунитета,
  • простудные заболевания,
  • неправильное ношение контактных линз,
  • нарушение правил личной гигиены,
  • жирная кожа,
  • стресс.

Лечение халязиона

На ранних стадиях заболевание можно лечить консервативными методами: каплями, мазями, инъекциями кортикостероидов или физиотерапией. Эти средства помогают убрать халязион небольшого размера. Они убирают закупорку желез, и новообразование рассасывается.

Если халязион стал настолько большим, что мешает моргать, приносит дискомфорт или болит, врачи рекомендуют его удалить. Если медикаментозное или физиотерапевтическое лечение не помогает, не стоит откладывать операцию, особенно если халязион века у ребенка.

Микроинвазивная операция проходит под местной анестезией. Затем хирург с помощью микрохирургического скальпеля вскрывает капсулу воспаления с внутренней стороны века, вдоль мейбомиевых желез. Содержимое халязиона извлекают и обрабатывают внутреннюю полость. На этом операция заканчивается. За веки закладывают антибактериальную глазную мазь и через 10 -15 минут вы можете идти домой. Если рубец соприкасается с роговицей, врач надевает на глаз мягкую контактную линзу, чтобы защитить роговицу от осложнений.

Контрольный осмотр проводят на 2-3 день после операции.

Следует отметить, что перед операцией вам нужно пройти диагностику организма. Если врач выявляет болезни, которые мешают проведению лазерной коррекции зрения, то операцию придется отложить до выздоровления.

Удаление халязиона века у ребенка

Халязион — распространенное явление, которое чаще развивается у детей, склонных к блефариту.

Пока уплотнение маленькое оно не влияет на зрение, не болит и даже не вызывает дискомфорта. Но когда новообразование растет, оно давит на глазное яблоко и может повредить структуру глаза. Халязион века у ребенка, оставленный без лечения, может стать причиной астигматизма и кератита (воспаления роговицы).

Уплотнение может пройти самостоятельно за несколько недель. Ускорить этот процесс помогает консервативная терапия: массаж, теплые компрессы. Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, врач прописывает антибиотики в виде капель или мази. К маленьким пациентам офтальмолог относится особенно бережно. При лечении халязиона у ребенка он подбирает препараты, которые не приведут к нежелательным последствиям.

Если консервативные методы не работают и воспаление нарастает, халязион удаляют хирургическим путем. Не стоит опасаться операции: эта микроинвазивная процедура проходит в режиме одного дня. Ребенок не почувствует боли благодаря безопасной местной анестезии. Краснота и небольшой отек спадут через несколько дней.

Профилактика заболевания

Халязион — хроническое заболевание, поэтому даже после удаления остается вероятность рецидива. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом или имеющие пониженный иммунитет.

Профилактические меры в этом случае включают соблюдение правил личной гигиены, периодические осмотры гастроэнтеролога и эндокринолога, сдачу анализов и укрепление иммунитета и общего состояния организма.

Халязион — это хроническое воспаление участка века вокруг мейбомиевой железы и хряща. Заболевание не опасное и хорошо поддается лечению, однако не стоит доводить его до осложнений.

Почему появляется шишка?

Воспаление развивается вследствие закупорки выходного канала мейбомиевой железы, при которой секреторная жидкость накапливается и проникает в хрящевую пластинку. Как правило, закупорка быстро рассасывается самостоятельно, но если этого не произошло, формируется халязион.

К воспалению приводят:

  • заболевания мейбомиевой железы — инфицирование, острое воспаление, аномальное разрастание, гиперсекреция, дисфункция, мейбомииты;
  • заболевания кожи — себорейный дерматит, розацеа, излишняя жирность эпидермиса;
  • заболевания глаз — конъюнктивиты, ячмень, блефариты.

Факторы риска, способные вызвать развитие халязиона:

  • несоблюдение правил использования контактных линз и личной гигиены;
  • снижение иммунитета (вследствие стресса, переохлаждения, гиповитаминоза, химиотерапии и пр.);
  • хронические заболевания эндокринного характера (например, сахарный диабет).

