Сирдалуд при болях в пояснице

Сирдалуд при болях в пояснице

«Сирдалуд» — сильнодействующий, широко известный своими лечебными свойствами лекарственный препарат, входящий в фармако-терапевтическую группу миорелаксантов центрального действия. Разработан для борьбы с мышечными спазмами, гипертонусом мышц, результатами церебрального паралича и другими схожими недугами.

Производится турецкой компанией «Новартис Саглик Гида ве Тарим Юрюнлери Санайи ве Тикарет А.С».

Состав, форма выпуска, условия хранения

Препарат изготавливают в виде плоских таблеток приплюснутой, круглой формы. К отличительным их чертам относятся: скошенные края, белый цвет, а также маркировка «OZ» на одной из сторон каждой таблетки. Основной компонент «Сирдалуда» — гидрохлорид тизанидина. В одной таблетке (в зависимости от дозировки) его содержится 2,288 мг или 4,576 мг, что соответствует 2 и 4 мг чистого тизанидина.

Наименование компонента Для таблетки дозировкой 2мг Для таблетки дозировкой 4 мг
Безводный, коллоидный диоксид кремния 0,3 мг 0,4 мг
Микрокристаллическая целлюлоза 74,412 мг 101,024 мг
Моногидрат лактозы 80 мг 110 мг
Стеариновая кислота 3 мг 4 мг

В аптеки «Сирдалуд» поставляется в картонных упаковках, в каждой из которых содержится по 3 блистера на 10 таблеток. Продается только по рецепту.

Условия хранения

Лекарственное средство не имеет каких-то особых рекомендаций относительно способа хранения. Как и другие препараты этой группы, он должен находиться в темном, сухом, надежно защищенном от детей месте, температурный режим которого не превышает 25-30 °C. При выполнении этих условий «Сирдалуд» может храниться до 5 лет.

Инструкция по применению

Препарат выпускается в форме таблеток, а потому принимать его следует перорально. Дозировку врач подбирает каждому пациенту индивидуально, поскольку показатели содержания тизанидина в крови у больных от случая к случаю разнятся довольно ощутимо.

Чтобы риски проявления негативных реакций свелись к минимуму, специалисты советуют начинать курс лечения с дозировки, которая составляет:

  • Для спазмов в мышцах: 2-3 мг трижды в сутки. Если болевой эффект не уменьшается, можно принять еще одну таблетку (но только перед сном, поскольку один из ключевых негативных эффектов употребления «Сирдалуда» выступает сильная сонливость).
  • Для проблем со скелетными мышцами, вызванных какими-либо невралгиями: 2 мг трижды в день с последующим увеличением на 2-4 мг через каждые 5 дней. Максимально допустимая доза – 36 мг в сутки, оптимальная для большинства пациентов — 12-24 мг в сутки.

Чтобы справиться с недугом, «Сирдалуд» необходимо принимать ежедневно и через равные интервалы времени. Если после начала приема ваше самочувствие ухудшилось, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы тот скорректировал дозу.

Если возникла необходимость прервать лечение, проводите отмену лекарственного средства плавно и постепенно.

Показания к применению

Согласно международной анатомо-терапевтической химической классификации, тизанидин является миорелаксантом центрального действия и обозначается кодом M03BX02.

Сегодня его активно используют для борьбы:

  1. Со спазмами в мышцах, что стали последствием хирургического вмешательства, или же возникли в результате статического/функционального заболевания позвоночника;
  2. С последствиями церебрального паралича, которым пациент страдал в детском возрасте (при условии, что больному уже исполнилось 18 лет);
  3. С результатами нарушений мозгового кровообращения;
  4. Со спастичностью (гипертонусом в сочетании с параличом) скелетной мышечной ткани, которая стала последствием какого-то неврологического заболевания (например, рассеянного склероза или же миелопатии), оказывающего угнетающее воздействие на спинной мозг.

Однако, хотя для чего назначают «Сирдалуд», четко прописано в инструкции по применению, многие люди не гнушаются употреблять его не по прямому назначению. Например, в качестве лекарства против бессонницы или средства, понижающего давления. Подобное самолечение способствует проявлению побочных эффектов «Сирдалуда» и в целом негативно сказывается на состоянии пациента.

