Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия сердца – это увеличение сердечной мышцы, которое происходит в основном из-за увеличения количества кардиомиоцитов – специализированных мышечных клеток сердца. Такое состояние встречается у детей, подростков, молодых и пожилых людей.

Гипертрофия сердца – это проявление особого состояния организма: физиологического или патологического. То есть это не заболевание, а симптом.

Физиологическая гипертрофия сердца наблюдается у спортсменов и у людей, которые ведут активный образ жизни. Для регулярных физических нагрузок организму требуется большое количество кислорода. Кислород доставляется с кровью. И чтобы обеспечить возросшие ив кислороде потребности, сердце увеличивает частоту и силу сокращений. А для этого что требуется больший метаболизм в самой сердечной мышце. Так постепенно увеличивается объем и масса клеток (кардиомиоцитов). Чаще у спортсменов гипертрофия сердца начинается с левого желудочка. Виды спорта, которые могут привести к гипертрофии сердца, – гребля, хоккей, футбол, лыжные гонки, велоспорт, бег на длинные дистанции и т.д. При прекращении тренировок такое состояние претерпевает обратное развитие. То есть гипертрофированное сердце становится снова обычных размеров с нормальной толщиной стенок.

Патологическая гипертрофия сердца возникает из-за различных заболеваний организма. Сердце человека состоит из четырех отделов: два предсердия и два желудочка. Предсердия – это резервуары, куда кровь поступает из кругов кровообращения организма (синие сосуды). Желудочки – выталкивающая сила, которая запускает кровь по сосудам (красные сосуды). Так каждый отдел имеет свои причины к увеличению.

  • Левый желудочек – увеличивается из-за артериальной гипертензии, стеноза аортального клапана, атеросклероза аорты, общего ожирения, сахарного диабета
  • Правый желудочек – из-за застойной сердечной недостаточности, хронической легочной недостаточности

  • Левое предсердие – при артериальной гипертензии, общем ожирении, пороках аортального и митрального клапанов

  • Правое предсердие – из-за легочных заболеваний (когда есть застой в малом кругу кровообращения).

Вышеперечисленные причины заставляют поддерживать нормальный кровоток путем увеличения массы сердца. Надо принимать во внимание, что увеличение одного отдела сердца приводит к гипертрофии другого. Помимо кардиомиоцитов, в сердце есть еще и соединительная ткань. При гипертрофии сердца она тоже разрастается, а это приводит к снижению эластичности стенок и нарушению деятельности сердца.

Если нагрузка на сердце не снижается, то миокард постепенно истощается, потому что кровоток не справляется с питанием увеличенного сердца. Это может привести к нарушению проведения нервных импульсов (аритмии), склерозу и атрофии сердечной мышцы.

  • Возможно бессимптомное течение гипертрофии сердца.
  • При поражении левой половины сердца: боль в области сердца (усиливается после физической нагрузки), аритмия, потеря сознания, одышка, головокружение.
Читайте также:  Какие отхаркивающие можно беременным

  • При поражении правой половины сердца: кашель, одышка, синюшность (цианоз) или бледность кожных покровов, отеки, аритмия.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца
  • ЭКГ (электрокардиография)

  • Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение

Требуется устранить причину возникновения гипертрофии сердца. Если это артериальная гипертензия – необходим прием антигипертензивных и мочегонных препаратов. Выраженные пороки клапанов сердца требуют хирургического лечения и протезирования. Заболевания органов дыхания требуют противовоспалительной и бронхорасширяющей терапии. В любом случае, подход всегда индивидуальный.

Для контроля артериального давления и раннего выявления аритмии рекомендую использовать автоматические тонометры производителя Microlife, представленные в нашем интернет-магазине.

Задача 1
На прием к кардиологу обратился мужчина 42 лет с эпизодами сердцебиения, сопровождающимися чувством нехватки воздуха, кратковременным подъемом артериального давления. Подобные сердцебиения наблюдал и ранее, в последнее время они участились и переносимость их ухудшилась.
Рис. 23. Электрокардиограмма покоя данного пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Феномен (подозрение на синдром) WPW

Задача 2
Представлена ЭКГ пациентки 53 лет с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке. Считает себя больной после перенесенной 8 мес тому назад тяжелой ангины, которую лечила самостоятельно полосканиями горла, несмотря на рекомендации врача принимать антибиотики. Контрольных анализов крови не выполнила. Последние 2-3 мес беспокоят ощущения перебоев в работе сердца. Дополнительно дан фрагмент фонокардиограммы, отражающий графическое изображение аускультативной картины слева в пятом межреберье по срединно-ключичной линии: тоны I и II, систолический шум и дополнительный экстратон, отмеченный стрелкой (после II тона).
Рис. 24. Электрокардиограмма и фонокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий, сочетанная гипертрофия правого и левого желудочков

Задача 3
Пациент 14 лет знает о врожденном пороке сердца, однако диагноз не уточнен — мальчик жил в деревне, у врачей был очень редко. Обратился к районному кардиологу в связи с ухудшением общего состояния, появлением выраженной одышки. На фоне синусового ритма обнаружились значительные изменения ЭКГ.
Рис. 25. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия всех отделов сердца

Задача 4
Пациент 62 лет, длительно страдающий хронической обструктивной болезнью легких, поступил с жалобами на затруднение выдоха, трудно отделяемой мокротой на фоне высокой температуры.
Рис. 26. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов (хроническое легочное сердце)

Задача 5
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и правого желудочка (блокадный тип)

