Развитие околоносовых пазух у детей

Развитие околоносовых пазух у детей

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Читайте также:  Дезоксихолевая кислота инструкция по применению

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

Синусит у детей — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа. Пазух у нас несколько, но формируются они постепенно. Поэтому, например, воспаление верхнечелюстных пазух развивается у обычно детей старше 1-2-х лет, лобных – у детей старше 6 лет, а клиновидных пазух — у тех, кто старше 10 лет.

В большинстве случаев синусит у детей имеет вирусное происхождение, но встречаются и бактериальные синуситы (6-9 процентов случаев), и одонтогенные, когда воспаление провоцируют проблемы с зубами верхней челюсти.

Симптомы синусита у детей

Симптомы синусита у детей схожи с симптомами простуды:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа;
  • кашель при затекании слизи в носоглотку в положении лежа;
  • возможны головная боль;
  • боль и припухлость в области щек;
  • температура.

— Если заболевание у ребенка длится менее десяти дней, то это скорее всего обычная простуда, если дольше, то вероятен синусит, — поясняет Ольга Самарина, детский лор, врач высшей категории.

Острый

Острый синусит у детей развивается обычно как осложнение простудного насморка, спустя неделю или 10 дней после начала болезни. Ребенка лечат, но, как правило, от проводимого лечения не становится лучше, болезнь затягивается.

Острый синусит у детей длится не более трех месяцев и сопровождается двумя и более симптомами:

  • затруднение носовой дыхания или полное его отсутствие;
  • выделения из носа от бесцветных жидких до густых;
  • чувство тяжести, давления вокруг носа;
  • иногда основной жалобой является кашель в дневное, но больше в ночное время.

— Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит может значительно влиять на течение острого синусита, увеличивая сроки излечения. Также под маской острого синусита у детей может скрываться одонтогенный синусит, вызванный поражением зубов, — рассказывает Анна Нуриахметова, оториноларинголог, врач высшей категории.

Хронический

Верхнечелюстной

Верхнечелюстной синусит диагностируют тогда, когда поражены верхнечелюстные, или гайморовы пазухи. Отсюда прежнее название этой формы синусита – гайморит. Он встречается у детей старше года, так как именно с этого возраста формируются соответствующие пазухи.

Читайте также:  Аденома бронхов симптомы

Как правило, о гайморите свидетельствует боль и тяжесть в районе щек или одной щеки. Когда ребенок наклоняет голову она может усиливаться.

Гнойный

Острый синусит у детей клинически напоминает насморк. Как мы уже видели, симптомы те же – заложенный нос, сопли. Эта стадия болезни может закончиться выздоровлением, а может перейти в более скверную форму – гнойный синусит.

В этом случае в дело включаются бактерии. Они провоцируют воспаление и отек в области отверстий, соединяющих пазухи с носовой полостью. Гной скапливается в пазухах, а из-за отека не может выйти, это доставляет ребенку дискомфорт. Как правило, при гнойном синусите наблюдаются температура и боль в области лица.

Если симптомы острого синусита ярко выражены и держатся более 10 дней без улучшений, стоит предположить вмешательство бактерий.

Лечение синусита у детей

— Лечение синусита у детей зависит от стадии заболевания, его тяжести, возраста ребенка. Определить, как именно лечить недуг, может только врач. Если длительность заболевания от 10 дней до 12 недель и общее состояние ребенка не нарушено, можно предположить так называемый поствирусный риносинусит, — поясняет Ольга Самарина, детский лор, врач высшей категории.

В этом случае хорошо промывать нос солевыми растворами, делать горячие ванны для ног.

В качестве средств для лечения синусита у детей используются местные препараты в нос:

  • спрей «Изофра»;
  • «Полидекса» (с 2,5 лет);
  • «Мометазон» (с 12 лет).

— Деконгестанты — сосудосуживающие капли и спреи хорошо снимают отек, но использовать их можно только 3-5 дней. Если же применять их дольше положенного, можно «заработать» медикаментозный ринит, — рассказывает Анна Нуриахметова, оториноларинголог, врач высшей категории.

Для лечения синусита у детей также применяются:

  • местная глюкокортикоидная терапия;
  • муколитики, которые могут быть полезны для разжижения содержимого пазух;
  • антибиотики, если синусит бактериальный.

— Если лечение неэффективно, и к тому же появляются новые симптомы: повышение температуры, боли в области лица, окрашенные выделения из носа, — можно заподозрить острый бактериальный синусит, — поясняет детский лор Ольга Самарина.

Он встречается не так часто – примерно у каждого десятого ребенка, больного синуситом. Только эту форму болезни стоит лечить антибиотиками.

Эмбриология носа и околоносовых пазух

Жалобы со стороны полости носа и околоносовых пазух являются одним и самых частых поводов для обращения к педиатру и оториноларингологу. Поскольку одна и та же симптоматика может быть вызвана как безобидным вирусным заболеванием, так и угрожающим жизни состоянием, крайне важна способность врача поставить верный диагноз, опираясь на данные анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования.