Противопоказания

Теперь, когда вы знаете, для чего назначают таблетки «Сирдалуд», не помешает сказать пару слов о тех, кому прием данного препарата строго противопоказан. Это:

  • Люди с повышенной чувствительностью к тизанидину или любому другому компоненту, входящему в состав рассматриваемого лекарственного средства. У них прием «Сирдалуда» способен спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию.
  • Больные, страдающие тяжелыми нарушениями функции печени. Тизанидин усваивается преимущественно этим органом, в связи с чем нарушения в его работе приводят к повышению системного воздействия миорелаксанта.
  • Пациенты младше 18 лет и старше 65 лет. Специфических исследований для данных возрастных групп не проводилось, данные по фармококинетике – ограничены, а риск возникновения побочных эффектов на порядок выше, чем у других больных.
  • Беременным, кормящим матерям, а также девушкам, планирующим зачатие в ближайшее время (за исключением тех случаев, когда прогнозируемая польза для матери перевешивает потенциальные угрозы ребенку или плоду). На беременных девушках препарат не тестировался. Однако, как показали эксперименты на животных, при продолжительном приеме «Сирдалуда» у женской особи снижается фертильность, увеличивается срок гестации, а также зафиксированы неоднократные случаи задержки развития плода и его потери.
  • Те, кто на момент назначения препарата уже принимает мощные ингибиторы цитохрома Р4501А2_(CYP1A2), к числу которых относятся, например, ципрофлоксацин и флувоксамин. Совместный прием этих лекарственных средств провоцирует повышение концентрации тизанидина в крови и вызывает симптомы передозировки.

Помимо этого производитель советует с осторожностью принимать «Сирдалуд» тем:

  1. У кого имеется умеренно выраженное нарушение работы печени или почек;
  2. Кто выкуривает свыше 10 сигарет в день или систематически употребляет алкоголь;
  3. Чья работа требует повышенной концентрации внимания или быстрой реакции (поскольку «Сирдалуд» вызывает сонливость и снижает обозначенные показатели).

Совместимость «Сирдалуда» с другими лекарственными средствами

Поскольку препарат относится к категории сильнодействующих центральных миорелаксантов, совместный его прием с другими лекарственными средствами может повлечь довольно серьезные нежелательные последствия.

Поэтому фармакологи настоятельно советуют не совмещать «Сирдалуд»:

  • С ципрофлоксацином и другими ингибиторами цитохрома CYP1A2;
  • С лекарственными средствами против аритмии, в число которых входят, например, мексилетин и пропаенон;
  • С фторхинолонами (пефлоксацином, норфлоксацином);
  • С контрацептивами, принимаемыми перорально;
  • С медикаментами, обладающими гипотензивным эффектом. Результатом сочетания может стать резкое падение АД, головокружение, потеря сознания или даже коллапс.

Совмещать с осторожностью:

  • С «Рифампицином». Такая комбинация снижает концентрацию тизанидина в плазме крови и, как следствие, замедлят процесс выздоровления.
  • С седативными и антигистаминными препаратами, поскольку те усиливают снотворный эффект, вызываемый «Сирдалудом».

Побочное действие препарата

Для более удобного восприятия, представим побочные эффекты, нередко возникающие при приеме «Сирдалуда», в виде сводной таблицы:

ЦНС Пищеварительная система Сердечно-сосудистая система Прочее
Сонливость Тошнота и рвота Потеря сознания Мышечная слабость
Головокружение Ощущение сухости во рту Резкое падение АД Увеличение ферментативной активности (активности печеночных трансаминаз)
Чрезмерная, беспричинная утомляемость Расстройства ЖКТ Брадикардия Возникновение галлюцинаций
Прерывистый, беспокойный сон Тахикардия (при резком отказе от лекарства) Аллергическая реакция
Бессонница

Как правило, вышеописанные реакции возникают лишь в том случае, если пациент нарушает предписания врача в части правил приема «Сирдалуда». Большинство из них не являются критичными и не требуют отмены лечения.

