Шкала дубовица

Шкала дубовица

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении

РДС и другие респираторные состояния

Врожденные аномалии (пороки развития)

Инфекционные болезни, специфические причины для перинатального периода

Пререходин… эндокринные и метаболические нарушения

Причины смерти не установлены

Другие причины смерти

Неонатальная смертность число умерших детей в течение полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных.

Ранняя неонатальной смертности – количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных.

Зрелость плода готовность органов и систем плода к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Морфофункциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности.

Постнатальная оценка степени морфофункциональной зрелости/незрелости плода проводится на основании ряда оценочных таблиц Петрусса, Дубовича, Балларда и др.

Табл. 2.4. Оценка гестационного возраста ребенка по совокупности морфологических критериев (Боллард Дж. и соавт., 1991)

Макси­маль­ная оценка

Липкая, рыхлая, прозрачная

Прозрачная, красная, пропитанная

Тонкая, розовая, выражена венозная сеть

С поверхностной «шелухой» или сыпью, слабо выраженная венозная сеть

Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена

Пергаментоподобная, трескающаяся, венозная сеть не выражена

Грубая, трес­кающаяся, морщинистая

Большей частью отсутствует

Подошвенные складки

Слабо выражен­ные, красные

Лишь на перед­ней трети подо­швы

На передних двух третях по­дошвы

Многочисленные на всей подошве

Грудная железа

Плоская ареола без соска

«Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм

Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм

Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм

Глаз/уш­ная раковина

Начинает изгибаться, незначительная эластичность

Частично изогнута, хорошая эластичность

Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая элас­тичность

С сильным хрящом, ухо плотное

Мошонка плоская, гладкая

Мошонка пустая, нет морщин

Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены

Яичко опущено, борозды хорошо выражены

Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки

Клитор выступает, половые губы ровные

Клитор и малые губы выступают

Большие и малые губы высту­пают одинаково

Большие губы выступают больше

Клитор и малые губы полностью прикрыты

Общая оценка морфологической зрелости

Табл.2.5. Оценка нейромышечной зрелости новорожденного (Боллард Дж. и соавт., 1991)

Табл.2.6. Гестационный возраст в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости

Гестационный возраст, нед

Гестационный возраст, нед

Перинатальный период период, начинается с 28-й недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.

Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, неред­ко обозначают термином «перинатальная патология».

Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

По времени воздействия неблагоприятных факторов на орга­низм плода перинатальный период может быть условно разделен на определенные периоды:

1. Антенатальный период — начинается с момента образова­ния зиготы и заканчивается началом родов.

2. Интранатальный период — с начала родовой деятель­ности до рождения ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значе­ние для здоровья плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.

3. Неонатальный период начинается от момента рождения и за­канчивается через 28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период — от момента рождения до конца первой недели жизни — 6 суток 23 ч 59 мин и поздний неонатальный период — от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.

Читайте также:  Сколько дней оплодотворенная яйцеклетка движется к матке

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказывать неблагоприятное влияние некоторые анте­натальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие анти­тел матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные для неонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность, госпитальная инфекция и др.).

В зависимости от сроков возникновения внутриутробной патологии различают следующие ее формы:

Гаметопатии – патологические изменения в половых клетках, произошедшие до оплодотворения и приводящие к спонтанному прерыванию беременности, врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям.

Бластопатии — повреждение зиготы в первые две недели после оплодотворения, вызывающие гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, аплазия почек и др.).

Эмбриопатии — повреждения зародыша от момента прикреп­ления его к стенке матки (15-е сутки после оплодотворения) до формирования плаценты (75-е сутки внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов и систем, терато­мами (эмбриоцитомами), прерыванием беременности.