Развитие полости носа и околоносовых пазух представляет собой многоэтапный процесс, начинающийся в раннем эмбриональном периоде и продолжающийся до подросткового возраста. У плода нос и околоносовые пазухи появляются на 3-4 неделе внутриутробной жизни. Из эктодермы развивается выбухание боковой стенки головы эмбриона, обонятельная плакода.

Над ротовым отверстием, располагаясь по средней линии, образуется носолобный отросток. На протяжении первого года жизни в процессе одновременного развития обонятельных плакод и носолобных отростков образуются кости средней зоны лица, нос, околоносовые пазухи.

На пятой неделе обонятельная плакода распространяется в мезодерму, преобразуясь в медиальный и латеральный носовые отростки, которые ограничивают обонятельную ямку. На этом этапе происходит увеличение в размерах верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги, в результате чего обонятельная ямка и будущая глазница смещаются кпереди, а носовой отросток располагается между глазницами. Носовые отростки смещаются в медиальном направлении и кпереди и затем сливаются, образуя будущий нос.

В этот ранний период эмбрионального развития полости носа обонятельные ямки незначительно вдаются в будущую полость носа. Задняя часть обонятельных ямок, носощечная мембрана, разделяет полость носа и полость рта. На 5-6 неделе эмбрионального развития носощечная мембрана обычно канализируется, образуя отверстие в заднем отделе обонятельной ямки. При персистировании носощечной мембраны без образования в ней должного просвета развивается атрезия хоан.

Сливаясь, медиальные носовые отростки образуют перегородку носа, губный желобок и премаксиллу (гребень верхней челюсти, содержащий четыре центральных резца). Латеральные медиальные носовые отростки образуют крылья носа, ноздри и дно полости носа.

На седьмой неделе внутриутробного развития из медиальных и латеральных носовых отростков, и верхнечелюстного отростка образуются верхние губы и верхний альвеолярный гребень. Из латеральных верхнечелюстных отростков образуются латеральные небные выступы, предшественники твердого и мягкого неба. На седьмой неделе они сливаются с перегородкой носа и премаксиллой на уровне альвеолярного гребня. Нарушение этой стадии эмбриогенеза приводит к развитию расщепленной губы и расщепленного неба.

Затем, на 7-10 неделе, латеральные небные выступы сливаются по средней линии и смещаются кзади, образуя будущий язычок. В этот момент полость рта отделяется от полости носа.

Также в этот период формируются структуры латеральной стенки полости носа и околоносовые пазухи. Примерно на 40-й день эмбрионального развития на латеральной стенке носа формируются два выбухания, максиллотурбиналь и этмотурбиналь, которые далее разовьются в нижнюю и среднюю носовые раковины, соответственно. Между ними располагается средний носовой ход. Верхняя и наивысшая раковины формируются от верхних отделов этмотурбинали на четвертом месяце внутриутробной жизни.

Развитие околоносовых пазух. Формирование околоносовых пазух начинается на 60-й день эмбрионального развития, когда участки мезенхимы утолщаются и внедряются в латеральную стенку полости носа. Верхнечелюстная пазуха идентифицируется уже на 70-м дне развития как расширение в области воронкообразного углубления среднего носового хода. Увеличиваясь и углубляясь, это расширение образует верхнечелюстную пазуху.

На 3-4 месяце кзади от переднего места крепления средней носовой раковины начинает формироваться лобный карман, из которого затем разовьется лобная пазуха. Решётчатый пузырь идентифицируется около 120 дня, формируя воздухоносные ячейки решетчатого лабиринта.

В отличие от остальных околоносовых пазух, клиновидная пазуха формируется в клиновидной кости. Она образуется за счет прямого распространения воздухоносных пространств полости носа в клиновидную кость. В большинстве случаев это отмечается около четвертого месяца внутриутробной жизни. Формирование клиновидной пазухи крайне вариабельно, иногда она не развивается вообще.

При рождении у ребенка присутствуют верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная пазухи, а также зачаток лобного кармана, которые продолжают свой рост вплоть до подросткового возраста. Важно знать относительный размер и расположение пазух у детей разного возраста.

Врожденные аномалии полости носа. Нарушения эмбрионального развития полости носа и околоносовых пазух могут привести к развитию самых разных аномалий. К ним относятся атрезия хоан, носовые дермоидные кисты и глиомы, хоботообразная деформация лица (proboscis laterali), различные формы расщепления губ и неба. Большинство данных пороков диагностируются сразу после рождения, либо во время простого осмотра, либо из-за наличия характерных симптомов.

— Также рекомендуем «Причины, частота, диагностика и лечение атрезии хоан»

Оглавление темы «Болезни уха и носа детей»:

Читайте также:  Пиридоксина гидрохлорид химическая формула

Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в про­цессе развития лицевых костей и роста ребенка. При рождении у ребенка имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная.

Лобные, клиновидные пазухи и задние клет­ки решетчатого лабиринта находятся в зачаточном состоянии. До 6—7 лет око- лоносовые пазухи растут очень медленно. После 6 лет наблюдается их интен­сивный рост с достижением окончательных размеров к 12—14 годам, но они могут расти и в последующие годы.

