Селективная трабекулопластика при глаукоме

Селективная трабекулопластика при глаукоме

Под глаукомой понимается крупная группа глазных заболеваний, ухудшающих зрение без начальных симптомов. На ранних стадиях признаки болезни могут отсутствовать вообще. Причиной глаукомы является повышенное кровяное давление в глазном яблоке. Болезнь провоцирует полную либо частичную слепоту. Своевременное лечение позволяет минимизировать негативное влияние на сетчатку и зрительный нерв. Один из эффективных способов терапии – это лазерная операция.

Что нужно знать о заболевании?

Глаукома – хроническое заболевание, при котором уровень внутриглазного давления повышается, и поражается зрительный нерв. Болезнь провоцирует снижение зрения вплоть до слепоты. Один из главных видимых признаков – это изменение цвета зрачка. Он становится зеленоватым либо лазурным, поэтому в народе глаукому часто называют «зеленой водой» либо «зеленой катарактой».

По статистике данным заболеванием страдает около 70 миллионов людей, причем миллион из них – это россияне. Специалисты прогнозируют, что через год количество больных увеличится до 80 миллионов.

Причины

Основная причина глаукомы — неспособность поддержания правильного баланса между количеством синтезируемой внутриглазной жидкости и количеством дренируемой жидкости внутри глаза. Такой дисбаланс обычно связан с формой глаукомы. В нормальном состоянии жидкость вытекает из глазницы посредством специального канала. В случае его закупорки возникает чрезмерное накопление жидкости внутри органа зрения, и развивается глаукома.

Повышение внутриглазного давления может быть следствием следующих причин:

  1. Чрезмерное образование внутриглазной жидкости.
  2. Нарушение выведения жидкости через дренажную систему глаза в результате ее изменений.

Иные причины закупорки водного канала заключаются в следующем:

  1. Нарушенное равновесие между оттоком и притоком водянистой влаги в глазной полости, что сопровождается повышением ВГД.
  2. Близорукость.
  3. Пожилой возраст.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Воспалительные болезни органов зрения.
  6. Прием медикаментов для расширения зрачков.
  7. Вредные привычки.
  8. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипотония, атеросклероз, нарушения в функционировании щитовидной железы.
  9. Опухоли глаз.
  10. Травмы и ожоги органов зрения.

К факторам риска относится пожилой возраст, близорукость и дальнозоркость, наследственность, расширение зрачка. Также глаукоме больше подвержены люди с маленькими глазами, имеющие восточноазиатское происхождение. Это связано с тем, что передняя глазная камера имеет меньшие объемы.

Симптомы

Практически все виды глаукомы, в особенности на ранних стадиях, протекают бессимптомно. По этой причины пациенты обращаются к специалисту поздно, когда болезнь уже достаточно развита и уже спровоцировала необратимые изменения зрительного нерва.

Основные симптомы, по которым можно распознать глаукому, следующие:

  • сужение границ периферического поля зрения;
  • нарушения поля зрения, могут появляться радужные круги при взгляде на свет.

При этом острота зрения может оставаться высокой.

Глаукома опасна тем, что сначала она может никак себя не проявлять. Если пациент и замечает сужение поля зрения, то уже на довольно развитых стадиях. Определить заболевание на начальных этапах может только офтальмолог, поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры. Это в особенности касается людей старше 40 лет.

Формы и виды

В зависимости от причин появления глаукома разделяется на следующие виды:

  1. Первичная. Чаще всего возникает у пациентов среднего возраста с близорукостью, наследственной предрасположенностью, диабетом, нарушениями нервной и эндокринной системы, нестабильным давлением.
  2. Врожденная. Появляется по причине сбоев развития глаз у плода. Может быть связана с травмами, воспалениями и опухолями при беременности.
  3. Вторичная. Является следствием исходного заболевания.

Также выделяются следующие формы глаукомы:

  1. Открытоугольная. Эта форма опасна тем, что обычно развивается незаметно. Внешний вид газ остается нормальным, пациент не чувствует повышения давления. На ранних стадиях поставить диагноз может только офтальмолог.
  2. Закрытоугольная. Довольно редкая форма, характерная быстрым повышением давления в глазу. Чаще всего этот вид возникает в возрасте от 30 лет и сопровождается дальнозоркостью.