Фетопатии — заболевания плода, возникающие с 76-х суток (12-й недели) внутриутробной жизни до начала родов. Отдельно, как часть антенатального периода, выделяют ранний фетальный (76-180-е сутки) и поздний фетальный (с 28-й недели бере­менности до начала родовой деятельности) периоды. Проявлениями фетопатии в ранний фетальный период являются врожден­ные пороки развития вследствие персистирования эмбриональ­ных структур (урахуса, кишечного свища, открытого артериаль­ного протока или овального окна), эмбриональных щелей (рас­щелины губы, неба, позвоночника, уретры), а также развитие симметричной формы задержки внутриутробного развития вследствие гипоплазии органов и тканей. Различные неблагоприятные воздействия на плод в позднем фетальном периоде приводят к нарушению процессов морфофункционального созревания плода. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность обусловливает асимметричную форму задер­жки внутриутробного развития плода; иммунные и инфекцион­ные факторы вызывают острые врожденные заболевания (гемо­литическая болезнь плода, гепатиты, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.).

Вопросы к экзамену. Введение в неонатологию. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Критерии доношенности, недоношенности и переношенности. Шкала Дубовица. Баллард. Критерии морфофункциональной зрелости. Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности.

Глава II. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме

В зависимости от уровня материально-технического оснаще­ния, штатного расписания и подготовленности медицинских кад­ров все родовспомогательные учреждения и педиатрические ста­ционары по уровню оказываемой неонатальной помощи могут быть разделены на три группы.

1. Учреждения первого функционального уровня, в задачу кото­рых входит профилактика, прогнозирование и распознавание угрожающих новорожденному ребенку состояний; оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде новорожденности; проведение в течение нескольких часов (или нескольких суток) интенсивной (посиндромной) терапии; поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения до их планового перевода на второй этап выхаживания. К учреждениям первого уровня относятся большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и акушерских отделений, а также палаты новорожденных при небольших педиатрических стационарах.

2. Учреждения второго функционального уровня, в задачу которых помимо перечисленных выше входит проведение этиотропной, патогенетической и интенсивной терапии новорожденных (нетребующей длительной ИВЛ) при любой патологии, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. К учреждениям второго уровня относятся специа­лизированные родильные дома, располагающие отделением реанимации новорожденных, а также стационары для новорожден­ных при детских больницах, имеющие в своем составе палаты (блоки) реанимации и интенсивной терапии.

3.Учреждения третьего функционального уровня, в задачу которых входит оказание всех видов медицинской помощи новорожденным независимо от характера патологии и массы тела детей при рождении. Хирургическая помощь оказывается новорожденным на базе перинатального центра или детской больницы в зависимости от условий в регионе. К учреждениям третьего уровня могут относиться перинатальные центры, располагающие помимо службы пренатальной диагностики отделениями реанима­ции новорожденных и выхаживания недоношенных детей, а так­же неонатальные центры при крупных (многопрофильных) дет­ских больницах.

Организация медицинского обслуживания новорожденных в ро­дильном доме основывается на соответствующих приказах и инст­рукциях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приказ Минсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009г «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»).

Читайте также:  Женский кабинет гинеколога

Согласно приказу Минсоцразвития РФ № 808н в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов и в послеродовом периоде, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

вторая группа — учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

Автор: Dr. Sakovich · Опубликовано 2015/04/05 · Обновлено 2016/12/24

В связи с тем, что выраженность поведенческих и неврологических признаков новорожденного зависит от степени созревания его ЦНС, определение гестационного возраста должно предшествовать оценке неврологического статуса. Быстрое определение гестационного возраста новорожденного в родзале важна для определения дальнейшей врачебной тактики. С этой целью можно использовать методику определения гестационного возраста по Petrussa.

Определение гестационного возраста по Petrussa.

«гестационный возраст» (нед.) = 30 + сумма баллов.

