Шваннома симптомы

Шваннома симптомы

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Двоение в глазах
  • Нарушение артикуляции
  • Нарушение глотания
  • Нарушение координации движения
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Нарушение чувствительности кожи лица
  • Непроизвольные подергивания мышц лица
  • Ощущение инородного тела в ухе
  • Паралич мышц лица с одной стороны
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Рвота
  • Снижение зрения
  • Снижение слуха
  • Тошнота
  • Ухудшение ориентации в пространстве
  • Ухудшение умственных способностей
  • Шум в ушах

Невринома (шваннома, неврилеммома) – опухоль доброкачественного характера, которая локализуется в придаточных мягких тканях с нервными окончаниями. Однако образование такого характера имеет тенденцию к перерождению в злокачественное, что несет прямую угрозу уже не здоровью больного, а жизни.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Как правило, образование круглой формы имеет дольчатую структуру, а снаружи покрыто капсулой. Чаще всего опухоль образуется в слуховом нерве, позже может прогрессировать в зрительный, нижнечелюстной нерв. В целом локализация такого патологического процесса довольно распространенная: головной мозг, спинной мозг, органы зрения и слуха, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от того, в какой степени и в каком месте образовалась доброкачественная невринома. Крайне редко патологический процесс локализуется в области гортани и блуждающего нерва.

Неврилеммома чаще всего диагностируется у людей среднего и старшего возраста, а у женщин диагностируется гораздо чаще. Тактика лечения будет зависеть от гистологического типа опухоли. Так, если речь идет о злокачественной форме, то обязательно проводится хирургическое удаление, курс химиотерапии и или лучевой терапии. Не исключается и консервативная терапия: прием медикаментов, определенные физиотерапевтические процедуры при повреждении костей (ребра, позвоночника, стопы).

Долгосрочный прогноз в данном случае сделать довольно сложно, так как предугадать исход лечения нельзя. Специфических методов профилактики не существует, поэтому диагностировать заболевание на ранней стадии можно только при систематическом, профилактическом медицинском осмотре.

Этиология

Невринома доброкачественная развивается из-за патологического деления шванновских клеток, чем и обусловлено второе название такого заболевания. Но что именно провоцирует такое нарушение, на данный момент пока не установлено.

Предрасполагающими факторами для развития патологии являются:

  • злокачественная шваннома – может быть обусловлена генетически, то есть если в семейном анамнезе были случаи такого заболевания, то существенно повышается риск развития такой же патологии у потомков;
  • дисгормональное нарушение;
  • длительный прием гормональных препаратов, антибиотиков и тому подобных тяжелых медикаментов;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • хронические стрессы, частые нервные перенапряжения.

В некоторых случаях невринома образуется после тяжелых, с частыми рецидивами заболеваний гастроэнтерологического характера, опорно-двигательного аппарата, мышц и костной ткани.

Ввиду того что точной этиологии не установлено, не разработано и специфических методов профилактики. Поэтому необходимо систематически проходить медицинское обследование, чтобы своевременно диагностировать патологический процесс.

Классификация

Выделяют следующие формы данного заболевания исходя из его локализации:

  • невринома Мортона – образуется в подошвенном нервы стопы, чаще всего поражается одна стопа, реже обе сразу;
  • вестибулярная шваннома или невринома слухового нерва – наиболее часто встречающаяся форма заболевания;
  • невринома спинного мозга;
  • невринома шейного отдела;
  • невринома зрительного нерва;
  • невринома головного мозга;
  • невринома межреберных нервов;
  • невринома гассерова узла;
  • шваннома желудка.

Патологический процесс в области слухового нерва разделяется на следующие подвиды:

  • односторонняя невринома (диагностируется в 95% случаев);
  • двусторонняя.

Нередко именно такая форма этого заболевания затрагивает часть лицевого нерва и нижнечелюстного, а из-за осложнения часто диагностируется невринома тройничного нерва. Как осложнение опухоли позвоночника развивается идентичный патологический процесс в области средостения.

Симптоматика

Характер клинической картины будет зависеть от первопричинного фактора.

Так, шваннома головного мозга может проявляться следующим образом:

  • головокружение, головные боли;
  • ухудшение памяти и когнитивных способностей;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
  • нарушение артикуляции и глотания;
  • проблемы с речью;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нистагм;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • нарушение чувствительности кожи лица;
  • лицевые парезы;
  • двоение в глазах;
  • самопроизвольные сокращения мимических мышц.