Задача 6
Представлена ЭКГ (дополнительно дана фонокардиограмма, отражающая графическое изображение аускультативной картины во втором межреберье по левой стернальной линии: тоны I и II, систолический шум выброса, раздвоение II тона и усиление пульмонального компонента II тона).
Рис. 28. Электрокардиограмма пациента
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правых отделов сердца

Читайте также:  Дивертикулез ободочной кишки лечение народными средствами

Задача 7
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия обоих предсердий и R-тип гипертрофии правого желудочка с систолической перегрузкой

Задача 8
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Блокадный тип гипертрофии правого желудочка и гипертрофия левого желудочка

Задача 9
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Гипертрофия правого предсердия и сочетанная гипертрофия обоих желудочков

Задача 10
Что наблюдается на ЭКГ?
Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада I степени, гипертрофия обоих желудочков

В типичных случаях гипертрофия отделов сердца сопровождается изменениями ЭКГ. При гипертрофии предсердий эти изменения затрагивают зубец Р, а при гипертрофии желудочков – комплекс QRSТ.

На формирование ЭКГ при гипертрофиях основное влияние оказывают увеличение массы миокарда соответствующего отдела сердца, его дилятация и повышение давления в полости предсердия или желудочка. В итоге суммарный электрический вектор поворачивается в сторону гипертрофированного миокарда, увеличивается амплитуда и длительность зубцов, отражающих возбуждение этого отдела.

Следует учитывать, что чувствительность и специфичность метода в отношении гипертрофии миокарда камер сердца невысока, поэтому иногда даже при выраженной гипертрофии изменения на ЭКГ могут быть незначительными.

Гипертрофия правого предсердия

Правое предсердие возбуждается первым, однако его возбуждение заканчивается раньше возбуждения левого предсердия.

1) продолжительность (ширина) зубца Р остается практически нормальной – до 0,11 с или не превышает 0,12 с;

2) зубец Р высокий (более 0,25 мВ – 2,5 мм) и заостренный в отведениях II, III, и aVF – так называемый «Р-pulmonale».

Рисунок. Гипертрофия правого предсердия

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1) значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2) зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V 5-6 .

Рисунок. Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия обоих предсердий

1) во II отведении определяется раздвоенный зубец Р продолжительностью более 0,12 с (вследствие гипертрофии левого предсердия) с высокой и заостренной первой волной (вследствие гипертрофии правого предсердия);

2) в отведении V 1 зубец P двухфазный с высокой остроконечной положительной фазой (правое предсердие) и более пологой широкой отрицательной (левое предсердие) – так называемый тип «щит и меч».

Гипертрофия правого желудочка

1) отклонение ЭОС вправо;

2) высокий зубец R в отведении V 1 (R > 6мм)

3) соотношение R:S в отведении V 1 > 1,0;

Читайте также:  Димексид и гепариновая мазь совместимость

4) высокий зубец R в отведении aVR (R > 5мм);

5) глубокий зубец S в отведении V 5 (S > 10 мм);

6) зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V 5-6 (так называемый тип «S» ЭКГ);

7) Индекс Соколова: R V 1 + S V 5-6 > 10,5 мм

8) сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),

однако в отведениях III, aVF, V 1-2 могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/+) или отрицательные зубцы Т.

Рисунок. Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия левого желудочка

1) отклонение ЭОС влево;

2) сумма зубцов R+S в любом отведении от конечностей > 19 мм;

3) глубокий зубец S в отведениях V 1-2 (S > 25 мм);

4) высокий зубец R в отведениях V 5-6 (R > 33 мм);

5) зубец R в отведениях V 5-6 больше зубца R в отведении V 4 ;

6) Индекс Соколова–Лайона: S V2 +R V5 >35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7) Корнельский вольтажный критерий: R aVL +S V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8) Корнельское вольтажное произведение: R aVL +S V3 ×QRS (мс) >2440 мм*мс;

9) из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V 5-6 могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/+) или отрицательный зубец Т.

Рисунок. Гипертрофия левого желудочка

В литературе предлагается большое число дополнительных признаков гипертрофии желудочков сердца (более 15 для правого, более 35 для левого), однако ни один из них не обладает достаточной чувствительностью. Поэтому для уверенной ЭКГ-диагностики гипертрофии миокарда желудочков требуется одновременное наличие нескольких признаков (минимум три, при меньшем числе гипертрофия сомнительна).

Гипертрофия обоих желудочков

При равномерном увеличении обоих желудочков признаки их гипертрофий взаимно нивелируются и ЭКГ может не отличаться от нормальной. В ряде случаев выявляются отдельные признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Ниже приведены некоторые возможные комбинации:

1) гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях сочетается

с отклонением ЭОС вправо;

2) гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях сочетается

с отклонением ЭОС влево;

3) признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях –

желудочковый комплекс rSR` в отведении V 1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях;

4) сочетание признаков гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V 1-2 .

Ссылка на основную публикацию
Эглонил капсулы 50 мг инструкция по применению
Состав В 1 капсуле содержится: действующее вещество: сульпирид -50 мг; вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 66,92 мг, метилцеллюлоза - 0,58...
Шифр мкб киста почки
ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин) ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек...
Шифф йодная кислота
ГИСТОХИМИЯ УГЛЕВОДОВ Биологическая роль углеводов многообразна. В организме они выполняют опорные и энергетические функции, некоторые углеводы являются составными частями биологически...
Эдельвейс стоматология козихинский
Контакты Телефон Oфициальный сайт Адрес Часы работы Отзывы Стоматология «Эдельвейс» в Москве В столице России действует множество клиник (как муниципальных,...
Adblock detector