Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы в москве

Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы в москве

Узлы щитовидной железы выявляются у 4-8 % взрослого населения при пальпации, при проведении УЗИ у 10-41 %, при вскрытии у 50%. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но некоторые из них требуют лечения в косметических целях или из-за клинических симптомов. Ранее для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы применялись хирургическая операция и лечение левотироксином. При этом операция и гормональная терапия имеет ряд недостатков. Нехирургические, минимально инвазивные методы, такие как этаноловая абляция (ЭА), чрескожная лазерная абляция (ЛА) дают хорошие результаты. ЭА является очень эффективным методом для лечения кистозных узлов щитовидной железы, при этом менее эффективным для солидных образований.
Радиочастотная абляция (РЧА) минимально инвазивная технология, которая применяется для лечения различных видов злокачественных опухолей, особенно печени. В последнее время появились публикации, что РЧА является эффективным и безопасным методом для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, а также рецидивирующего рака щитовидной железы.
Результаты данного исследования являются многообещающими, при этом никаких существенных осложнений не было отмечено. В данную статью включена информация об основных физических принципах, приборах и методах, которые были разработаны специально для оптимизации РЧА щитовидной железы, а также клинические результаты, осложнения и технические советы, чтобы избежать осложнений.
Собственные наблюдения
В анализ были включены результаты лечения 155 больных с симптомными узлами щитовидной железы, получивших лечение в 2014-2015 г. У всех пациентов были жалобы на деформацию шеи, дискомфорт в области шеи, у 23 (41,8 %) пациентов на одышку и дисфагию, у 15 (27,3 %) на болезненность при пальпации, у 7 (12,7 %) наблюдалось набухание шейных вен.
125 пациентам с солидными узлами была выполнена одна процедура РЧА, 30 пациентам потребовалась повторная РЧА, 10 пациентам с кистозно-солидными новообразованиями перед выполнением РЧА проводилась этаноловая абляция. Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристика пациентов

Принципы РЧА

РЧА использует тепло, выделяемое высокочастотным переменным электрическим током между 200 и 1200 кГц. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, возмущают ионы ткани вокруг электрода, они в свою очередь повышают температуру (фрикционное тепло) в опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров, около электрода (рис.1). В дополнение к фрикционному теплу, теплопроводность от области абляции может привести к относительно медленному повреждению опухоли или ткани удаленной от кончика электрода. Этот процесс термического повреждения от трения и теплопроводности является основным механизмом РЧА (рис.2).


