Пункция костного мозга из грудины больно

Пункция костного мозга из грудины больно

, MD, DPhil, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических клеток крови, снижения или повышения определенного типа клеток крови необходимо исследовать образец костного мозга. Врач может взять два различных типа образцов костного мозга:

Аспират костного мозга: забор жидкости и клеток посредством иглы, вставленной в костный мозг, через которую втягивают (аспирируют) жидкость и клетки

Пункционный биоптат костного мозга: забор интактного участка костного мозга с использованием устройства для пункции (похоже на иглу с большим диаметром)

При исследовании аспирата костного мозга исследуют, какие клетки — нормальные и патологические — содержатся в костном мозге, а также получают информацию об их размере, объеме и других характеристиках. Используя такой образец, можно выполнить специальные анализы — например, определить наличие бактерий, грибков или вирусов, выполнить хромосомный анализ или анализ белков клеточной поверхности.

С помощью толстоигольной биопсии извлекают цельный образец костного мозга, с помощью которого исследуют не только клетки, но также заполнение костного мозга клетками и локализацию клеток в костном мозге.

Взятие образца костного мозга

Как правило, образцы костного мозга забирают из подвздошной кости (подвздошного гребня). Обычно человек лежит на одном боку, отвернувшись от врача и согнув в колене ногу, которая расположена сверху. После дезинфекции кожи и введения анестезирующего средства местного действия в ткани над костью с целью обезболивания врач вводит в кость иглу и извлекает образец костного мозга.

Аспирация костного мозга часто позволяет получить достаточное количество информации для постановки диагноза, но в процессе взятия образца в шприц костный мозг может быть поврежден. В таком случае определение исходного расположения клеток оказывается затруднительным.

В ситуациях, когда необходимо определить точные анатомические взаимосвязи клеток и оценить структуру тканей, врач также выполняет пункционную биопсию. Небольшой столбик интактного костного мозга удаляют специальной иглой для биопсии костного мозга и делают тонкие срезы ткани, которые исследуют под микроскопом.

Оба типа образцов обычно берут из кости таза (подвздошный гребень), часто во время одной процедуры. В редких случаях аспират берут из грудины. Иногда у детей самого младшего возраста образцы костного мозга забирают из одной из костей голени (большеберцовой кости).

Взятие образцов костного мозга начинается с обработки, дезинфекции и обезболивания кожи над костью. Во время процедуры пациенты, как правило, испытывают незначительную боль, вслед за которой сохраняются минимальные неприятные ощущения. Процедура занимает несколько минут и не вызывает долговременного поражения кости.

Теперь я знаю, что чувствуют вампиры, когда им втыкают осиновый кол, и мне их стало жаль) Расскажу как происходит процедура пункция костного мозга, какие последствия.

Всем привет!
Предлагаю отвлечься от хороших кремиков и скрабиков. Расскажу вам о своем опыте прохождения процедуры пункции костного мозга. И да, фото не будет — в отзыве лишь сухой текст, факты и опыт.
История будет длинной, особенно предыстория. Чтоб понять все прелести бесплатной медицины. Кому не интересно — можно сразу в середину отзыва пролистать и почитать непосредственно о процессе — как происходит пункция костного мозга.

Всего будет 3 части в отзыве.

  • 1. Предпосылки — кому назначают пункцию костного мозга, зачем. Поведаю о личном опыте — почему назначили мне. Как и к кому обратиться для проведения данной процедуры .
  • 2. Собственно пункция — как происходит, каковы ощущения.
  • 3. Результаты и что с ними делать.

1. Начнем с теории.

Что это за процедура:

«Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата.»

Если коротко — у человека специальной иглой проводят забор тканей.

Чаще всего процедуру производят в районе грудины, поясницы и подвздошной кости. Детям пункцию берут только из кости на пятке.

Звучит это не настолько устрашающе, как выглядит. Мне проводили процедуру в районе грудины.

Кому назначают проведение пункции костного мозга.

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Список довольно серьезный. Если кратко — людей на эту процедуру направляют с тяжелыми заболеваниями крови (с подозрением на них). Если честно, я себя вообще к этому списку не отнесла бы. И считаю, что мне зря назначили проведение пункции костного мозга.

Читайте также:  Что делать если ребенок задыхается при ларингите

Как я попала в этот список.