Проявления патологии

По клинической картине начало заболевания напоминает ячмень. Больные отмечают незначительную отечность века, возможны слабая болезненность, раздражение или дискомфорт. Симптомы проходят спустя несколько дней, но остается безболезненная припухлость.

На верхнем веке прощупывается небольшое (до 5-6 мм) плотное новообразование, похожее на горошину (градина). Пальпация, как правило, безболезненна, если нет осложнений. Со стороны конъюнктивы кожа краснеет, в центре халязиона может быть сероватый участок.

В случае нагноения возникает ноющая, пульсирующая боль, кожа века краснеет. Поднимается температура, узелок размягчается. Возможен прорыв и выход гноя со стороны конъюнктивы.

Диагностика

К врачу имеет смысл обращаться, если заболевание не прошло самостоятельно в течение 48 часов.

Суть диагностики — в изучении клинической картины. Офтальмолог опрашивает пациента и проводит осмотр (иногда с применением щелевой лампы): для постановки диагноза этого достаточно.

Если заболевание повторяется часто, возможно назначение биопсии, анализов крови (ОАК, БАК, сахар), посев на бактерии и другие общие исследования.

Различия с ячменем

В отличие от ячменя, халязион — заболевание хроническое. Воспаляется не ткань мейбомиевой железы, а веко и хрящи вокруг. Сама градина прорастает в хрящевой ткани из-за закупорки железы. Заболевание часто протекает безболезненно, нагноение обычно формируется во внутренней части века

Читайте также:  Аналоги сермиона по действию

При ячмене же воспаляются ткани сальных желез. Боль выражена сильнее, нагноение происходит во внешней части века.

Халязион может быть следствием ячменя, не наоборот.

Лечение

По результатам диагностики врач назначает терапию. В первую очередь применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты (используют комбинации капли + мазь/гель). Как правило, рекомендуется сухое тепло для стимуляции выхода гноя.

Если заболевание не реагирует на лечение или сильно разросся, градину либо удаляют хирургически, либо вводят инъекции противовоспалительных препаратов (что менее эффективно).

Прогноз лечения благоприятный, но не защищает от рецидивов.

Полезное видео

Удаление халязиона. Как проходит операция и реабилитация:

Консервативное

В качестве консервативного лечения применяют мази и гели, капли, внутриполостные инъекции. Конкретные препараты и дозировки назначает лечащий врач.

Гели и мази

  • Желтая ртутная мазь. Назначается чаще всего, обычно в сочетании с бактерицидными каплями. Применяют 2-4 раза в сутки, закладывают тонким слоем. Хорошо снимает воспаление.
  • Тетрациклиновая мазь. Антибиотик, активный против практически всех видов бактерий (кроме синегнойной палочки и протеев). Препарат втирают в пораженный участок легкими круговыми движениями, поверх накладывают повязку и меняют ее раз в 12 часов, длительность курса может достигать 2-3 недель. Высокий риск аллергической реакции.
  • Мазь Вишневского. Редко используется в офтальмологии из-за специфического запаха. Хороший антисептик и регенератор, способствует вытягиванию гноя. Нельзя, чтобы препарат попадал на слизистую глаза, поэтому применение возможно, только если градина в относительном отдалении от конъюнктивы. Наносят дважды в сутки ватной палочкой, по возможности накрывают повязкой, чтобы сохранить концентрацию препарата.
  • Гидрокортизоновая мазь. Гормональный препарат, эффективно снимающий симптомы воспаления. Наносится тонким слоем, длительность применения — не больше 5-7 дней.
  • Ихтиоловая мазь. Можно наносить тонким слоем на пораженный участок, а можно разводить с глицерином и делать примочки. Допустимо использование во время беременности и в детском возрасте. Снимает воспаление.
  • Левомеколь. Применяется для снятия воспаления, обладает антибактериальным эффектом, способствует восстановлению поврежденных желез. Небольшое количество мази наносят на салфетку и прикладывают к халязиону, повторяют дважды в день в течение недели.
  • Рицинолевая эмульсия. Ею обрабатывают кожный покров над халязионом. Обладает бактерицидным, противовоспалительным свойствами, дополняет антибактериальную терапию и снимает неприятные симптомы.

