Сдр что это такое в медицине

Сдр что это такое в медицине

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, заведующий филиалом «Родильный дом № 1» ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» Николай Иванников

Профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д. м. н. Павел Козлов

Преждевременные роды продолжают оставаться важнейшей медицинской, социальной и демографической проблемой во всем мире и в значительной мере определяют перинатальную заболеваемость и смертность [1, 2, 5, 8, 11, 15, 22, 23].

Тенденция к росту преждевременных родов за последние 10–15 лет связана преимущественно с поздними преждевременными родами (ППР) в сроках 34 0 –36 6 недель вследствие увеличение частоты многоплодных беременностей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, а также соматической патологии беременных и акушерских осложнений [3, 7, 12, 16, 17, 18, 20, 21]. На долю данной гестационной группы приходится приблизительно 50–73% всех преждевременных родов [6, 9, 14].

В структуре заболеваемости новорожденных преобладают дыхательные нарушения, в том числе синдром дыхательных расстройств. В то же время вопрос о целесообразности профилактики СДР плода после 34 недель беременности до настоящего времени остается дискутабельным. Согласно методическому письму Минздрава РФ и рекомендациям ВОЗ профилактику СДР плода следует проводить в сроках 24–34 недели беременности [4]. По рекомендациям Королевского общества акушеров-гинекологов Великобритании (RCOG) курс глюкокортикоидов должен проводиться всем пациенткам с угрожающими преждевременными родами в сроке 24 0 –34 6 недели беременности [19]. В то же время Общество перинатальной медицины Малайзии считает необходимым продлевать сроки проведения глюкокортикоидной профилактики СДР до 36 недель беременности [10].

Таким образом, предполагается, что профилактика СДР плода глюкокортикоидами сохраняет свою эффективность и после 34 недель, но, учитывая низкую частоту СДР плода в эти сроки гестации, проведение ее без выделения групп риска реализации респираторных осложнений считается нецелесообразным.

В связи с этим целями исследования явились изучение эпидемиологии, анализ этиологических факторов и перинатальных осложнений при поздних преждевременных родах, а также выявление групп риска для целевой профилактики заболеваемости новорожденных.

Материал и метод исследования

Нами ретроспективно проанализированы 1092 случая поздних преждевременных родов за период 2007–2011 годов. На основании выявленных факторов риска реализации дыхательных расстройств 42 беременным в сроках 34 0 –36 6 недель проведен курс профилактики синдрома дыхательных расстройств бетаметазоном («Дипроспан») в курсовой дозе 24 мг (12 мг внутримышечно через 12 часов). Исключены из исследования плоды и новорожденные с пороками и аномалиями развития, а также родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии.

Результаты и обсуждение

По нашим данным, в структуре преждевременных родов более 50% составляют ППР, факторами риска которых являются первобеременные первородящие женщины (43,22% от всех ППР) и пациентки с отягощенным анамнезом в виде артифициальных абортов (34,89%). При этом частота преждевременных родов у повторнородящих составила 11,37%. Подтверждена негативная роль внутриматочных манипуляций и сопутствующих им воспалительных осложнений гениталий в патогенезе поздних преждевременных родов. Среди генитальных инфекций, связанных с преждевременными родами, особое значение имеют кандидозный кольпит (43,77%) и бактериальный вагиноз (20,1%), являющиеся одной из причин ПРПО, занимающего ведущее место среди акушерских осложнений при поздних преждевременных родах, наряду с преэклампсией, а также с СЗРП и патологией плаценты, частота которых в нашей когорте более чем в 2 раза превышала популяционную (рис. 1).

Читайте также:  Функции старой древней и новой коры

Рисунок 1. Факторы риска поздних преждевременных родов. Осложнения настоящей беременности (собственные данные, n=1092)

В структуре заболеваемости новорожденных при поздних преждевременных родах преобладают дыхательные расстройства, составившие около 30%, в том числе СДР и тахипноэ. Церебральная ишемия составляет около 6,5%, а реализованная внутриутробная инфекция – около 2,5%. При этом более половины всех детей при ППР госпитализируются в ОРИТ по причине СДР (рис. 2).

Рисунок 2. Структура заболеваемости новорожденных в ОРИТ при поздних преждевременных родах (собственные данные, n = 285)

Мы проанализировали факторы риска реализации дыхательных расстройств, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии (рис. 3).

Рисунок 3. Факторы высокого риска госпитализации в ОРИТ при поздних преждевременных родах (n = 285)

* p 95‰) размерах плода для данного срока гестации

Таким образом, проведение профилактики СДР при поздних преждевременных родах в группах высокого риска позволило снизить перинатальную заболеваемость в данной когорте новорожденных, а также необходимость в оказании им реанимационной помощи.

1. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002. С. 5.

2. Макаров О.В., Ганковская Л.В., Бахарева И.В., Кузнецов П.А., Карташов Д.Д. Современные методы лечения при преждевременных родах. Российский вестник акушера-гинеколога, 2009. Т. 9. № 2. С. 29–34.