На 7 месяце беременности, при проведении скрининга выяснилось, что у меня увеличена селезенка. Терапевт сначала направила на анализ крови — с анализами все в порядке, если не учитывать легкую анемию (к концу беременности не удивительно). Порекомендовала обратиться к гематологу, дала «визитку» с часами приема врача.

Обычно выполнение пункции костного мозга назначается гематологом или онкологом.

На этом этапе я еще не знала, что мне будут проводить пункцию. Я просто собиралась на консультацию к врачу.

К слову, гематолог у нас один на весь город, не считая парочки частников. Но частным клиникам я не особо доверяю, поэтому решила податься в государственную бесплатную поликлинику. Запись к нему — за месяц. Вообще на прием попасть проблематично — дозвониться по телефону нереально, сначала занято, а как попадешь на оператора — мест нет. А ехать и лично записываться к 7:30 утра на другой конец города — удовольствие не из приятных, особенно учитывая, что есть шанс приехать, но на запись все равно не попасть. Пришлось попытать удачу (хотя удача — не мой конек). Приехала я ко времени приема, указанному на «визитке», что дала врач — к 11 часам. Закрыт кабинет. Странно. Пошла узнавать в регистратуре — оказалось, что мне досталась неправильная визитка, все дни и время приема перепутаны. Сегодня прием в 13.00. Решила ждать.

Начался прием, я у медсестры спросила — смогут ли меня принять сегодня без записи. Сначала я прослушала курс лекции как плохо приходить без записи, как им тяжело всех принимать. Короче, как врач скажет. Врач сказала сухое «Ждите». А сколько — не понятно. Ну ладно, считаю своей виной. Ждала полтора часа, прежде чем примут меня.

Врач посмотрела направление, мои анализы. Сказала, что что-то со мной сейчас сделают — что я на тот момент не поняла., что-то переспросила, но мне толком не объяснили, лишь снова сказали ждать. а пока жду — сходить копии документов сделать.

Через час позвали в процедурную.

2. Собственно пункция — как происходит, каковы ощущения.

. В процедурной сказать не уютно — ничего не сказать. Типичная бюджетная поликлиника, что сказать. Посередине операционный стол.

Мне скомандовали «раздевайся по пояс, и ложись». Я послушно выполнила требуемое. Прошла к столу. На нее постелили небольшую одноразовую пеленку, еле спина уместилась (хотя и на том спасибо, главное не на голую поверхность).

Расположившись на столе, ждала произведения манипуляции. Мне протерли место прокола спиртом, и понеслось.

Взмах иглы, раз — и она уже торчит в моей грудине. Я обычно даже на забор крови не смотрю, а тут взгляд не оторвать — из моей грудной кости торчит нечто. Как это развиднеть. Само действие происходит довольно быстро, но это я уже понимаю спустя время. В тот момент мне казалось, что все это тянется вечность. Особенно когда врач отвернулась к своему столу с остальными инструментами, выбирая следующую подходящую штуковину для продолжения.

После забора материала и извлечения ее из меня, мне снова протерли уже дырку спиртом, и наложили повязку. Рекомендация — не снимать и не мочить в течение суток.

Мои ощущения не передаваемые — это чувство неизвестности, ведь я заранее не знала,что именно будут делать. Знала бы — не решилась на такое бы точно.

В момент вхождения иглы я словно начала задыхаться — это и боль, и какой-то шок одновременно. Слезы сами полились из глаз, собственно, как и искры.

Кода мне сказали, что можно вставать — у меня закружилась голова, и потемнело в глазах. Еле устояла. Мне предложили вдохнуть нашатыря. Так стало легче. Ноги и руки по прежнему тряслись.

После меня зашла на эту же процедуру девушка — она даже вскрикнула при манипуляции, а я обрадовалась, что была первой, иначе бы от испуга бы сбежала домой.

Читайте также:  Можно ли грудному ребенку давать смекту

Кстати, я уже потом вычитала, какая должна быть подготовка к пункции костного мозга.

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Из списка выше у меня было только проведение анализа крови, УЗИ.

Принцип выполнения мне никто не рассказывал (наверное, чтоб не напугать, ага)

Расспросов о проведенных ранее операциях не было, собственно как и вопроса об аллергии. А на что может быть аллергия в процессе пункции, задалась я вопросом. Ведь мне просто спиртом обеззаразили площадь, на которой проводилась манипуляция и все. ПРАВИЛЬНО — мне должны быль обезболить это место. Местно (сорри за тавтологию). НО мне делали без обезболивания живодеры.