Капли

Капли с местным противовоспалительное и антибактериальным действием:

  • Тобрадекс — по 1-2 капли раз в 4-6 часов;
  • Макситрол — по 1-2 капли раз в 4-6 часов, в случае сильного инфицирования закапывают раз в час с уменьшением частоты по мере улучшения состояния.

Бактерицидные и антибактериальные капли:

  • Флоксал — по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2-4 раза в день, не более 2 недель;
  • Ципромед — по 1-2 капли, частоту приема назначают в зависимости от тяжести воспаления;
  • Тобрекс — по 1-2 капли каждые 4 часа, при тяжелом воспалении — по 2 капли раз в час с уменьшением частоты по мере улучшения состояния.

Также применяют следующие препараты:

  • Окомистин — антисептик, по 1-2 капли раз в 4-6 часов до клинического выздоровления;
  • Офтан Дексаметазон — противовоспалительное и антиаллергическое средство, подходит при негнойных формах с ярко выраженным зудом и раздражением, применять по 1-2 капли 3-5 раз в день;
  • Комбинил — глюкокортикостероид с противобактериальным действием, по 1-2 капли каждые 4 часа 5-10 дней, при более долгом лечении необходим контроль внутриглазного давления.

Внутриполостные инъекции

В холодное время года, в случае неэффективности применения мазей и капель, а также в качестве альтернативы хирургическому лечению иногда применяют инъекции кортикостероидов в полость халязиона. Используют препараты Дексаметазон, Кеналог или Дипроспан, которые рассасывают градину изнутри.

Препарат безболезненно вводят тонкой иглой (инсулиновый шприц), в редких случаях при необходимости проводят местную анестезию. Процедура проходит в амбулаторных условиях. Специальной подготовки пациента и особого ухода после укола не требуется.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается только в начале развития заболевания. Применяются:

  • теплые компрессы (сухое тепло) — на полчаса прикладывают мешочек с нагретым песком или солью дважды в день;
  • УВЧ-терапия — курсом в 7-10 дней;
  • пальцевый массаж — проводится чистыми руками, веко перед этим протирают антисептиком, подушечками пальцев очень мягко массируют уплотнение-халязион по направлению вниз (для верхнего века).

Тепловые процедуры запрещены, если имеются симптомы воспаления, поскольку это может вызвать распространение воспалительного процесса на окружающие участки, флегмону или абсцесс.

Хирургическое лечение

Операция по удалению халязиона — наиболее эффективное лечение, но из-за радикальности применяется только в крайних случаях.

Процедура проходит в амбулаторных условиях. Порядок проведения следующий:

  1. Введение местной анестезии (обезболивающие капли на основе лидокаина или инъекция).
  2. Веко с халязионом захватывают зажимом и приподнимают.
  3. Халязион вскрывают и вылущивают содержимое. Если есть свищевой ход, разрезают его вдоль всей длины и иссекают измененные ткани.
  4. Накладывают швы и туго давящую повязку.
  5. Иссеченный материал отправляют на гистологию для исключения онкологического диагноза.

Через сутки повязку снимают, глаз обрабатывают антисептиком. Для предотвращения осложнений назначают противовоспалительные местные препараты курсом 5-7 дней. Возвращаться к работе можно через 3 дня.

Лазерное удаление

Такая операция менее травматична и более безопасна. После выполнения не образуются рубцы и минимален риск осложнений и инфицирования.

Для проведения используется углекислотный лазер «Ланцет». Сперва выпаривается верхний слой и содержимое капсулы, затем сама капсула. Контролируется глубина и точность воздействия, поэтому окружающие ткани не затрагиваются.

Читайте также:  Фото противозачаточные таблетки джес

Лазерное воздействие обеззараживает обрабатываемый участок и коагулирует сосуды и ткани, поэтому кровотечения и инфицирования не возникает. Наложение швов и повязки не требуется.

Длительность операции — несколько минут, после проведения можно спокойно приступать к повседневным делам. Возможна незначительная припухлость и выделение сукровицы.