Отдельно производитель выделяет еще несколько негативных явлений без указания на причинно-следственную с приемом препарата. В их число входят:

  1. Вертиго (потери пространственной ориентации);
  2. Помутнение сознания и астения (общее ослабление организма, резкий, необоснованный упадок сил);
  3. Временное ухудшение зрения, проявляющееся в виде затуманивания картинки;
  4. Возникновение печеночной недостаточности и гепатита (отмечалось крайне редко);
  5. Нарушение кровоснабжения головного мозга.

Появление подобных негативных реакций свидетельствует либо об индивидуальной непереносимости препарата или о необходимости коррекции принимаемой пациентом дозы. В обоих случаях стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Передозировка

Известные случаи передозировки препаратом не носят радикальный характер. Во всех из них выздоровление протекало без эксцессов и проблем.

К симптомам передозировки «Сирдалудом» относят: тошноту, рвоту, резко возникшие трудности с дыханием, падение АД, головокружение, миоз.

В качестве первой помощи врачи предписывают прием активированного угля. Дальнейшее лечение назначается индивидуально, исходя из проявившихся симптомов и особенностей организма пациента.

Фармакокинетика

Лекарственное средство относится к числу сильнодействующих миорелаксантов. Поэтому, пациенту не помешает иметь представление не только о том, для чего назначается «Сирдалуд», но и как протекают процессы его усвоения организмом. Так:

  • Всасывание тизанидина преимущественно в течение часа после приема больным таблетки. Совместное употребление «Сирдалуда с пищей» существенного влияния на этот процесс не оказывает. Значение Cmax в этом случае увеличивается где-то на треть, однако, отталкиваясь от линейного характера фармакокинетики тизанидина, этим можно пренебречь.
  • Метаболизируется препарат преимущественно в печени (до 95%). Процесс происходит быстро, с привлечением изофермента CYP1A2. Метаболиты при этом активности не прояаляют.
  • Выведение тизанидина из организма в среднем занимает от 2 до 4 часов. Отвечают за этот процесс преимущественно почки, на их долю приходится более 70% вещества в виде метаболитов. В неизменной форме остается до 4,5% препарата.
Читайте также:  Медуллярный рак на узи

«Сирдалуд»: цена и аналоги

Стоимость препарата напрямую связана с дозировкой активного вещества в нем, а также с тем, в каком городе вы собираетесь приобретать лекарственное средство. Так, в Москве и области цена таблеток «Сирдалуд» начинается:

  • От 200 р – за дозировку в 2 мг;
  • От 280 – за дозировку в 4 мг.

Усредненные данные по другим крупным городам России для удобства представим в виде таблицы:

Город 2 мг 4 мг
Санкт-Петербург 205 303
Тюмень 172 268
Новосибирск 188 277
Екатеринбург 173 256
Нижний Новгород 179 266
Казань 164 260
Челябинск 180 265
Омск 207 283
Самара 171 267
Ростов-на-Дону 179 263

Дешевые аналоги «Сирдалуда»

Хотя стоимость исходного препарата относительно невысока, вы можете дополнительно сэкономить, приобретя в аптеке один из его аналогов. В их число входят:

  • «Тизанидин» — от 107 р.

Выпускается российским ЗАО «ВЕРТЕКС» в форме таблеток дозировкой 2 и 4 мг. Не рекомендован людям, у которых имеются серьезные проблемы с почками или печенью, а также беременным девушкам, кормящим матерям и детям в возрасте до 18 лет.

  • «Тизанидин-Тева» — от 134 р.

Выпуском этого препарата занимается израильский фармацевтический завод «Тева Прайтед Лтд». Лекарственное средство выпускается в форме таблеток дозировкой 2 и 4 мг. По сравнению с «Сирдалудом» «Тизанидин-Тева» имеет меньше выявленных побочных эффектов, однако больше упоминаний о том, что «отдельные исследования для такой-то группы людей не проводились».

  • Сирдалуд® МР – от 450 р.