Акустическая невринома симптомы может иметь следующие:

  • снижение остроты слуха – в большинстве случаев имеет место на одном ухе, реже характер поражения двусторонний;
  • шум в ушах;
  • ощущение инородного тела в слуховом проходе;
  • ощущение распирания в ухе.

Скорость снижения остроты слуха будет зависеть от характера течения патологического процесса, но такой тип патологии довольно быстро прогрессирует.

Читайте также:  Как принимать семена расторопши для чистки печени

Опухоль в позвоночнике может характеризоваться следующей клинической картиной:

  • онемение в нижних и верхних конечностях;
  • «мурашки»;
  • ощущение холода в ногах и руках;
  • ограниченность в движениях;
  • быстрая утомляемость, даже при условии незначительных физических нагрузок или активности;
  • слабость в ногах;
  • нарушение чувствительности в нижней части живота и ногах.

При поражении желудка будет иметь место симптоматика гастроэнтерологического характера: тошнота, рвота, боли в животе, нарушение частотности и консистенции стула, слабость.

Опухоль в области гассерова узла будет характеризоваться такой клинической картиной, как:

  • боль в области лица одностороннего характера;
  • человеку больно вращать глазными яблоками;
  • лицевые парезы одностороннего типа;
  • слабость жевательных мышц, болезненность.

В большинстве случаев характер проявления клинической картины будет зависеть от локализации опухоли, но специфической симптоматики, которая бы указывала именно на образование опухоли, нет. Поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно, на свое усмотрение.

Диагностика

Диагностическая программа основывается на лабораторных и инструментальных методах исследования:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови и тест на онкомаркеры;
  • КТ, МРТ;
  • МСКТ;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование;
  • аудиометрия;
  • эндоскопические исследования, если присутствует симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта.

В целом диагностическая программа будет зависеть от клинической картины, характеристики личного и семейного анамнеза.

Лечение

Лечение невриномы проводится как консервативными, так и радикальными методами.

Показаниями к операции является:

  • злокачественный характер опухоли;
  • стремительное увеличение образования;
  • сложное строение шванномы;
  • рецидив после консервативного лечения – вторичная опухоль мягких тканей.

В то же время операция может быть противопоказана в следующих случаях:

  • сердечно-сосудистое заболевание;
  • возраст старше 65 лет;
  • крайне тяжелое состояние пациента, так как в этом случае есть риск того, что хирургическое вмешательство больной не перенесет;
  • проблемы со свертываемостью крови в особенно сложной форме.

Тактика проведения хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке. После процедуры требуется реабилитация.

Неоперабельные больные проходят курс медикаментозной и стереотаксической терапии.

  • ноотропные препараты (Глиатилин);
  • для улучшения кровообращения;
  • обезболивающие (при необходимости).

Длительность и схему приема врач определяет для каждого пациента индивидуально: самостоятельно вносить корректировки в режим приема лекарств нельзя.

При условии, что хирургическое вмешательство будет проведено своевременно и правильно, а сама опухоль не является злокачественной, – прогноз благоприятный – выздоровление наступает практически всегда. При онкологической этиологии прогнозы менее благоприятные, поэтому все будет зависеть от характера течения патологии. Специфических методов профилактики не существует.

Эпидемиология
Так как шванномы могут иметь различную локализацию, их проявления могут быть разными по степени интенсивности и длительности течения. Чаще всего этот вид доброкачественных опухолей встречается у людей в старше 50 – 60 лет. В зависимости от локализации и размеров шванномы могут вообще не проявляться никакой симптоматикой, а может иметь яркую симптоматику в виде нарушения функции тех или иных органов и даже парезов и параличей. Для шванном, как и для других доброкачественных опухолей ЦНС, характерен медленный рост. Когда они встречаются у пациентов с нейрофиброматозом 2го типа, шванномы обычно присутствуют к 3-му десятилетию. Большинство шванномов являются одиночными (90%) и спорадическими, однако для нейрофиброматоза 2го типа (НФ2) характерны множественные шванномы. Приблизительно 18% одиночных шванномов встречаются у пациентов с НФ2.

Клиническая картина:
Она зависит от местоположения опухоли, но, как правило, симптомы вызваны локальным массовым эффектом или дисфункцией нерва, из которого они возникают.