Народные методы лечения

Обращаться к народной медицине рационально только на начальных этапах развития заболевания, в запущенных случаях такие методы неэффективны. Рекомендуется проконсультироваться с врачом и изучить противопоказания ингредиентов рецепта, чтобы не столкнуться с внезапным осложнением из-за индивидуальной непереносимости.

Водная настойка календулы

  1. В стандартного размера стакан насыпать соцветия календулы (¼ стакана).
  2. Залить кипятком и оставить на 40 минут настояться.
  3. Смочить ватный диск в настойке и приложить к веку на четверть часа.
  4. Повторять процедуру раз в 8 часов. Настойку обновлять ежедневно.

Метод сухого тепла

В качестве сухого тепла можно использовать следующие варианты:

  • Вкрутую отварить яйцо и очистить его, завернуть в салфетку, чтобы не обжечься. Приложить к халязиону на 5-10 минут, повторять раз в 4 часа.
  • Разогреть на сковороде 1 ст. л. соли и насыпать ее в небольшой мешочек или носок, приложить к халязиону на 10-30 минут. Подогреть в случае быстрого остывания. Таким же способом можно применять песок или льняные семечки.

Отвар ромашки лекарственной

Ромашку можно заваривать так же, как и календулу, а можно смешивать с другими травами, например:

  1. 1 ч. л. шалфея и вдвое больше ромашки насыпать в глубокую емкость. Залить полулитром кипятка и настоять 30-40 минут. Профильтровать полученный отвар, смочить в нем ватный диск и промыть пораженный глаз. Повторять раз в 4 часа.
  2. Смешать в равных частях ромашку, малиновые листья, календулу и столетник, залить литром воды и настоять 45 минут. Прикладывать в виде примочек четырежды в день на 25 минут.

Мазь на основе алоэ и цветочного меда

Этот рецепт помогает снять воспаление и покраснение. Нужно смешать в равных пропорциях сок алоэ и любой цветочный мед. Мазью смазывать пораженное веко не более 3 раз в день. Средство хорошо хранится в холодильнике, можно приготовить один раз и использовать до выздоровления.

Припарка из укропа

В небольшую кастрюльку насыпьте 2-3 ложки сухого измельченного укропа, залейте водой так, чтобы она слегка покрывала траву. Закройте кастрюлю и поставьте на медленный огонь на 10 минут. Отваром можно промывать глаза или делать примочки, а укроп отжать через марлю или бинт и прикладывать к пораженному участку перед сном на 15-30 минут.

Капуста

Измельчите 2 свежих капустных листа и смешайте с белком одного куриного яйца. Немного полученной массы переложите на салфетку и приложите к веку на 15 минут, после чего промойте глаз крепким чаем. Компресс повторять раз в 4 часа.

Компресс из хлебного мякиша

Залейте стаканом молока 100 г хлебного мякиша (лучше черного) и поставьте на медленный огонь на 10 минут. Добавьте ½-1 ч. л. измельченных листьев подорожника. Процедите полученную смесь, переложите кашицу на салфетку и прикладывайте к воспаленному веку перед сном на 20-30 минут.

Печеный лук

Для лечения понадобится запечь в духовке лук, немного остудить до приемлемой температуры. Затем размельчить его в кашицу, переложить в салфетку и приложить перед сном на полчаса к больному глазу.

Заболевание у детей

Заболевание у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых, за исключением одной — часто халязион развивается на фоне детского дисбактериоза. Симптомы и методы лечения не отличаются, врач просто подбирает препараты, подходящие пациенту по возрасту.

Что делать, если халязион прорвался?

В случае естественного прорыва халязиона возможны два сценария:

  1. Если он прорвался наружу, достаточно обработать рану и продолжить лечение, предотвращая инфицирование. Не стоит обращаться исключительно к народным методам, нужно надежное обеззараживание.
  2. Если прорвался внутрь, необходима дополнительная очистка раны, которую проводит офтальмолог. Выполните первичную обработку и обратитесь к врачу.