Препарат выпускается в Швейцарии группой компаний «Новартис Фарма АГ». В аптеки поставляется в виде капсул с модифицированным высвобождением, дозировка активного вещества в которых составляет 6 мг. Цена данного лекарственного средства выше, чем у «Сирдалуда». Однако по результативности он также обходит этот препарат, за счет чего даже при более высокой стоимости покупка «Сирдалуд® МР» (в конечном итоге) получается более выгодной.

Отзывы пациентов и врачей

Необходимость и безопасность предписанного лечения вызывает у вас сильные сомнения? Тогда почему бы не узнать, что думают о «Сирдалуде» обычные люди? Тем более, как показала практика, отзывы о данном препарате в сети весьма разнятся.

Как видите, несмотря на все положительные моменты, расписанные в инструкции «Сирдалуда», отзывы о препарате достаточно противоречивы. Поэтому предлагаем вам примкнуть к дискуссии и поделиться в комментариях своим опытом приема данного миорелаксанта.

Лечение боли в спине с позиций доказательной медицины

Острые боли в спине обычно проходит самостоятельно за несколько недель, поэтому важно не переусердствовать с лечением. Главные цели: уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью. Поскольку неспецифическая боль в спине (не связанная с опасной патологией) сама по себе представляет минимальный риск для больного, то и риск, сопряжённый с её лечением, также должен быть небольшим.

1. Режим

Кратковременный отдых (2-5 дней)

В старых рекомендациях звучало, что отдых должен длиться несколько недель. Но оказалось, что длительный охранительный режим связан с ухудшением клинических исходов (особенно при острой боли в спине).

Поэтому сейчас больному рекомендуют избегать постельного режима (уровень доказательности А). Надо поддерживать по возможности полный объём повседневной активности, избегая избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъём тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе (уровень доказательства А). Чем раньше больной возвращается к работе, тем меньше вероятность развития хронического течения болезни.

Ношение корсета

Ношение специального эластичного шерстяного пояса или различных ортезов (пояс штангиста, защитные корсеты, реклинаторы, бандажи и т.п.) было очень распространённой рекомендацией несколько лет назад. Но в 2000 году это положение было пересмотрено, т.к. не было получено достоверных доказательств эффективности этой процедуры.

В настоящее время считается, что ношение корсета может быть назначено только по желанию пациента, в острый и подострый период болезни или в период максимальных нагрузок, на срок не более 2 часов в день.

Длительное ношение корсета вызывает ослабление связочного аппарата и мускулатуры туловища , что только усиливает нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Другие побочные эффекты: перегревание, раздражение кожи, возникновение ложного чувства безопасности, развитие неадекватного болевого поведения у предрасположенных к хроническим болям пациентов.

2. Противовоспалительная и анальгезирующая терапия

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами выбора в случае острой боли в спине. Лечение назначают не по потребности, а через равные промежутки времени. Необходимо использовать наименьшую эффективную дозу в течение минимального периода времени. Начинать желательно с инъекционного способа введения препарата, чтобы быстрее снять боль.

Перечень нестероидных противовоспалительных средств довольно обширен, из наиболее употребляемых в медицинской практике рекомендованы следующие:

  • Ацеклофенак (аэртал) назначают в период обострения хронического болевого синдрома по 100 мг 2 раза в день после еды; поддерживающая доза составляет 100 мг (1 таблетка) в день.
  • Диклофенак (волтарен, ортофен и пр.) применяют внутрь, в/м, в/в, ректально, местно. Внутрь по 150 мг/сут в несколько приёмов; ретард-формы — 1 раз в сутки (при необходимости — до 200 мг/сут). В качестве начальной терапии диклофенак вводят в/в или в/м (по 75 мг/сут в течение 1–5 дней, в дальнейшем переходят на приём таблеток или суппозиториев.
  • Мелоксикам (мовалис, мирлокс и др.) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Внутрь, в/м, ректально. При комбинированном назначении (таблетки и раствор для в/м введения) общая суточная доза не должна превышать 15 мг.
  • Нимесулид (найз, нимесил и др.) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Внутрь, после еды по 100 мг 2 раза в сутки.