Рис.1. Образование тепла за счет трения

Рис.2. Распространение тепла в опухоли. Немедленная коагуляция ткани достигается за счет фрикционного тепла, генерируемого в непосредственной близости от электрода, в ткани удаленной от электрода абляция опухоли достигается более медленно, с помощью проводящего тепла.
Характер теплового повреждения, вызванного РЧА, зависит от температуры ткани продолжительности нагрева. Повышение температуры тканей до 40 ℃ не вызывает повреждения тканей. Температуру ткани между 42-45 ℃ называют гипертермией, при этом клетки ткани становятся более восприимчивы к повреждению при воздействии химиотерапевтических агентов и/или облучения. Необратимые повреждения клеток происходит тогда, когда температура повышается до 46 ℃ в течение 60 мин, или до 50-52 ℃ в течение 4-6 мин. Немедленная коагуляция индуцируется при температурах между 60-100 ℃, при температуре 100-110 ℃ происходит испарение ткани и карбонизация [2].
Для адекватного разрушения злокачественного образования печени требуется воздействие на всю опухоль при цитотоксических температурах, при этом воздействие необходимо расширить на 0,5 — 1,0 см за пределы опухоли для устранения микроскопических очагов. Таким образом, цель РЧ абляции является достижение и поддержание температуры 50-100 ℃ по всему объему мишени (опухоли) в течение, по крайней мере, 4-6 минут. Абляция опухолевой ткани, удаленной от электрода, достигается благодаря теплопроводности с помощью увеличения продолжительности РЧ абляции до 10-30 минут.
Некоторые факторы могут снизить эффективность РЧ абляции. Первым является температура. Испарение и карбонизация снижают эффективность абляции. При испарении ткани образуется газ, который действует как изолятор, предотвращая распространение тепла. Вторым фактором является гетерогенная природы ткани-мишени, такие как фиброз или кальцификация. При этом может измениться электро- и теплопроводность. Третьим фактором является приток крови, что приводит к перфузионному опосредованному охлаждению ткани и снижают эффективность абляции.
Критерии включения и подготовка пациента
Радиочастотная абляция доброкачественных узловых образований щитовидной железы выполнялась у пациентов с субъективными симптомами и / или косметическими проблемами и у пациентов с автономно функционирующими узлами щитовидной железы. Для исключения злокачественности узлов щитовидной железы и фолликулярных новообразований проводилась тонкоигольная пункционная биопсия (2 раза).
Косметические проблемы делились на четыре категории: 1 — не ощутимая масса, 2 — не косметическая проблема, но ощутимая масса присутствует, 3 — косметическая проблема только при глотании и 4 — легко наблюдаемые косметическая проблема.
При выполнении УЗИ оценивались размер, доля твердого компонента, васкуляризация каждого узла. Объем вычислялся с помощью уравнения V = рabc / 6, где a наибольший диаметр, b и c два других перпендикулярных диаметра. Лабораторные тесты включали определение свертываемости крови, тиреотропина (ТТГ), гормонов щитовидной железы. Сцинтиграфия применялась для дифференцировки холодных и АФУ узлов, особенно у пациентов с пониженной концентрацией тиреотропина.
Прибор для радиочастотной абляции щитовидной железы
В отличие от опухолей печени, для которых РЧ абляция используется наиболее часто, узлы щитовидной железы имеют некоторые особенности (таблица 1). В отличие от печени щитовидная железа имеет маленькие размеры, при этом узлы щитовидной железы относительно большие, имеют сферическую форму практически без безопасных границ. Поэтому для РЧ абляции щитовидной железы были разработаны новые устройства и способы. Для абляции узлов щитовидной железы были использованы электроды с внутренним охлаждением. Электрод короткий (7 см), что позволяет легко контролировать абляцию; тонкий (18-го калибра), чтобы минимизировать травмы в нормальной ткани щитовидной железы. Длина активного наконечника 0,5, 0,7, 1,0, или 1,5 см.
Таблица 1 — Различия между новообразованиями печени и щитовидной железы

Читайте также:  Невролог антонова скандинавия

Наблюдение после лечения
После РЧА выполняется УЗИ через 1, 3, 6, и 12 месяцев, далее каждые 6-12 месяцев. На УЗИ оценивается размер, эхогенность и васкуляризация узла. Снижение объема определяется УЗИ и рассчитывается по следующей формуле: уменьшение объема (%) = ([начальный объем (мл) — конечный объем (мл)] × 100) / начальный объем (мл).
Эхогенность узла после абляции должна быть ниже, чем отмечалась до абляции, также в узлах не должно быть кровотока в случае полной абляции (рис. 8). Повторная абляция должна быть выполнена, если узел продолжает функционировать (т.е. узел эхогенный, васкуляризированный), что подтверждается данными УЗИ, или если пациент имеет симптоматические жалобы, включая косметические проблемы. Хотя не существует рекомендаций, когда можно прекращать наблюдение, дополнительные ультразвуковые исследования не считаются необходимыми, если при лечении узел полностью исчез или остался небольшой шрам.
Для оценки результатов РЧ абляции измеряли изменение объема узлов, улучшение клинических проявлений, в том числе симптомов давления и косметических проблем. Уменьшение объема узлов после РЧ абляции было в диапазоне 32-59 % за один месяц, 53-86 % через шесть месяцев (табл. 2). Наибольшее снижение объема, как правило, наблюдается в течение первого месяца после РЧ абляции с последующим постепенным уменьшением.
Таблица 2