Опасность патологии

Основная опасность глаукомы в ее бессимптомном течении. Человек не чувствует никаких характерных признаков, в то время как болезнь прогрессирует. При отсутствии правильного и своевременного лечения возможен ряд негативных последствий.

Способы лечения

Лечение глаукомы обычно включает консервативные меры, соблюдение специальной диеты и хирургические способы. Лишь в комбинации они могут спасти зрение и вернуть внутриглазное давление в норму.

Консервативная терапия предполагает использование капель, снижающих выработку жидкости и улучшающих ее отек. Но у них есть ряд противопоказаний, поэтому назначать их должен врач.

Существуют различные методики оперативного лечения. Наиболее часто используется лазерная терапия.

Выбор методов терапии индивидуален и будет определяться причиной и степенью глаукомы, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Больные должны включить в рацион фрукты, богатые витамином А, овощи, молочную продукцию, нежирную рыбу и мясо. Ограничивается крепкий чай, кофе, специи и пряности, сдоба, сладости, консервация и соленые продукты.

Полезное видео

Лазерное лечение глаукомы:

Лазерная операция

Лазерная терапия считается наиболее безопасным и эффективным оперативным методом лечения глаукомы. Этот способ позволяет открыть угол для оттока при закрытоугольном виде заболевания либо скорректировать дренажную систему в случае блокировки капилляров при открытоугольном виде.

Обычно лазером делается отверстие в радужке, позволяющее жидкости оттекать быстрее и лучше, за счет чего снижается давление. Также лазер может влиять на ресничное тело и снижать выработку жидкости.

Выделяется несколько видов лазерного лечения глаукомы.

Иридотомия

При таком методе создается незначительный проток в периферической части радужки. Это делается для открытия угла передней камеры, а также выравнивания давления в камерах глаза. Такая операция проводится при узко- и закрытоугольной глаукоме, причем как первичной, так и вторичной. В результате можно предупредить острые приступы глаукомы и исправить форму радужной оболочки, устранив ее плоскость. Процедура эффективна и позволяет полностью нормализовать внутриглазное давление в 95% случаев.

Эта операция может применяться и в профилактических целях. Это возможно, к примеру, при истинной узкоугольной глаукоме, проявляющейся периодическими острыми приступами.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – основной способ лечения открытоугольной глаукомы. С учетом того, какой лазер используется, метод может иметь различные модификации. Операция проводится амбулаторно с местной анестезией.

Данный метод может обеспечить правильное натяжение либо укорачивание трабекулярной стяжки. За счет увеличения дренажных потоков ВГД снижается до состояния нормы. Также увеличивается проницаемость трабекулярной мембраны.

Операция стабильно приводит в норму давление на пять лет у 50% пациентов и на 10 и более лет от 30% пациентов.

Основной минус процедуры – высокая цена. Кроме того используемый для процедуры аргоновый генератор довольно крупный и отличается низкой износостойкостью, ввиду чего приобретать его решают далеко не все клиники.

Селективная трабекулопластика

Эта процедура отличается обширной зоной влияния на трабекулярную зону. Для нее характерно четкое прицельное воздействие на клетки пигментированного раствора без ущерба для структур, которые не были окрашены.

Селективная трабекулопластика может назначаться в качестве основного и отдельного вида лечения при таких показаниях:

  • умеренная пигментация трабекулярной сети;
  • субкомпенсированное внутриглазное давление;
  • низкие результаты от проведенной ранее аргон-лазерной коррекции;
  • диагноз пигментной либо псевдоэксфолиактивной глаукомы.
Читайте также:  Амеба неглерия фоулера

Показания

Решение о проведении операции должен принимать врач, учитывая общее состояние пациента и стабильность повышения ВГД. Вмешательство показано в следующих случаях:

  1. Отсутствие результативности длительного консервативного лечения.
  2. Резкое ухудшение зрения, к примеру, существенное снижение полей.
  3. Невозможность соблюдения назначенного врачом консервативного лечения.
  4. Необходимость принимать для снижения ВГД два и более препарата.