Обработка раны

Промойте рану любым антисептическим средством, которое не вредит слизистой глаза (например, одним из вышеперечисленных лекарственных препаратов). Далее продолжайте лечение антибиотическими и антисептическими каплями и мазями. Когда весь гной выйдет наружу, процесс выздоровления ускорится.

Осложнения заболевания

Осложнениями запущенных форм халязиона или его прорыва вглубь и отсутствия медицинской помощи могут стать:

  • нарушение зрения с необходимостью хирургического вмешательства (если халязион сильно разросся);
  • воспаление и нагноение окружающих тканей;
  • флегмоны и абсцессы на фоне нагноения.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики нужно принимать следующие меры:

  1. Следите за состоянием здоровья и не допускайте снижения иммунитета (переохлаждений, гиповитаминозов и пр.).
  2. Своевременно лечите заболевания кожи и глаз (блефариты, мейбомиит, дерматиты и т. д.).
  3. Соблюдайте правила личной гигиены. Не забывайте о правилах ношения контактных линз и снимайте макияж на ночь.

Заключение

Халязион — заболевание неприятное, но легко излечимое и с хорошим прогнозом как у взрослых, так и у детей. Если не бросать дело на самотек и вовремя обратиться к врачу в случае, когда градина не рассасывается сама за 24-48 часов, никаких осложнений не возникнет.

Что такое халязион?

К развитию халязиона приводит неинфекционное воспаление вокруг одной или нескольких мейбомиевых желез в толще хряща века. Бактериальная инфекция может присоединится вторично. Не нужно путать халязион и ячмень. Халязион, как правило, располагается в толще века, в то время как ячмень образуется на краю века в области корня ресниц.

Читайте также:  Синусоидальная брадикардия у ребенка

Как отличить халязион от ячменя

При обеих патологиях наблюдается болезненная припухлость глазного века, его покраснение. На этом сходство заканчивается.

Ячмень (горделум) возникает на фоне инфицирования фоликула ресницы, всегда формируется на внешнем крае века. Через 2-3 дня в центре припухлости появляется полость с гнойным содержимым. Через некоторое время происходит ее самостоятельное вскрытие с последующим заживлением.

При халязионе гнойное содержимое не наблюдается, красноватый узелок образуется в толще верхнего или нижнего века. Самостоятельно патология проходит редко, требует медикаментозного, физиотерапевтического лечения, а при возникновении кисты — хирургического иссечения. Если воспалительный узелок располагается на внутренней поверхности, увидеть его можно лишь вывернув веко. Образование бывает разного размера — с горошину, пшеничное зернышко, оливу.

Встречается патология в разном возрасте, имеет рецидивирующий характер. Поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач. При достижении большого размера образование начинает давить на роговицу, что чревато развитием астигматизма.

Признаки халязиона:

появление «шарика» в толще века;

веко краснеет и отекает;

возможно небольшое воспаление конъюнктивы (слизистая оболочка внутри века и на белке глазного яблока);

болезненность и ощущение песка в глазу;

слезотечение при внутреннем халязионе;

снижение зрения при больших или множественных халязионах.

При переходе в хроническую стадию болезнь может протекать годами. Присоединение патогенной микрофлоры способствует развитию гнойного воспаления — абсцесса. Кожа над халязионом краснеет, болит, отекает, самочувствие ухудшается. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно начать лечение.

Причины образования халязиона

Мейбомиевы железы, расположенные в хряще века, производят липиды (жир), которые образуют наружный слой защитной пленки глаза. Липидный слой необходим для сохранения слезы на поверхности глаза. Иногда, происходит закупорка выводных протоков этих сальных желез, так как отделяемое слишком густое и не может вытекать из железы. В этом случае железа начинает увеличиваться в размере и избыточное давление внутри этой ткани приводит к неинфекционному воспалению. Однако довольно часто очень быстро может присоединится бактериальная инфекция (чаще стафилококк, который живет у всех на коже). Бактерии размножаются внутри железы и халязион появляется на веке.

У кого чаще возникает халязион?