Первые результаты применения РЧ абляции продемонстрировали снижение объема узлов и устранение клинических симптомов. РЧА также безопасна и эффективна у пожилых пациентов, которые плохо подходят для хирургической операции.
Не было достоверных различий в снижении размеров у солидных и кистозных узлов через шесть месяцев наблюдения.
Осложнения
В литературе описаны различные осложнения при РЧА узлов щитовидной железы, в том числе боль, изменение голоса, гематомы, ожог кожи в месте пункции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, отеки, жар. При этом большинство пациентов восстанавливаются без последствий. В нашем исследовании 3 человека жаловались на боль во время процедуры, которая проходила при снижении мощности. Никаких других осложнений не отмечалось.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности лечения узлов щитовидной железы малоинвазивным методом чрезкожной РЧА.
Заключение. РЧ абляция под ультразвуковым контролем является эффективным и безопасным нехирургическим методом лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Является альтернативой хирургической операции, имеет минимум осложнений. Необходимы дальнейшие исследования и наблюдения для определения долгосрочной эффективности, оценки безопасности применения и качества жизни пациентов.

В клинико-диагностическом центре «Ультрамед» выполняются все виды высокотехнологичных лечебных и диагностических вмешательств — тонкоигольная диагностика диффузных и очаговых поражений органов и тканей под контролем ультразвука, лечебные пункции и дренирования.

В центре осуществляется прецизионное тонкоигольное введение лекарственных препаратов и веществ в органы и ткани человека под контролем ультразвука (склерозирование узлов и кист щитовидной железы, печени, почек, селезенки).

Минимально инвазивные вмешательства под контролем ультразвука осуществляются на амбулаторном приеме или в условиях стационара одного дня (выполнение первичного ультразвукового исследования, биопсия или введение препарата под ультразвуковым контролем, постманипуляционное наблюдение в течение 2–12–24 часов, выполнение контрольного ультразвукового исследования).

Перечень основных видов минимально инвазивных манипуляций, осуществляемых под контролем ультразвука:

  • чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • чрескожная трепан-биопсия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • трансвагинальная тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • трансректальная тонкоигольная аспирационная биопсия (предстательная железа);
  • трансвагинальная трепан-биопсия;
  • трансректальная трепан-биопсия (предстательная железа);
  • чрескожное введение препаратов (склерозирование кист, узлов, вен);
  • чрескожная нефростомия;
  • чрескожное дренирование кист почек, печени;
  • чрескожная пункция-аспирация кист органов малого таза;
  • трансвагинальная пункция-аспирация кист органов малого таза;
  • чрескожное дренирование кист органов малого таза;
  • замена ранее установленных дренажей — нефростомы, холецистостомы, холангиостомы, эпицистостомы (в т.ч. в иных ЛПУ).
Читайте также:  Скраб для кожи головы рецепт

Лечение узлов щитовидной железы

Мы часто недооцениваем роль щитовидной железы в нашем организме. Недомогания, связанные с заболеванием щитовидной железы, часто могут быть ошибочно отнесены к симптомам других болезней. Как выявить данное заболевание? На первой стадии, когда нет еще видимых изменений, насторожить должны следующие факторы: повышенная утомляемость, частая смена настроения, снижение сексуального влечения, потливость, ухудшение состояния зубов, кожи, волос. Очень часто это заболевание сопровождается резким скачком веса, колебаниями артериального давления, повышением уровня холестерина в крови. Как видите, многие болезни имеют схожие симптомы. Такой «скрытый» характер заболеваний щитовидной железы и приводит к тому, что зачастую человек и не подозревает о наличии данного заболевания. Поэтому надо периодически посещать эндокринолога и тщательнее прислушиваться к своему организму. УЗИ щитовидной железы поможет удостовериться в отсутствии этого заболевания. Если же все-таки опухоль имеет место быть, то ее, безусловно, надо как можно быстрее удалить, не давая ей разрастись и перейти из доброкачественной в раковую.

Методов лечения данного заболевания много: от медикаментозного до хирургического. Нам бы хотелось найти золотую середину. И мы ее нашли. Это метод очаговой лазерной деструкции. Звучит устрашающе? Давайте разберемся. Уже в самом названии заключен основной смысл метода: «лазерная» — значит с применением лазера, «очаговая» — значит направлена на очаг заболевания, то есть в самое сердце болезни. Слово «деструкция» переводится как разрушение. Получаем: разрушение очага заболевания с помощью лазера. Суть метода понятна из его названия, но рассмотрим преимущества данного метода по сравнению с другими.