Также лазерное лечение может проводиться в рамках профилактических мероприятий, направленных на предотвращение острых приступов.

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказаний:

  1. Возраст до 18 лет. До наступления совершеннолетия глазной аппарат еще не сформировался полностью, и вмешательство в него может стать причиной необратимых последствий.
  2. Беременность и лактация.
  3. Глазные вирусные инфекции, заболевания системного и аутоиммунного типа.
  4. Нельзя проводить операцию на больном глазу, если на втором глазу наблюдается существенное ухудшение зрения, либо полная его потеря.

Некоторые виды противопоказаны при закрытоугольной глаукоме и при существенном помутнении роговицы.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия имеет ряд достоинств:

  1. Безболезненность, обеспечиваемая местной капельной анестезией.
  2. Неинвазивность и невысокие риски осложнений как в процессе операции, так и после нее.
  3. Использование в процессе процедуры естественных путей оттока жидкости.
  4. Возможность проведения операции за двух глазах одновременно за одну процедуру.
  5. Короткий реабилитационный период либо его полное отсутствие.
  6. Доступные цены.

Также отмечается ряд недостатков:

  1. Результат не всегда постоянен и постепенно может снижаться.
  2. Риски внезапного повышения ВГД после операции с дальнейшим воспалением.
  3. Незначительные риски поражения сосудов радужки, эпителиальных клеток либо капсул хрусталика.
  4. Возможное формирование послеоперационного сращивания в зоне влияния лазерных лучей.

Как подготовиться к операции

Перед операцией нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. За двое суток до операции нужно отказаться от алкоголя. В день процедуры желательно не курить.
  2. Перед вмешательством вымойте лицо и голову, не используйте косметику, духи и так далее.
  3. Одеться лучше в хлопчатобумажную одежду с широким горлом. Желательно иметь сменную обувь.
  4. В день операции можно легко позавтракать. Также стоит взять с собой солнцезащитные очки.

Этапы проведения операции

Лечение безболезненно. Возможно ощущение легкого покалывания либо небольших «щелчков» в зоне органов зрения. Длительность процедуры в зависимости от конкретной техники составляет 5-60 минут. При существенном болевом синдроме может применяться местная анестезия.

Общая последовательность операции выглядит так:

  1. Пациент проходит необходимые обследования. Измеряется внутриглазное давление.
  2. В глаза закапываются капли с антисептическим действием, при надобности используется антибиотик.
  3. Для предупреждения моргания пациента вставляется расширитель век.
  4. Далее проводится лазерное вмешательство выбранным способом.
  5. В конце глаза промываются, закапываются антисептиком. Прооперированная область заклеивается повязкой.

Период восстановления

По завершении процедуры пациент после наблюдения может отправляться домой. В случае госпитализации в стационаре его выписывают спустя 1-2 дня после вмешательства. Специалист даст четкие указания по приему нужных медикаментов и закапыванию глаз, назначит время контрольного посещения.

Что делать нельзя?

В раннем периоде реабилитации нужно придерживаться следующих запретов:

  1. Нельзя снимать повязку с прооперированного глаза, пока это не разрешит врач.
  2. Избегайте прямых лучей солнца, используйте темные очки.
  3. Ограничьте деятельность, предполагающую активную работу глаз: чтение, работу за компьютером, просмотр телевизора.
  4. На какое-то время откажитесь от серьезных физических нагрузок.

Прогноз после операции

Прогноз определяется исходным состоянием глаза и сопутствующими болезнями . Если глаукома была диагностирована своевременно, и операция проведена вовремя, в 90% случаев возможно сохранить хорошее зрение.

Нужно понимать, что период ремиссии будет определяться видом оперативного вмешательства. В среднем он составляет 6-7 лет. После этого может начаться постепенное увеличение давления. Этот момент важно не упустить, поскольку важно своевременно начать лечение и определить сроки операции.

Отзывы врачей

Врачи считают лазерное лечение глаукомы одной из самых безопасных и эффективных методик. Они отмечают, что шансы сохранения хорошего зрения после операции очень высоки. Но важно своевременно произвести процедуру и подобрать правильный тип вмешательства.