Баллы 1 2
Ушные раковины Бесформенные, мягкие Загнут только верхний край Полностью сформированы, плотные
Грудные железы Сосок в виде красной точки Ареола соска едва различима Диаметр ареолы соска более 5 мм
Яички В паховом канале Высоко в мошонке Низко в мошонке
Большие половые губы Едва различимы Не закрывают малые половые губы Закрывают малые половые губы
Исчерченность стоп Только 1-2 борозды Исчерченность верхней части стопы Исчерченность всей стопы
Кожа Тонкая, красная, прозрачная Исчерченность верхней части стопы Розовая

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

Баллы 1 2 3 4
Кожа Красная, отечная Гладкая, розовая, видны вены Поверхностное шелушение/сыпь, видны несколько вен Трещины, бледные участки, видны несколько вен Пергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
Лануго нет Обильное Редкое Безволосистые участки нет
Борозды на подошвенной поверхности стопы нет Нечеткие красные полосы Выражена только передняя поперечная борозда Борозды выражены только на передних 2/3 стопы Борозды покрывают всю стопу
Грудные железы едва есть Сосок не выражен, ареола плоская Ареола четко очерчена, диаметр соска 1-2 мм Ареола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 мм Ареола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковины Ушная раковина плоская, загнутая внутрь Край ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Вся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Ушная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляется Хрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики) Мошонка пустая и гладкая Яички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складок Яички опущены в мошонку, складки на ней хорошо выражены Яички свободно подвешены в мошонку, на ней выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки) Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами Большие и малые половые губы одинаково выражены Большие половые губы частично покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Поза новорожденного

наблюдение проводят в покое, когда ребенок лежит на спине.

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Баллы Недель Баллы Недель
5 26 30 36
10 28 35 38
15 30 40 40
20 32 45 42
25 34 50 44

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Один из мировых стандартов неврологической оценки состояния младенцев Hammersmith Infant Neurological Examination (Неврологическое обследование младенцев Хаммерсмит) теперь свободно доступен для украинских специалистов.

Неврологическое обследование младенцев Хаммерсмит — практическое, быстрое и легкое в исполнении. Оно разработано для осмотра недоношенных детей и младенцев в возрасте от 3 до 24 месяцев.

Результаты обследования позволяют оценить риск развития детского церебрального паралича (ДЦП) и прогнозировать формирование самостоятельного сидения и ходьбы у детей с ДЦП.

Первая версия этого обследования была разработана доктором Лили Дубовица (Lilly Dubowitz) и ее мужем, профессором лондонского университета Виктором Дубовица (Victor Dubowitz) в 1981 году. В 1998 году доктор Эудженио Меркури (Eugenio Mercuri) обновил и усовершенствовал методику проведения оценки.

Обследование стандартизировано на больших когортах детей как без особенностей развития, так и с неврологической патологией.

Оно рекомендуется для применения в клинической практике и в научных исследованиях. Неврологическое обследование состоит из 26 пунктов, которые разделены на 5 категорий и оценивают функции черепно-мозговых нервов, позы тела, движений, тонуса, рефлексов и реакций.

Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале с обязательным указанием асимметрий, наблюдающихся при выполнении обследования.

Отдельно оцениваются этапы моторного развития ребенка с указанием возраста, когда был достигнут определенного уровня развития двигательных навыков, таких как контроль головы, хватания, сидения, ползания, переворачивания, стояния и походки.

Последняя секция включает оценку поведения, а именно состояния сознания младенца, его эмоционального состояния и социальной ориентации. Результаты обследования легко заполнить в стандартизированных бланках, что упрощает процесс документирования осмотра и сравнения с предыдущими данными.

Ссылка на основную публикацию
Шифр мкб киста почки
ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин) ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек...
Шарик на шее с правой стороны
Шишки на шее напрягают и пугают, хотя часто в них нет ничего опасного. Рассказываем, чем может оказаться простая шишка, как...
Шарик с кровью на десне
Уплотнение на десне может иметь различную природу. В большинстве случаев шишка появляется из-за плохой гигиены полости рта и со временем...
Шифф йодная кислота
ГИСТОХИМИЯ УГЛЕВОДОВ Биологическая роль углеводов многообразна. В организме они выполняют опорные и энергетические функции, некоторые углеводы являются составными частями биологически...
Adblock detector