Для начала перечислим альтернативные методы лечения. Медикаментозное лечение препаратами йода, возможно, помогает, однако на какое-то время и в самом начале заболевания. Узел при этом остается. Гормональная терапия тоже ничего хорошего не несет, кроме гормонального сбоя в организме. Опухоль пи этом остается на месте. Радиойодотерапия, по результатам исследований, помогает, но никто не застрахован от попадания вредных радиоактивных веществ в организм человека. Вам хочется рисковать? Естественно, вывод напрашивается сам собой: лучший метод удаления узла щитовидной железы — это операция! Но всякая операция с хирургическим вмешательством — это надрез, шов, наркоз и т. п. Для любой женщины рубец на шее, безусловно, малопривлекателен. Да и времена рыцарей, украшающих себя шрамами, безвозвратно ушли. Более того, никто не застрахован от послеоперационных осложнений: потери голоса, нарушения дыхания, да и просто плохо перенесенного общего наркоза.

Итак, идеальным во всех отношениях является метод лазерной деструкции. Существует данный метод сравнительно недавно, но уже заслужил популярность среди врачей и пациентов. Суть метода в том, что с помощью лазерного световода выжигается сама опухоль. Преимущество метода состоит в том, что лазер воздействует только на поврежденную часть железы, не травмируя при этом здоровые ткани, чего нельзя сказать об операции, где они, безусловно, задеваются и травмируются. Причём лечение проводится амбулаторно. В среднем операция длится 3-5 минут, быстрее, чем удаление зуба. И никаких следов, швов, рубцов! Лазерная деструкция обойдется не дороже хирургического вмешательства или многолетних трат на медикаменты.

Клинико-диагностический центр «Ультрамед» практикует данный метод уже более 10 лет. Сотни омичей перенесли эту процедуру и за несколько минут избавили себя от неприятного недуга.

Этаноловая деструкция

Этот метод также называют этанол-деструкцией или просто спиртовой деструкцией. Среди прочих методов малоинвазивного лечения этот метод имеет наибольшую историю, поскольку стал использоваться в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста: под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то что употребление спирта в «пищевых целях» широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение.

Спиртовая деструкция узлов наиболее эффективно уменьшает размер узлов, содержащих жидкость. Чем больше жидкости содержится в узле, тем более выражен эффект от деструкции. В настоящее время в нашей клинике имеется опыт лечения пациентов с кистозными узлами диаметром до 7 см, после лечения их диаметр уменьшился до 1-2 см. Эффективность этого метода для лечения кистозных узлов настолько высока, что в последних рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов спиртовая деструкция названа методом выбора при лечении узлов этой группы.

Читайте также:  Инвалид по зрению это минус сколько

После спиртовой деструкции уменьшаются в размерах и узлы, не содержащие жидкости (солидные узлы), хотя их уменьшение менее выражено. По нашим наблюдениям, полное исчезновение жалоб пациента возможно при деструкции солидных узлов размером до 4 см. Узлы более крупного размера также эффективно уменьшаются в размерах, однако часто не настолько, чтобы жалобы полностью исчезли.

Введение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см. Узлы более крупного размера обычно требуют значительного количества инъекций спирта, что излишне удлиняет лечение. Для подавления гормональной активности крупных узлов щитовидной железы разработаны другие методики, например, радиочастотная деструкция.

Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями. Так, анализ 800 случаев лечения с использованием спиртовой деструкции, проведенный в нашей клинике, показал, что только в 2-х случаях после лечения у пациентов отмечалось временное нарушение голосовой функции, достаточно быстро прошедшее без дополнительного лечения.

Лазерная или этаноловая деструкция узлов щитовидной железы проводится по направлению врача-эндокринологапо предварительной записи.