Отзывы пациентов

Отзывы тех, кто перенес лазерную операцию, в основном положительные. Они отмечают безболезненность процедуры и минимум дискомфорта, ее высокую эффективность, а также то, что осложнения встречаются крайне редко.

Стоимость

Лазерная коррекция при глаукоме проводится в большом количестве клиник и медицинских центров. Цена операции определяется конкретной техникой, сложностью, уровнем клиники и состоянием здоровья пациента. В среднем по Москве цены следующие:

  • кератэктомия – 12 500-17 500 рублей;
  • лазерная иридэктомия – от 12 000 р.;
  • лазерная трабекулопластика – от 13 000 р.;
  • комбинированное лечение глаукомы с катарактой – от 65 000 рублей.

Также дополнительно пациентам часто нужно оплачивать обследования и медикамент, что повышает общую цену лечения.

Заключение

Лазерное лечение глаукомы будет результативным при правильном и своевременном проведении. Если же хирургическое вмешательство будет назначено поздно, возможно снижение выраженности терапевтического эффекта и его долгосрочности. Поэтому больному важно вовремя посещать офтальмолога и проводить обследования для определения точного диагноза. Именно на ранних стадиях лечение глаукомы может быть максимально эффективным.

Глаукома – тяжелое заболевание глаз, угрожающее необратимой слепотой. Шанс остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение дает только вовремя начатое лечение с применением современных методов и средств.

Результативный способ борьбы с глаукомой – различного рода хирургические вмешательства, одним из которых является селективная лазерная трабекулопластика, операция, оказывающая щадящее и вместе с тем эффективное воздействие на ткани глаза, пораженного недугом.

В каких случаях помогает селективная лазерная трабекулопластика?

Селективная лазерная трабекулопластика эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Основным показанием к проведению такого хирургического вмешательства является начальная стадия заболевания – эта операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать.

Селективная лазерная трабекулопластика решает проблемы пациентов, по каким-то причинам не имеющих возможности регулярно использовать глазные капли, – к примеру, ввиду особых условий работы или вследствие индивидуальной непереносимости препаратов.

В чем заключается вмешательство?

Цель селективной лазерной трабекулопластики – нормализация внутриглазного давления, повышенного при глаукоме. Делается это посредством устранения блокады оттока внутриглазной жидкости. В ходе вмешательства на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, являющейся частью дренажной системы глаза, наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча. Экстремально короткие импульсы точечно воздействуют на пигментные клетки, оздоравливая структуру трабекулы и не оказывая на окружающие ткани ни термического, ни свертывающего, коагулирующего воздействия.

Селективная лазерная трабекулопластика является бескровной и практически безболезненной процедурой. Проводится такая операция буквально за считанные минуты, амбулаторно. Проходить селективную лазерную трабекулопластику можно по мере необходимости, многократно – в отличие от более мощной по мере воздействия аргон-лазерной трабекулопластики, имеющей последствия в виде выраженных послеоперационных рубцов и посткоагуляционного ожога.

Селективная лазерная трабекулопластика позволяет снизить внутриглазное давление, нейтрализовать разрушительное воздействие недуга на зрительную систему и устранить дискомфорт, доставляемый глаукомой. Эта операция обладает всем перечнем преимуществ лазерных офтальмологических процедур, обеспечивая высокую эффективность и безопасность воздействия.

Читайте также:  Низкое давление при простуде

Такое вмешательство крайне редко вызывает какие-либо осложнения, имеет краткий реабилитационный период. В качестве негативных послеоперационных эффектов можно выделить аллергические и воспалительные реакции, которые могут возникать при несоблюдении достаточно простых правил реабилитационного ухода за органом зрения.

Плюсом операции в сравнении с консервативным медикаментозным лечением является большая устойчивость эффекта нормализации внутриглазного давления.

преимущества проведения операции в клинике «эксимер»»

  • ПВысокая профессиональная квалификация врачей, а также суперсовременное оснащение клиники «Эксимер» делают возможным применение самых передовых, результативных и вместе с тем щадящих методов лечения глаукомы.
  • Все операции проводятся амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
  • «Эксимер» является одним из лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг и постоянно подтверждает это почетное звание. Пациентам нашим клиники доступно многое из того, чем гордится современная офтальмология.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение.