Решетчатая пазуха у новорожденного уже сформирована, она пред­ставляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воз­дух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.

У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, зад­ние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшну- ровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше но­совой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сто­рону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7—8 годам.

Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших допол­нительных бухт.

Полное развитие заканчивается к 12—14 годам, когда решетчатые клетки принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы орга­низующим центром всех околоносовых пазух.

у новорожденного представляет собой узкую щель (дивертикул слизистой оболочки полости носа), расположен­ную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней че­люсти, длиной 8—10 мм и высотой 2—

3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой (рис. 3.2, 3.3).

Верхняя (глазничная) стенка верх­нечелюстной пазухи наиболее выра­жена, очень тонкая, долго остается хрящевой; к ней плотно прилежит слизистая оболочка.

Большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по от­ношению к нижнему носовому ходу, чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления ниж­ней носовой раковины или на одном уровне с ней. В связи с этим у новорож­денных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход.

В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся два ряда зачатков (фолликулов) временных и постоянных зуЬов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками.

Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое располо­жение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.

Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста от­носительно шире и длиннее, чем у взрослых.

После рождения верхнечелюстная пазуха начинает медленно увеличивать­ся, сохраняя свою прежнюю форму.

Рис. 3.3. Рентгенограмма около- носовых пазух новорожденного.

1 — верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели под орбитой; 2 — хорошо развитые клетки решетча­того лабиринта.

У детей первого полугодия жизни высота пазухи составляет 5—10 мм, шири­на 3—5 мм; выявляется тенденция к возникновению тонких перемычек на фоне медленной постепенной резорбции кости; пазухи приобретают прямо­угольную форму. У детей 7—10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и вы­ступы. В связи с анатомическими особенностями при необходимости хирурги­ческого вмешательства на верхнечелюстной пазухе у новорожденных и грудных детей наиболее безопасен доступ через верхнюю (глазничную) стенку. По мере роста ребенка пазухи увеличиваются. В возрасте 3—4 лет верхнечелюстные пазухи хорошо выражены, по форме соответствуют таковым у взрослых. До конца 2-го года жизни ребенка нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7 годам — на уровне сере­дины нижнего носового хода и к 12—14 годам — на одном уровне с дном носовой полости. Высокое стояние дна обусловливает неудачи при попытке пун­кции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно толще, чем у взрос­лых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром или аллергическом рините на рентгено­грамме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита.

Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубоче­люстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на посто­янные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате осво­бождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.

По мере того как зубы занимают свое постоянное положение, верхнечелю­стная пазуха принимает соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15—20 годам пазуха дос­тигает полного развития.

Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Начиная с 1 -го года жизни она медленно развивается путем внедрения одной из передних клеток решетчатого лабиринта в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4—6 мм, высота 4—8 мм, ширина 5—6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16—18 мм, длине 10—13 мм и ширине 11—12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.

Сначала пневматическая полость образуется в чешуе лобной кости; ее рас­пространение в толщу верхней стенки глазницы начинается лишь в возрасте 12—13 лет. Последующий рост пазухи в высоту продолжается до 25-летнего возраста. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 7­8; 12—13 и 15—17 лет. В зависимости от степени резорбции лобной кости воз­можны 3 типа строения назальной части дна пазухи:

— отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа;

— имеется часть собственного дна;

— имеется собственное дно пазухи — ровная пластинка костной ткани.

Средний диаметр носолобного канала <сапаШ паяо/гоМаИз) равен 1 мм в

возрасте до 3 лет, 1,5 мм в возрасте 7 лет, 2 мм в возрасте 12 лет и 2,5 мм в

возрасте 13—16 лет. Диаметр канала имеет устойчивую тенденцию к уве­личению по мере роста ребенка.

Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели дли­ной до 2 мм. Дальнейшее ее развитие происходит очень медленно. Начало пневматизации приходится на 2—3 года, она бывает наиболее интенсив­ной от 6 до 15 лет. К 14 годам пазуха хорошо выражена.

До 12—14 лет пазуха занимает пе­редненижнюю часть тела клиновид­ной кости, а затем начинает приближаться к турецкому седлу, распространя­ясь по всему телу клиновидной кости.

Неравномерная резорбция кости в медиальном и латеральном направлени­ях приводит к асимметрии клиновидной пазухи.

Относительная стабильность строения пазухи достигается к 25 годам (рис. 3.4).

Различные причины, приводящие к нарушению развития околоносовых пазух у детей, могут способствовать возникновению в этих пазухах воспалительных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Радиация и питание
(4822) 52-44-60отдел приема материалов По мнению большинства экспертов, более 70% естественной радиации, накапливаемой человеком, приходится на продукты питания и воду....
Пульс 110 в спокойном состоянии
Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца, колебания стенок сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения...
Пульс 134 удара в минуту что делать
Человек, который умеет определить повышение пульса и вовремя принять необходимые меры, может спасать жизни. Определить у человека высокий пульс можно...
Радикальное лечение в онкологии это
С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает...
Adblock detector