Приходя в назначенное время на лазерную или этаноловую деструкцию узлов щитовидной железы пациент должен иметь:

  • протокол УЗИ щитовидной железы;
  • результат биопсии узлов щитовидной железы;
  • анализ крови (время свертывания, время кровотечения);
  • протокол консультативного заключения хирурга-эндокринолога.

Лазерная или этаноловая деструкция узлов щитовидной железы проводится в три этапа, с интервалом в одну неделю. Специальной подготовки перед лечением не требуется.

В настоящее время во Франкфурте-на-Майне создан и успешно функционирует Немецкий центр термоабляции узлов щитовидной железы, где предлагаются уникальные варианты лечения щитовидной железы.

Каждый шестой человек в мире имеет увеличенные узлы щитовидной железы. Такое увеличение органа вызывает различные, иногда очень неприятные симптомы: затруднение глотания, сужение гортани, чувство давления, охриплость или навязчивый кашель. Ежегодно в Германии проводится около 90 000 операций по удалению узлов щитовидной железы.

Данный показатель очень высок – в расчете на душу населения в два раза выше, чем в США и почти в три раза выше, чем в Англии. Каждая из таких операций связана с рисками. Например, из-за близости к гортани, возвратный гортанный нерв может быть поврежден, и голосовые функции нарушены. Поэтому такие операции следует выполнять только тогда, когда они действительно необходимы.

В некоторых странах в качестве альтернативы внедряется новый метод разрушения узлов с помощью тепла, так называемая термическая абляция. В 2017 году термоабляция узлов щитовидной железы признана в Германии прорывным проектом года и включена в десятку лучших медицинских технологий и открытий.

Немецкий центр термоабляции узлов щитовидной железы обладает уникальным набором всех возможных процедур для лечения щитовидной железы с использованием процедур термоабляции. К ним относятся радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лазерная абляция и сфокусированная ультразвуковая терапия.

Здесь впервые в Европе внедрили и успешно выполняют радиочастотную абляцию узлов щитовидной железы. При этом методе под местной анестезией в узлы щитовидной железы вводится небольшой зонд, размером с вязальную иглу. В области зонда генерируется высокочастотный переменный ток, который нагревает ткани увеличенного узла щитовидной железы и таким образом мягко разрушает его. Радиочастотная абляция в настоящее время является наиболее изученным и широко используемым методом термической абляции. Продолжительность лечения составляет от 10 до 15 минут, в зависимости от размера и количества узлов щитовидной железы. После такого лечения на коже не остается шрамов. Пребывание в стационаре не требуется.

При микроволновой абляции через прокол под ультразвуковым контролем вводится зонд, который производит микроволны с частотой 900-22450 МГц, которые также нагревают и разрушают ткани узла. Терапия обычно проводится под местной анестезией и практически не имеет побочных эффектов.

При использовании высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) звуковые волны сосредоточены в низких диапазонах и генерируют тепло в месте назначения. Это приводит к повреждению деструктивной ткани щитовидной железы, которая затем самостоятельно выводится организмом. HIFU-терапия — единственное лечение узлов щитовидной железы, которое не требует прокола (ультразвук направляется прямо к узлу щитовидной железы). Однако, этот метод значительно дороже и имеет самое длительное время терапии (около 60-80 минут на сеанс) по сравнению с другими процедурами абляции.

После одного сеанса размеры узла сокращаются в среднем примерно на 50%. Однако данная терапия неэффективна для лечения крупных — более 10 мм в диаметре, а также находящихся в непосредственной близости от сонной артерии или кожи узлов.

Лазерная терапия пока применяется реже, чем другие методы лечения, т.к. для ее проведения требуется общая анестезия.

Ссылка на основную публикацию
Радиация и питание
(4822) 52-44-60отдел приема материалов По мнению большинства экспертов, более 70% естественной радиации, накапливаемой человеком, приходится на продукты питания и воду....
Пульс 110 в спокойном состоянии
Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца, колебания стенок сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения...
Пульс 134 удара в минуту что делать
Человек, который умеет определить повышение пульса и вовремя принять необходимые меры, может спасать жизни. Определить у человека высокий пульс можно...
Радикальное лечение в онкологии это
С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает...
Adblock detector