После процедуры мы вместе с девушкой (той, что после меня делали пункцию), отправились в кабинет врача. Где нам выдали наш материал в руки со словами — надо отвезти в лабораторию. Я не знаю где как — но я впервые столкнулась с тем, что самим надо отвозить биоматериал на анализ в лабораторию. Причем в другой конец города.

Про то, что у нас не приняли ничего (поехали вместе с этой девушкой) — я уже молчу. Просто напросто некому было сдавать. Лаборатория уже закрылась — дело было в 5 часу вечера! Пришлось через регистратуру связываться с врачом и узнавать — КАК ХРАНИТЬ это добро до следующего утра.

Сказали — просто при комнатной температуре, в холодильник нельзя, это информация вам на случай, если вдруг тоже решить оставить свой биоматериал переночевать дома.

3. Результаты и что с ними делать.

Ну, и собственно результаты пункции костного мозга. Анализ был выполнен быстро, буквально за пару часов (это если слезно и очень лаборанта просить — мне надо было срочно, впереди ведь майские, врач не хотела ждать, и назначила прием именно 5 мая — на следующий день после забора анализа).

Мне на руки дали мои результаты. Кстати, анализ мне обошелся в 500 руб. Это не считаю затрат моих нервов, времени.

Особо ничего я не поняла, погуглила некоторые моменты, и уже поняла, что все у меня нормально. на приеме врач это подтвердила. Но особо в расшифровку не вдавалась.

Напомню, изначально терапевта насторожило увеличение селезенки. Этот анализ не пролил свет на причины.

Все, что мне потом сказала врач-терапевт «ну скорее всего это индивидуальная реакция организма на беременность. Я такого не встречала, но с анализами все хорошо. Проверьтесь еще после родов».

К слову, после родов проверила селезёнку снова (буквально неделю назад) — она увеличилась ещё больше. На очереди снова сдача крови, консультация гематолога.

Итог. То, как мне провели процедуру мне — я осталась недовольна. Рекомендовать или нет — не мне решать. Если врач назначает, значит, нужно. Просто не всегда этот анализ сможет пролить свет на имеющиеся проблемы. Конкретно мне никак не помог, ну кроме того, что я узнала, что в данном направлении с моим здоровьем все в порядке.

Возможно, кому-то такая манипуляция не покажется ужасной, как мне, но именно в тот момент я была очень восприимчива. Хотя, если подумать — мало что изменилось за это время.

Процедура стернальной пункции (именно так называется манипуляция, проводимая на грудине) является достаточно простой в исполнении. Но несмотря на это, у людей она вызывает массу страхов и вопросов.

Показания и противопоказания

Зачем берут пункцию костного мозга? Благодаря этому исследованию врач может определить состояние непосредственной той базы, в которой производятся все форменные элементы крови. Это, в свою очередь, позволяет поставить более точный диагноз и назначить рациональную терапию.

Читайте также:  Балан и вера

Пункция показана пациентам в следующих случаях:

  • если обнаружены отклонения в анализе крови;
  • при появлении симптомов, характерных для гематологических заболеваний, – увеличения лимфоузлов, лихорадки, резкого похудения, частных простудных заболеваний и т. д.;
  • для проверки эффективности лечения у больных, получающих химиотерапию или перенесших пересадку костного мозга;
  • перед трансплантацией костного мозга будущим донорам этого биоматериала.

Противопоказано проводить пункцию пациентам, страдающим тяжелой формой геморрагического диатеза. Кроме того, нежелательно осуществлять это исследование при острых нарушениях функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, тяжелом сахарном диабете. Препятствием к диагностическому проколу грудины или другой кости может стать воспалительный процесс на коже.

Как выглядит игла для пункции?

Костномозговая пункция проводится специальной одноразовой иглой, которая имеет регулируемый ограничитель. Он не позволяет ввести инструмент глубже заданных параметров. В середине иглы находится стержень (мандрен), препятствующий закупорке ее просвета.

Инструменты для пунктирования костей бывают разными по конфигурации: для взрослых, для детей, для забора материала из грудины или из подвздошного гребня. Помимо этого, отличаются и параметры игл – толщина, максимальная длина. Каждому пациенту подбирается наиболее подходящий вариант.

Подготовка

Подготовка к проколу для получения костного мозга обычно включает:

  • обследование (врачей особенно интересует состояние системы гемостаза);
  • пробы на чувствительность к анестетику, который будет использоваться;
  • прекращение приема лекарств, понижающих свертываемость крови (по назначению доктора);
  • гигиенические процедуры в день исследования – душ, удаление волос в зоне прокола.