Чаще халязион развивается у взрослых, чем у детей. При наличии акне розеацеи риск появления и повторения халязионов значительно выше. При этой болезни страдают сальные железы не только лица, но и век. Так же у людей с синдромом сухого глаза (а это почти 20% населения) халязионы развиваются чаще. И третья группа, у кого скорее может появиться халязион – люди с аутоиммунными заболеваниями (аллергиями).

Диагностика

Офтальмолог ставит диагноз на основании визуального осмотра. При наличии жалоб на снижение зрения проводятся дополнительные исследования — проверка остроты зрения, осмотр глазного дна и т.д. Если болезнь имеет рецидивирующее течение с присоединением инфекций, перечень исследований расширяют. Образец содержимого для анализа при халязионе берется редко — лишь при подозрении на недоброкачественный характер образования.

Что делать, если появился халязион?

Если халязион самостоятельно не проходит за 3-4 дня, необходимо показаться офтальмологу. Врач проверит состояние век и глаза и назначит лечение мазью с антибиотиком и противовоспалительным препаратом, чтобы уменьшить воспаление. Если назначенное лечение не поможет в полном объеме, врач предложит провести небольшую операцию – делается маленький разрез воспаленной железы (под местной анестезией микрохирургическим инструментом с использованием микроскопа) и веко очищается. После стихания воспаления (противовоспалительная мазь используется еще некоторое время после процедуры) не остается никаких следов вмешательства.

Показания к операции:

Неэффективность консервативной терапии;

диаметр образования больше 5 мм;

наличие осложнений — образование абсцесса;

распространение воспаления на окружающие структуры;

регулярные рецидивы болезни.

Удаление халязиона лазером

Альтернатива классическому хирургическому вмешательству — лазерная или радиоволновая процедура. Операция проводится амбулаторно, на любой стадии развития новообразования. Удаление халязиона верхнего или нижнего века выполняется трансконьюнктивально — без разрезов века.

Врач лазером рассекает капсулу образования, удаляет содержимое и саму капсулу методом выпаривания. При этом воздействие происходит исключительно на заданную глубину, удаляя лишь патологические ткани, не травмируя здоровые структуры;

Воздействие лазера сопровождается коагуляцией сосудов, исключая кровотечение и необходимость накладывать швы. После вмешательства остается небольшая корочка, которая отпадает самостоятельно после полного заживления операционной раны.

После процедуры пациент отправляется домой, уже на следующий день он спокойно может приступать к привычным делам. Заживление происходит быстрее, чем после традиционного вмешательства. Период реабилитации почти отсутствует. Уход после процедуры простой — не мочить область вмешательства, не пытаться самостоятельно удалить послеоперационную корочку, обрабатывать прооперированную зону согласно рекомендациям врача.

Профилактика развития халязиона

Людям с высоким риском развития халязиона необходимо тщательно соблюдать гигиену век – регулярно 2 раза в день очищать края век от отделяемого (можно использовать, например, специальные салфетки) и лечить сопутствующие заболевания.

Важное значение в профилактике халязиона верхнего или нижнего века имеет сбалансированное питание, укрепление иммунитета, избегание инфекций. Те, кто использует контактные линзы, должны своевременно менять антисептический раствор, не носить линзы дольше положенного времени.

Записаться на консультацию к офтальмологам ЕМС можно по телефону +7 495 126-73-29, заполнив форму на сайте или оставив запрос в online чате.

Ссылка на основную публикацию
Фурацилин от цистита помогает
Фурацилин при цистите оказывает обеззараживающее воздействие, устраняет воспаление мочевого пузыря, вызванное патогенными бактериями. При лечении применяются разные формы выпуска этого...
Фрустрирование
Фрустрация – это психическое состояние, для которого характерны такие проявления как неудача, обман, тщетное ожидание, расстройство замыслов. Фрустрация возникает по...
Фсг и лг как нормализовать
Соотношение ЛГ и ФСГ позволяет узнать о состоянии здоровья женской половой системы. Фолликулостимулирующий гормон и лютеотропин отвечают за выработку женских...
Фуродонин
Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Показания препарата Фурадонин Противопоказания Побочные действия Способ применения и дозы...
Adblock detector