К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).

Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.

Причины возникновения глаукомы

Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16–25 мм ртутного столба.

Повышение глазного давления приводит к сдавливанию нервных волокон. Сосуды, питающие зрительный нерв, перегибаются, и его кровоснабжение существенно нарушается. Если зрительный нерв находится в таком состоянии все время, он атрофируется, и зрение ухудшается.

Для глаукомы характерны три основных признака :

Повышение внутриглазного давления

Сужение поля зрения

Развитие атрофии (гибели) зрительного нерва

Зрительный нерв в норме

Зрительный нерв при глаукоме

Диагностика и лечение глаукомы

Оказание высококвалифицированной помощи при глаукоме — весьма актуальная задача. Потребность в этой помощи в Нижне–Волжском регионе очень высока.

Результаты перечисленных исследований позволят врачу рекомендовать необходимое Вам лечение. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы : медикаментозный, лазерный и хирургический.

Для диагностики применяется самое современное оборудование:

  • компьютерный периграф «Периком»;
  • анализатор поля зрения «Humphrey HFA II» и «Humphrey Field Analyzer 3»;
  • компьютерные офтальмотонографы «ОТГ-03» и «ГлауТест-60».

Диагностика глаукомы включает в себя стандартное офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, биомикроскопия), исследование поля зрения (периметрия), исследование внутриглазного давления (компьютерную тоносфигмографию), оптическую когерентную томографию зрительного нерва, ультразвуковую биомикроскопию, осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопию), различные нагрузочные и разгрузочные пробы для ранней диагностики глаукомы.

Для лечения глаукомы применяются:

  • Аргоновый коагулятор Nidek AC — 2300 (Япония);
  • Nd:YAG лазер Nidek YC-1300 (Япония)
  • Nd:YAG лазер Ellex Laserex Super Q (Австралия)
  • Диодный коагулятор Oculight SLx Iris Medical (США) с наконечниками для циклофотокоагуляции

Так же применяются такие методы лечения глаукомы, как консервативное лечение (подбор препаратов и режима их применения, который обеспечивает устойчивую компенсацию внутриглазного давления), лазерное лечение (лазерная трабекулопластика, иридэктомия, циклофотокоагуляция) и хирургические операции (непроникающая глубокая склерэктомия и глубокая склерэктомия, транссклеральное дренирование задней камеры глаза).

Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), была предложена акад. С.Н. Федоровым (1986). Основными преимуществами НГСЭ являются: обеспечение управляемой фильтрации влаги мембраной, состоящей из десцеметовой оболочки и внутренней стенки шлеммова канала (трабекулы), которая регулирует мягкую фильтрацию влаги и устраняет резкие перепады ВГД в сторону гипотонии, приводящие к известным осложнениям; отсутствие перфорации глазного яблока, которое позволяет больному активно двигаться в ближайшие часы после операции, а операцию перевести в разряд амбулаторных; возможность усиления фильтрации влаги в разное время послеоперационного периода за счет YAG-лазерной перфорации «фильтрующей мембраны» (десцеметовой мембраны и трабекулы) в случаях декомпенсации ВГД.

Врачи участвуют в российских и зарубежных научных конференциях.

Сотрудниками клиники было получено 11 Патентов РФ на изобретения.

Тематика научных работ сотрудников — разработка и внедрение новых методов диагностики глаукомы, анализ эффективности методов ее лечения.

Так, защищены патентами РФ и внедрены в клиническую практику новейшие методики обследования пациентов с подозрением на глаукому: «Тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления», «способ исследования чувствительности зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению», «способ дифференциальной тонометрии», «способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы» и другие.

Оригинальный тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого внутриглазного давления позволяет по показателям гемодинамики (кровотока) глаза определить у конкретного пациента верхнюю границу индивидуальной нормы внутриглазного давления, а следовательно более точно проводить у него лечение глаукомы.