Проведение процедуры

Костномозговая пункция проводится и в условиях стационара и поликлиники. Пациент должен раздеться перед процедурой до пояса и лечь спиной на кушетку. Перед забором материала ткани вокруг места прокола (по средней линии тела на уровне 2-3 ребра) обрабатывают антисептиком и обезболивают анестезирующим раствором.

Сначала аккуратно прокалывают мягкие ткани, затем вращательными движениями, слегка надавливая, вводят иглу в толщу грудины или другой области. После этого извлекают из иглы мандрен и надевают шприц. Путем оттягивания поршня шприца из грудины забирают около 1 мл костномозгового вещества. Далее, иглу со шприцом извлекают и заклеивают место прокола стерильной повязкой.

Что происходит после процедуры?

После процедуры пациент должен еще 20-30 минут оставаться в медицинском учреждении. Если по истечении этого времени ничего непредвиденного не возникло (кровотечения, ухудшения самочувствия и т. д.), можно идти домой, желательно в сопровождении родственников. Дома следует придерживаться рекомендаций доктора – не мочить место прокола и обрабатывать его антисептиками.

Исследование материала

Взятие образца костного мозга – это только первый этап диагностики. Далее, материал необходимо исследовать. Для этого применяются следующие методики:

  • микроскопия (изучение костномозговой ткани под микроскопом с подсчетом количества клеток каждого типа);
  • гистохимический анализ (изучение химических свойств забранного материала);
  • иммунофенотипирование (типирование клеток костного мозга по находящимся на их поверхности белковым молекулам);
  • цитогенетические тесты (изучение хромосомного набора костномозговых клеток).

Что показывает пункция костного мозга? По результатам проведенных исследований врач может судить о том, есть ли злокачественный процесс. Если есть, то какой именно тип лейкоза или другого онкологического заболевания диагностируется у пациента. Кроме того, пункция может показать, поменялась ли картина в костном мозге после проведенного лечения.

Возможные осложнения

Пункция костного мозга может иметь следующие последствия:

  • инфицирование тканей;
  • прокол грудной кости с повреждением находящихся за ней органов;
  • кровотечение.

Указанные осложнения возникают редко. Если процедуру проводит опытный специалист, проблем быть не должно. Единственное, что может появиться даже при правильной технике выполнения всех манипуляций, – это местная аллергическая реакция на применяемые анестетики и антисептики.

Преимущества и недостатки

Пункция костных мозговых тканей имеет одно большое преимущество – это возможность изучить на предмет злокачественного перерождения непосредственно костный мозг. Врач в результате исследования получает очень важную для постановки правильного диагноза информацию. Кроме того, пункция не требует специальной подготовки и может проводиться повторно при необходимости.

Основным недостатком рассматриваемого исследования является неприятность для пациента самой процедуры забора материала.

Какой врач проводит пункцию костного мозга?

Направление на пункцию костного мозга дают гематологи и онкологи. Терапевты таких назначений не делают ввиду узкой специфичности исследования. Проводят процедуру медицинские сестры, прошедшие специальное обучение.

Больно ли это?

Пунктирование грудины или другой кости – процедура неприятная, поэтому ее чаще всего проводят с местным обезболиванием. Особенный дискомфорт пациенты ощущают во время засасывания материала в шприц. Но это все терпимо.

Пункция костного мозга – исследование, позволяющее выявить рак крови и с высокой точностью определить тип лейкоза. Если процедуру проводит опытный специалист, все проходит быстро и без осложнений. Альтернативы этому методу диагностики в медицине нет.

Автор: Ольга Зубкова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про пункцию костного мозга

Ссылка на основную публикацию
Пульс 110 в спокойном состоянии
Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца, колебания стенок сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения...
Псевдоузел щитовидной железы что это такое
Опасны ли псевдоузлы в щитовидке и как от них избавиться Псевдоузлы щитовидной железы – это доброкачественные новообразования, которые вызваны нарушением...
Псиллиум как применять
Псиллиум обладает эндоэкологическим действием, т.е. стимулирует отток межклеточной жидкости, содержащей токсины, в лимфатические капилляры. Псиллиум (подорожник блошный) - это водорастворимое,...
Пульс 134 удара в минуту что делать
Человек, который умеет определить повышение пульса и вовремя принять необходимые меры, может спасать жизни. Определить у человека высокий пульс можно...
Adblock detector