Готовую комбинацию препаратов для лечения острой боли в спине представляет препарат Амбене. Он содержит сочетание фенилбутазона, дексаметазона, цианкобаламина и салициламидоацетата натрия. Специально подобранные дозы мощных противовоспалительных и анальгетических медикаментов в одной инъекции обеспечивают одновременное воздействие на различные механизмы патогенеза болевого синдрома. Действующие вещества, входящие в состав Амбене, расфасованы в две отдельные ёмкости. Препарат вводится внутримышечно 1 раз в сутки, на курс 3 инъекции в течение недели. Повторные курсы при необходимости могут проводиться с интервалом в несколько недель.

3. Воздействие на мышечно-тонический компонент боли

Миорелаксанты

Основными представителями этой группы являются тизанидин, толперизон, баклофен. Они наиболее эффективны при преобладании мышечно-тонического компонента боли. Миорелаксанты применяют не более 7-14 дней.

  • Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия. Препарат уменьшает лишь тонический компонент, за счёт чего сохраняется, а в ряде случаев даже повышается мышечная сила. Благодаря этой особенности и обезболивающему действию, на фоне приёма сирдалуда отмечается повышение повседневной активности больных. Сирдалуд отличается хорошей переносимостью, в том числе пациентами пожилого возраста. Есть данные о его способности защищать слизистую желудка от воздействия нестероидных противовоспалительных средств. Сирдалуд применяют внутрь, по 4-8 мг/сут. в 2-3 приёма.
  • Толперизон (мидокалм) оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и лёгким сосудорасширяющим влиянием. Толперизон назначают внутрь по 150 мг 2-3 раза в сутки.

Потенциально эффективными в случае хронической боли в спине считаются местные блокады триггерных точек (хлорэтилом, новокаином и пр.), точечный и классический массаж, аппаратная физиотерапия (ДДТ, СМТ, УЗТ).

Эффект чрескожной электронейростимуляции, магнитотерапии и гидротерапии, электромиографической обратной связи, инъекций склерозирующих веществ в связки и сухожилия не превысил эффекта имитации терапии или плацебо.

Доказана эффективность при хронической боли в спине постизометрической релаксации и ЛФК. Особенно эффективны упражнения, которые направлена на растяжение спазмированных мышечных сегментов и укрепление мышц спины и живота (формирование мышечного корсета, поддерживающего позвоночник). При острой боли в спине активные физические упражнения в первые 2 недели заболевания неэффективны.

Мануальная терапия

Литературные сведения об эффективности и безопасности мануальной терапии противоречивы, хотя в последнее время появляется всё больше данных в пользу этого метода лечения.

Следует знать, что мануальная терапия может принести вред, особенно если лечение проводится малоквалифицированным специалистом. Наиболее тяжёлые побочные эффекты возникают при манипуляциях на шейном отделе позвоночника. Смерть и инвалидность наступают в результате инсульта, острого расслоения стенок позвоночных артерий, образования грыжи межпозвонкового диска и др. По данным литературы частота возникновения тяжёлых побочных эффектов составляет 5-10 на 10 млн. манипуляций.

Читайте также:  Сколько гулять с ребенком до года зимой

Мануальная терапия абсолютно противопоказана при тяжёлых и прогрессирующих неврологических нарушениях, злокачественных новообразованиях, вертебробазилярной недостаточности. К относительным противопоказаниям относятся: остеопороз, грыжи дисков, врождённая дисплазия костно-хрящевой части позвоночника.

Тракция (вытяжение позвоночника)

С позиций доказательной медицины не получено убедительных данных о целесообразности проведения тракций. Кроме того, на ранних стадиях (когда мышечная контрактура играет роль стабилизирующего фактора) тракция ведёт к нестабильности. Другие побочные эффекты вытяжения: снижение мышечного тонуса, уменьшение минеральной плотности костной ткани, тромбофлебит.

4. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано, когда, несмотря на проводимое в течение 3-4 месяцев консервативное лечение, у больного сохраняются интенсивные, инвалидизирующие боли или наблюдаются компрессионные осложнения (нарастающий парез, тазовые нарушения). Простого обнаружения грыжи диска недостаточно для окончательного решения об операции. До 85% больных с грыжами дисков среди больных с корешковыми симптомами после консервативного лечения обходятся без операции.

  • Нейрохирургические операции: декомпрессионные методы, срок лечения 2-4 недели.
    • Лигаментэктомия — иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков, удаление грыжи и кюретаж диска.
    • Ламинэктомия — удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков. Кюретаж диска не производится — наружная декомпрессия.
    • Фенестрация (самый щадящий метод — делается вообще одно окошко).
  • Ортопедические операции: стабилизирующие методы (передний спондилодез, расклинивающий корпородез), срок лечения 4-6 месяцев и целый год надо будет ходить в корсете.

Прогноз более благоприятный после хирургического лечения грыж поясничного отдела позвоночника, чем шейного отдела (чаще возникают нарушения кровоснабжения спинного мозга). Операции на грудном отделе позвоночника вообще технически сложны из-за узости позвоночного канала.

Содержание файла Дорсопатия и боли в спине:

• Лечение боли в спине с позиций доказательной медицины.

Источники

  1. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? (опыт подхода к терминологической дилемме). // Неврологический вестник. – 1996. – т. XXVIII, вып. 1-2. – стр. 44-50.
  2. Биндер. А. Боль в шее. Поиск и обновление данных в январе 2001 г. – Доказательная медицина. http://www.zdorovie-tv.ru/cgi-bin/index.pl/catalogues/proof/158.
  3. ван Тулдер М., Коэс Б. Боль в пояснице и ишиалгия. Поиск данных в мае 2000 г. – Доказательная медицина. http://www.zdorovie-tv.ru/cgi-bin/index.pl/catalogues/proof/158.
  4. Веселовский В.П., Ладыгин А.П., Кочергина О.С. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов. // Неврологический вестник. – 1995. – т. XXVII, вып. 3-4. – стр. 45-50.
  5. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли: диагностика, причины, лечение. – М.: Юниартпринт, 2001. – 144 с.
  6. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. / пер.с англ. (США: Липпинкот, 1982) – М.: Медицина, 1986. – 240 с.
  7. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. / пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 1230 с.
  8. Олюнин Ю.А. Острые и хронические боли в области позвоночника. – ГУ Институт ревматологии РАМН, 2005.
  9. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы (руководство для врачей). – М.: Медицина, 1989. – 464 с.
  10. Пяй Л.Т. Основы клинической ревматологии. – Таллин: Валгус, 1987. – 288 с.
  11. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. – М.: Медицина, 1990. – 304 с.
  12. Bogduk N. Management of chronic low back pain. // MJA – 2004. – vol. 180. – p. 79–83.
  13. Carragee E., Hannibal M. Diagnostic evaluation of low back pain. // Orthop. Clin. North Am. – 2004. – vol. 35. – p. 7-16.
  14. Deyo R.A., Diehl A.K., Rosental M. How many days of bed rest for acute low back pain? A randomized clinical trial. // N. Engl. J. Med. – 1986. – vol. 315. – p. 1064-1070.
  15. Devereaux MW. Low back pain. // Prim. Care Clin. Office Pract. – 2004. – vol. 31. – p. 33-51.
  16. Deyo R. Weinstein J. Low back pain. // N. Engl. J. Med. – 2001. – vol. 344. – p. 363-370.
  17. Ehrlich G.E. Low back pain. // Bulletin of the World Health Organization – 2003. – vol. 81. – p. 671–676.
  18. van den Bosch MA, Hollingworth W, Kinmonth AL, Dixon AK. Evidence against the use of lumbar spine radiography for low back pain. // Clin. Radiol. – 2004. – vol. 59(1). – p. 69–76.
  19. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. // Bull World Health Organ. – 2003. – vol. 81(9). – p. 646–656.