Разработан способ, который позволяет исследовать чувствительность зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению, проводить раннюю диагностику первичной глаукомы, дифференциальную диагностику между первичной глаукомой и глазной гипертензией, между глаукомой с нормальным давлением и псевдоглаукомой (ложной глаукомой). Способ основан на искусственном повышении внутриглазного давления и выявления дефектов в поле зрения с помощью уникальной компьютерной программы — статической селективной периметрии. «Способ дифференциальной тонометрии» позволяет точно измерить внутриглазное давление у пациента с учетом его индивидуальных особенностей глаза (с учетом толщины роговицы, переднезаднего размера и клинической рефракции глазного яблока). Исследование проводится на компьютерном тонографе по данным динамической дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.

За работу « О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме» в 2008 г. получен Грант Российского глаукомного общества.

В 2010 году в Министерстве здравоохранения и социального развития утверждена медицинская технология «Тоносфигмографический метод определения толерантного и целевого внутриглазного давления у больных глаукомой» авторы Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В. (Номер и дата регистрации технологии в Росздравнадзоре: ФС-2010/321 от 03 сентября 2010 г.).

У Вас есть вопросы, пожелания или предложения, касающиеся работы всего филиала или отдельных его подразделений? Присылайте их по электронной почте.

Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

— терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);

— терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;

— терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Читайте также:  Как сделать кожу менее чувствительной

Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.

Назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Лазерно-хирургическое лечение глаукомы.

Лазерные методы коррекции внутриглазного давления (ВГД) и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Следует отметить, что приоритет в разработке лазерных методов лечения в офтальмологии принадлежит отечественным ученым.

Преимущества лазерных вмешательств:

  • малая травматичность процедуры,
  • отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений,
  • возможность лечения в амбулаторных условиях,
  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдалённом послеоперационном периоде.

Основными видами лазерно-хирургического лечения глаукомы являются:

  • лазерная иридэктомия (ЛИЭ),
  • селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ),
  • гониопластика,
  • десцеметогониопунктура (ДГП),
  • циклофотокоагуляция (ЦФК).

Лазерная иридэктомия (ЛИЭ)

Лазерная иридэктомия (ЛИЭ) — лазерная иридэктомия широко применяется с целью лечения закрытоугольной или узкоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы или его профилактики. При помощи лазерного луча в области корня радужки формируется небольшое отверстие — колобома, через которое внутриглазная жидкость свободно проходит из задней камеры в переднюю, к путям оттока. Благодаря этому дополнительному пути для тока жидкости выравнивается давление между передней и задней камерой, корень радужки приоткрывает дренажную сеть, улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.

Даже при наличии нормального внутриглазного давления при закрытом или узком угле передней камеры в большинстве случаев требуется проведение лазерной иридотомии с целью профилактики острого приступа глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

Проведение селективной лазерной трабекулопластики показано пациентам с открытоугольной глаукомой, предпочтительно в начальных стадиях процесса. Селективная трабекулопластика (СЛТ) обладает минимальным повреждающим эффектом на ткани угла передней камеры, что позволяет применять её неоднократно. СЛТ обладает высокоизбирательным механизмом действия, воздействуя только на клетки, содержищие пигмент, способствуя очищению и ремоделированию дренажной сети, что ведёт к улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:

  • Первичная открытоугольная глаукома 1-2-3 стадии с повышенным ВГД;
  • Недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии;
  • Применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
  • Наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов.

Лазер Selekta II фирмы Lumenis (США). Линза Latina.

Проведение селективной лазертрабекулопластики

Десцеметогониопунктура (ДГП).

После непроникающей глубокой склерэктомии в случае повышения внутриглазного давления выше 22 мм. рт. ст., требуется проведение лазерной десцеметогониопунктуры. Лазером удаляется тонкая мембрана, отделяющая влагу передней камеры от созданного во время операции пути оттока. Эта процедура позволяет избежать повторного хирургического вмешательства по поводу глаукомы.

Сагиттальный срез переднего сегмента глаза по данным УБМ до ДГП

(Сагиттальный срез переднего сегмента глаза по данным УБМ после прицельной ДГП)

Транссклеральная циклофотокоагуляция (ТЦФК).

Применяется диодный коагулятор Oculight SLx Iris Medical (США). Лазерное воздействие осуществляется транссклерально в 18 точках по дуге 270 0 в 1–1,2 мм от лимба: мощность 1500-2000 mV, экспозиция 2 сек. с помощью специального неинвазивного ручного волоконнооптического зонда для селективной деструкции цилиарных отростков.