3. Макаров О.В., Ганковская Л.В., Козлов П.В., Бахарева И.В., Романовская В.В., Кузнецов П.А. Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов. Акушерство и гинекология, 2008. № 5. С. 19–24.

4. Методическое письмо министерства здравоохранения и социального развития «Преждевременные роды», 2011.

5. CrumpC., WinklebyM.A., Sundquist K., Sundquist J. Risk of diabetes among young adults born preterm in Sweden. Diabetes Care. 2011 May;34(5):1109-13.

6. Davidoff M.J., Dias T., Damus K., Russell R., Bettegowda V.R., Dolan S., Schwarz R.H., Green N.S., Petrini J. Changes in the gestational age distribution among U.S. singleton births: impact on rates of late preterm birth, 1992–2002. Semin Perinatol.2006;30: 8–15.

7. Engle W.A., Tomashek K.M., Wallman C.; Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. «Late-preterm» infants: apopulationatrisk. Pediatrics. 2007 Dec; 120 (6).

8. Escobar G.J., Greene J.D., Hulac P., Kincannon E., Bischoff K., Gardner M.N., Armstrong M.A., France E.K. Rehospitalisation after birth hospitalisation: patterns among infants of all gestations. Arch Dis Child. 2005; 90: 125–131.

9. Executive summary for Born too Soon: The Global action report on preterm birth. WHO, PMNCH, March of Dimes, Save the Children, 2012.

10. Guideline on the use of Antenatal Corticosteroids to Prevent Respiratory Distress Syndrome. http://perinatal-malaysia.org/index.cfm?menuid=12&parentid=8.

11. Kramer M.S., Demissie K., Yang H., Platt R.W., Sauvé R., Liston R. The contribution of mild and moderate preterm birth to infant mortality. Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. JAMA. 2000; 284:843–849.

12. Lubow J.M., How H.Y., Habli M., Maxwell R., Sibai B.M. Indications for delivery and short-term neonatal outcomes in late preterm as compared with term births. Am J Obstet Gynecol. 2009 May; 200(5): P. 30–33.

Читайте также:  Дешевые крема от рубцов

13. MaX.L., XuX.F., ChenC., YanC.Y., LiuY.M., LiuL., XiongH., SunH.Q., LaiJ.P., YiB., ShiJ.Y., DuL.Z. NationalCollaborative Study Group for Neonatal Respiratory Distress in Late Preterm or Term Infants. Epidemiology of respiratory distress and the illness severity in late preterm or term infants: a prospective multi-center study. Chin Med J (Engl). 2010 Oct; 123(20): 2776-80.

14. Mally P.V., Bailey S., Hendricks-Muñoz K.D. Clinical issues in the management of late preterm infants. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2010 Oct;40(9): 218-33.

15. McGowan J.E., Alderdice F.A., Holmes V.A., Johnston L. Early childhood development of late-preterm infants: a systematic review. Pediatrics. 2011 Jun; 127 (6): 1111-24.

16. MeloniA., AntonelliA., DeianaS., RoccaA., AtzeiA., PaolettiA.M., MelisG.B. Latepreterm: obstetricmanagement. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010 Oct; 23 Suppl 3: 113-5.

17. Moutquin J.M. Classification and heterogeneity of preterm birth. BJOG. 2003; 110: 30–33.

18. Oddie S.J., Hammal D., Richmond S., Parker L. Early discharge and readmission to hospital in the first month of life in the Northern Region of the UK during 1998: a case cohort study. Arch Dis Child, 2005; 90: 119–124.

19. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Antenatal corticosteroids to reduce neonatal morbidity and mortality. London (UK): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2010 Oct. 13 p. (Green-top Guideline; no. 7).

Симптомы синдрома дыхательных расстройств

Первым признаком развивающегося синдрома дыхательных расстройств является одышка. Хотя дыхательные мышцы развивают большое усилие, а трахея и бронхи проходимы, дыхательный объем снижается после первых вдохов. Учащение дыхания отмечается сразу после рождения, причем в первое время одышка (более 60, у глубоко недоношенных детей — более 80 в минуту) не сопровождается цианозом кожных покровов, так как связана с раздражением хеморецепторов. В симптомокомплекс синдрома дыхательных расстройств входят:

  • Нарастание одышки
  • Раздувание крыльев носа
  • Втяжение уступчивых мест грудной клетки
  • Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
  • Цианоз, появляющийся при РаСО2 более 30-40 мм рт ст, вначале периоральный, далее — акроцианоз и генерализованный цианоз.
  • Бледность кожных покровов
  • Экспираторные шумы, обусловленные компенсаторным спазмом голосовой щели на выдохе, препятствующем спадению альвеол на начальном этапе развития синдрома дыхательных расстройств.
  • При аускультации в легких выслушивается ослабление дыхания, позднее появляются высокие сухие, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.