Гистология:

Шванномы являются доброкачественными инкапсулированными новообразованиями клеток Шванна (класс I степени). Они эксцентрично возникают из их родительского нерва, при этом нервные волокна расходятся вдоль их поверхности (в отличие от нейрофибромов, возникающих внутри нерва).Обычные состоят из веретенообразных клеток, которые демонстрируют два типа роста: тип Antoni типа A и тип Antoni типа.

Antoni тип A: удлиненные клетки плотно упакованы и расположены в пучках. Иногда появляются Палисады; когда видны формы Верокайских тел.
Antoni тип B: менее компактны и подвержены кистозной дегенерации.

Места локализации:

  • внутричерепные шванномы
    ◦ черепные нервы: хотя почти любой черепно-мозговой нерв может быть поражен, за исключением обонятельных нервов и зрительных нервов, у которых нет оболочек, состоящих из клеток Шванна, на сегодняшний день наиболее часто встречающимся нервом является вестибулокохлеарный нерв (CN VIII)
  • внутримозговые (очень редкий)
  • спинальная шваннома – возникающие из спинальных нервных корешков
  • туловище
    ◦ межреберные нервы
    ◦ средостение
    ◦ забрюшинное пространство
    ◦ желудочно-кишечная шваннома
    • конечности
    ◦ часто встречаются локтевые и малоберцовые нервы
Читайте также:  Мельдоний описание препарата

Радиографические особенности
Общие особенности изображения шванномов включают:
• хорошо ограниченные зоны, которые вытесняют смежные структуры без инвазии;
• кистозная и жирная дегенерация;
• чем больше шваннома, тем больше вероятность проявить гетерогенность из-за кистозной дегенерации или кровоизлияния;
• кровоизлияние происходит в 5% случаев;
• кальцификация редка;

МСКТ не так чувствительна и специфична для диагностики шванном как МРТ, но часто является первым исследованием. Это особенно полезно при оценке костных изменений, смежных с опухолью.

МРТ
Шванномы имеет достаточно предсказуемые характеристики сигнала:
• T1: изометрический или гипотензивный;
• T1 + контрастирование: интенсивное усиление;
• T2: гетерогенно гиперинтенсия (Антони А: относительно низкий, Антони Б: высокий)
Кистозные изменения могут присутствовать, особенно в больших опухолях
• T2 *: у крупных опухолей часто есть участки кровоизлияний;

A,B поражение седалищного нерва Т1 и STIR; C поражение языкоглоточного нерва; D Шванома цервикально канала;

Невринома — это доброкачественное новообразование, возникающее из миелиновой оболочки нервного ствола. Становится причиной раздражения и дисфункции поражённого нерва, компрессии прилегающих тканей. Клинические проявления соответствуют расположению опухоли. Наиболее часто встречаются невриномы слухового нерва. Диагностика осуществляется комплексно по результатам неврологического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ поражённой области, электронейромиографии, гистологического исследования. Лечение хирургическое, по показаниям проводится открытое или радиохирургическое удаление новообразования.

МКБ-10

  • Причины невриномы
  • Патогенез
  • Симптомы невриномы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение невриномы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Невринома происходит из шванновских клеток оболочки нерва (неврилеммы). Термин введён в 1910 году, широко распространён в литературе по клинической неврологии. Однако с учетом гистологических характеристик более правильно называть данную неоплазию шванномой, неврилеммомой. Невринома может возникать у пациентов любой возрастной категории, чаще диагностируется у женщин. Среди церебральных опухолей составляет 8-10%, среди неоплазий спинного мозга — 20%, среди новообразований периферических нервов — 50%. Чаще всего поражаются преддверно-улитковый нерв и спинномозговые корешки, реже — другие черепные нервы (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий), периферические нервные стволы конечностей, нервы глотки, желудка, кишечника.

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

  • ионизирующая радиация
  • плохая экологическая обстановка
  • воздействие канцерогенов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, вдыхаемым воздухом.

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Патогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений – нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Симптомы невриномы

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие – симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия.