Показания к проведению транссклеральной циклофотокоагуляции:

  • терминальная болящая первичная и вторичная глаукома с высоким ВГД,
  • неподдающаяся традиционным способам лечения некомпенсированная первичная глаукома, преимущественно в далекозашедших стадиях.

Хирургическое лечение глаукомы.

Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой. Эта принципиально новая операция, разработанная в МНТК «Микрохирургия глаза», получила название «непроникающая глубокая склерэктомия» — НГСЭ. Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений во время операции. Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием. Операция выполняется с применением новейшего операционного микроскопа. Для ее проведения используются специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 20 минут.

Необходимо помнить, что 1-6 месяцев после НГСЭ, в случае повышения внутриглазного давления выше 22 мм. рт. ст., показано проведение лазерной десцеметогониопунктуры.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукомных операций: глубокая склерэктомия, имплантация клапана Ахмеда, трансцилиарное дренирование задней камеры, комбинированное хирургическое лечение (экстракция катаракты + антиглаукомная операция).

Памятка для больного глаукомой

    1. Регулярно ежедневно закапывайте глазные капли, которые Вам назначил врач. При глаукоме медикаментозное лечение проводится постоянно!
    2. Ежемесячно контролируйте внутриглазное давление у врача по месту жительства.
    3. 1 раз в 4-6 месяцев необходимо обследоваться в специализированных глаукомных центрах (проверять остроту и поле зрения, оценивать состояние зрительного нерва и эффективность лечения).
    4. Внутриглазное давление у больного глаукомой должно быть снижено до его индивидуальной нормы. Для большинства больных глаукомой внутриглазное давление не должно превышать 22 мм рт. ст.
    5. Если внутриглазное давление в норме, помните, что для сохранения зрения необходимо проводить также медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в сетчатке и зрительном нерве. Данное лечение (курс дедистрофической терапии) обычно проводят 2 раза в год.
    6. При неэффективности медикаментозной терапии (ухудшении зрения, повышенном уровне внутриглазного давления) проводят лазерное или хирургическое лечение глаукомы.
    7. Если Вам проведена лазерная или хирургическая операция, строго соблюдайте все рекомендации и назначения врача.
    8. В течение недели после лазерной операции и в течение месяца после хирургической операции по поводу глаукомы необходимо исключить работу в наклонном положении, подъем тяжести более 5 кг, интенсивную зрительную нагрузку (чтение книг, работу за компьютером, длительный просмотр телевизионных передач), посещать баню (сауну), исключить курение и алкоголь, не пользоваться косметикой для век.
    9. После операции необходимо ежемесячно измерять внутриглазное давление по месту жительства. В случае повышения внутриглазного давления (свыше 22 мм рт.ст.) после операции непроникающей глубокой склерэктомии — НГСЭ проводится лазерное лечение — десцеметогониопунктура (ДГП). ДГП позволяет стойко и длительно нормализовать внутриглазное давление.
    10. При обращении в отделение по лечению глаукомы Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургии глаза» имени акад. С.Н. Федорова возьмите с собой документы, выписки, а также капли, которые Вы закапываете в глаза.

Необходимо заранее записаться на прием к врачу по телефону:

Ссылка на основную публикацию
Сдача анализов на инфекции женщине
Далеко не всякая инфекция проявляет себя — многие бактерии и вирусы могут годами жить в нашем организме, не вызывая никаких...
Свечи прополис дн инструкция по применению
Прополис — природный продукт, который люди приспособили для изготовления самых разных продуктов, поддерживающих и восстанавливающих здоровье. С древних времен и...
Свечи против инфекций для женщин
Инфекции, передаваемые половым путем — заболевания, которыми мы заражаем друг друга чаще всего во время сексуальных контактов Новые знакомства —...
Сдача спермы в москве сколько стоит
Наши врачи Преимущества Стоимость услуг Отзывы Лицензия Контакты Центр Репродукции и Генетики «ФертиМед» предполагает своим пациентам возможность использования донорской спермы...
Adblock detector