Тяжесть дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных определяется по шкале Сильвермана.

Лечение

Лечение прежде всего направлено на предупреждение охлаждения, так как при гипотермии снижается или даже прекращается (при температуре тела ниже 35 °С) синтез сурфактанта.

Необходимо поддержание проходимости дыхательных путей. Оксигенотерапию с использованием увлажнённого подогретого кислорода следует проводить в кувезе или с помощью палаток, масок, назальных катетеров. При лечении лёгких и среднетяжёлых форм СДР используют метод поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях [спонтанное дыхание при постоянном положительном давлении (СДППД)]. Действие СДППД связано с расправлением гиповентилируемых альвеол и улучшением вентиляционно-перфузионных соотношений, что заметно снижает гипоксемию. В тяжёлых случаях, при повторных приступах апноэ, сопровождающихся усилением цианоза и гемодинамическими нарушениями, при невозможности добиться нормализации ра02 в крови с помощью СДППД показана ИВЛ.

Читайте также:  Какой холестерин хороший а какой плохой лпвп или лпнп

Инфузионную терапию (5-10% растворы глюкозы, натрия хлорида, препараты калия, кальция) проводят с осторожностью, так как избыточный объём жидкости способствует открытию фетальных шунтов, развитию отёка лёгких. При снижении гематокрита ниже 0,4 в первые дни жизни проводят переливание эритроцитарной массы, при гиповолемии — свежезамороженной плазмы, альбумина.

Питание при тяжёлых формах заболевания, как правило, парентеральное, с достаточно быстрым переходом на энтеральное, так как парентеральное питание тормозит созревание ЖКТ, способствует атрофии слизистой оболочки кишечника, холестазу, нарушениям функций печени и поджелудочной железы. После стабилизации состояния ребёнку через желудочный зонд круглосуточно капельно вводят нативное материнское молоко. При улучшении состояния, уменьшении одышки (ЧДД до 60 в минуту), отсутствии апноэ назначают дозированное, через 3 ч, кормление.

У новорождённых с СДР высок риск развития инфекционных осложнений, поэтому в комплекс терапии включают антибиотики.

У глубоко недоношенных детей проводят терапию препаратами сурфактанта. Сурфактант инстиллируют через интубационную трубку в трахею и лёгкие. Наиболее эффективно профилактическое введение сурфактанта в первые минуты жизни ребёнка (не позднее 6-8 ч).

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Схема антибиотикотерапии детям с массой тела до 1000 г:
1)ванкомицин 15 мг/кг 1 раз в сутки, внутривенно в течение часа, детям с массой тела 1000-1500 г — 10 мг/кг в/в 2 раза в сутки;
2)гентамицин и тобрамицин на первой неделе жизни назначают в/в в течение 0,5 ч в дозе 2,5 мг/кг 1 раз в сутки, на 2-й неделе 3 мг/кг; детям с массой тела 1000-1500 г на первой неделе жизни 3 мг/кг 1 раз в сутки, старшим — 2,5 мг/кг 2 раза в сутки;
3)цефотаксим (клафоран) — 50 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки.
10. Пассивная иммунотерапия. При тяжелом течении пневмонии показаны специфические иммуноглобулины — антистафилококковые, антисинегнойные, антигерпетические, антигриппозные и др. (дозы и ритм введения представлены фирмой-изготовителем в упаковках.
11. Местная терапия:
— закапывание в носовые ходы интерферона каждые 2 часа, чередуя их с закапыванием 1% раствора протаргола;
— при «влажных» легких — ингаляции кислорода, при вязкой мокроте — аэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, 10% раствором ацетилцистеина, 0,1% раствором трипсина вместе с антибиотиками 1 -2 раза в сутки;
— СВЧ на грудную клетку 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция 7-10 сеансов;
— отвлекающая терапия — горчичное обертывание грудной клетки;
— регулярные санации трахеобронхиального дерева или бронхоскопии с промыванием бронхов антисептическими растворами.
Профилактика: устранение предрасполагающих факторов к развитию пневмонии, соблюдение санэпидрежима в родильном доме, в отделениях больниц для новорожденных.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Сдача анализов на инфекции женщине
Далеко не всякая инфекция проявляет себя — многие бактерии и вирусы могут годами жить в нашем организме, не вызывая никаких...
Свечи прополис дн инструкция по применению
Прополис — природный продукт, который люди приспособили для изготовления самых разных продуктов, поддерживающих и восстанавливающих здоровье. С древних времен и...
Свечи против инфекций для женщин
Инфекции, передаваемые половым путем — заболевания, которыми мы заражаем друг друга чаще всего во время сексуальных контактов Новые знакомства —...
Сдача спермы в москве сколько стоит
Наши врачи Преимущества Стоимость услуг Отзывы Лицензия Контакты Центр Репродукции и Генетики «ФертиМед» предполагает своим пациентам возможность использования донорской спермы...
Adblock detector