Читайте также:  Амброксол для младенцев

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда – вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Диагностика

Клиническая картина невриномы во многом сходна с поражением нервного ствола воспалительной, компрессионной, дисметаболической этиологии. Клиническая симптоматика, осмотр невролога позволяют определить уровень поражения. Последующая инструментальная диагностика направлена на уточнение морфологического субстрата, явившегося причиной поражения нервного ствола. Перечень необходимых обследований определяется расположением неоплазии, включает:

  • Церебральную нейровизуализацию. Применяется при новообразованиях черепных нервов. Контрастная КТ головного мозга способна выявить невриномы размером более 1 см. Церебральная МРТ обладает большей информативностью, лучше визуализирует состояние окружающих опухоль тканей.
  • МРТ. Проводится изолированная МРТ поражённого отдела позвоночника. Исследование позволяет обнаружить невриномы спинномозговых корешков, определить степень спинальной компрессии.
  • Аудиометрия. Наряду с консультацией оториноларинголога и сурдолога, аудиометрия показана пациентам с понижением слуха. Обследование проводится для оценки степени тугоухости, исключения прочих возможных причин ухудшения слуха.
  • КТ или МРТ гортани и глотки. Назначается при подозрении на невриному глотки. Выполняется после фарингоскопии для уточнения диагноза, локализации и размеров неоплазии.
  • Сонография. УЗИ периферических нервов целесообразно при поражении нервных стволов конечностей. Дает возможность определить наличие локального утолщения неврилеммы. Более точно визуализировать образование помогает местная МРТ мягких тканей конечности.
  • Электронейромиография. ЭНМГ необходима для анализа функционального состояния поражённого шванномой нервного ствола. В послеоперационном периоде применяется для контроля восстановления.
  • Гистологическое исследование. Указанные выше обследования позволяют определить наличие опухолевого образования, предположить его доброкачественный характер. Точная верификация неоплазии возможна лишь по результатам исследования строения её тканей. Как правило, биопсия не назначается, проводится гистология операционного материала.

Дифференциальная диагностика шванном производится с другими опухолевыми образованиями. Невринома мосто-мозжечковой локализации требует дифференцировки от менингиомы, астроцитомы, опухоли мозжечка, спинальная шваннома — от иных экстрамедуллярных опухолей. Невриномы периферических нервов дифференцируют от компрессионно-ишемической, воспалительной невропатии.

Лечение невриномы

Единственным эффективным способом лечения шванном является их удаление. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом, зависит от локализации неоплазии, возраста и состояния здоровья пациента. Применяются две основные методики:

  • Хирургическое иссечение. Требует высвобождения нервных волокон от опухолевых тканей, что сопряжено с высоким риском травмирования, вероятностью сохранения отдельных опухолевых частиц, которые в последующем могут стать причиной рецидива. Для снижения риска указанных осложнений используется микрохирургическая техника. При интракраниальной локализации операция проводится путём трепанации черепа, при спинальной — с ламинэктомией.
  • Радиохирургическое удаление. Выполняется при внутричерепной и спинальной локализации шванномы. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель части опухолевых клеток, оставшиеся клетки утрачивают способность к размножению. Радикальная радиохирургическая операция возможна при размере неоплазии менее 30 мм, в остальных случаях радиохирургический метод применяется в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения размеров новообразования у больных, имеющих противопоказания к открытой операции.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от расположения опухоли, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев радикальное удаление обеспечивает благоприятный результат. В отдельных случаях наблюдается рецидив новообразования. Отсутствие лечения приводит к необратимой потере функции поражённого нервного ствола, возникновению осложнений. Специфическая профилактика не разработана, общие профилактические меры сводятся к предупреждению воздействия онкогенных факторов, повышению противоопухолевого иммунитета.

Ссылка на основную публикацию
Шарик на шее с правой стороны
Шишки на шее напрягают и пугают, хотя часто в них нет ничего опасного. Рассказываем, чем может оказаться простая шишка, как...
Что такое холестерин лпнп в биохимическом анализе крови
Такое вещество, как холестерин, защищает внутриклеточные структуры от воздействия свободных радикалов. Разрушающее воздействие последних может привести к болезням. Когда у...
Что такое хронический запор
Хронический запор является широко распространенной проблемой в сфере проктологии и гастроэнтерологии. Актуальность вопроса подтверждается образом жизни современного человека, низкой стрессоустойчивостью...
Шарик с кровью на десне
Уплотнение на десне может иметь различную природу. В большинстве случаев шишка появляется из-за плохой гигиены полости рта и со временем...
Adblock detector