Дата создания файла: 23.10.2009
Документ изменён: 23.10.2009
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Дорсопатия и боли в спине

Рассмотрены механизмы развития дорсалгий при ревматологических заболеваниях и подходы к лечению дорсалгий с использованием нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов. Комплексная терапия обеспечивает оптимальное обезболивание, предотвраща

Mechanisms of dorsalgias development in rheumatologic diseases were considered, as well as approaches to dorsalgias treatment using non-steroid anti-inflammatory medications and muscular relaxants. Complex therapy provides optimal anaesthetization and prevents joints and spine deformations.

В последние годы наблюдается значительный рост количества больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, часто приводящими к инвалидизации пациентов (рис. 1). По данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 4% населения планеты страдает различными заболеваниями суставов и позвоночника, а боль, связанная с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата, встречается хотя бы раз у 20–45% людей во всем мире [1]. Особое место в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает поражение позвоночника, вызывающее развитие болей в спине (дорсалгии). Дорсалгии являются одной из наиболее частых причин обращения больных к врачу, занимая пятое место среди всех обращений [2, 3]. Дорсалгии являются чрезвычайно актуальной проблемой современной медицины. Это вызвано их широкой распространенностью в популяции, частым поражением лиц молодого трудоспособного возраста, что обусловливает и социально-экономическую значимость данной проблемы. Так, эпизоды болей в спине ежегодно развиваются у половины трудоспособного населения, чаще всего возникая у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. По данным эпидемиологических исследований, у 63,5% людей дорсалгии возникают в возрасте 35–45 лет, а по частоте развития временной нетрудоспособности занимают третье место после заболеваний органов дыхания и кровообращения [4], составляя примерно 25% от общих потерь рабочего времени [3].

Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы (около 85% больных с болями в спине) [5]. Среди ревматологических заболеваний дорсалгии чаще всего возникают при воспалительных (серонегативных) спондилоартропатиях, в частности при анкилозирующем спондилите (АС) и дегенеративных заболеваниях позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз) [6].

Основными механизмами развития дорсалгий при этих заболеваниях являются воспаление и мышечный спазм.

Известно, что дегенеративные изменения в тканях позвоночно-двигательных сегментов приводят к развитию «неврогенного» асептического воспаления, которое является одним из механизмов развития боли. Другой механизм связан с раздражением нервных окончаний — ноцицепторов, локализованных в капсулах дугоотростчатых суставов и прилегающих структурах позвоночно-двигательного сегмента в ответ на патологические изменения в них, что приводит к возникновению мышечного спазма [7].

В группе воспалительных спондилоартропатий наиболее значимым в отношении поражения позвоночника является АС. Одним из симптомов этого заболевания является боль, в основе которой лежат воспалительный процесс и рефлекторный спазм паравертебральных мышц [8]. Имеются данные о том, что наличие воспалительного процесса в позвоночнике при АС вызывает рефлекторное напряжение мышц спины, что в свою очередь приводит к деформации позвоночника, изменению осанки и нарушению функции. При этом ограничение подвижности и деформация поддерживаются не только структурными изменениями в суставах и связках позвоночника, но и гипертонусом мышц. Повышение мышечного тонуса рассматривают как один из факторов неблагоприятного прогноза АС [9].

Как правило, мышечный спазм является физиологическим ответом на боль, что способствует иммобилизации пораженного сегмента позвоночника и созданию мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов, что ведет к усугублению боли и формированию так называемого «порочного круга». В. А. Парфенов приводит схему роли мышечного спазма при болях в спине (рис. 2) [10].

Согласно современным представлениям, регуляция мышечного тонуса осуществляется под влиянием центральной и периферической импульсации альфа-мотонейронов спинного мозга. Эти мотонейроны расположены в задних рогах спинного мозга, осуществляют иннервацию мышечных волокон. Специфическая болевая импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда она по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы. Одновременно происходит активация альфа- и гамма-мотонейронов передних рогов спинного мозга, что усиливает спастическое сокращение мышцы, иннервируемой данным сегментом спинного мозга. С другой стороны, мышечный спазм усиливает стимуляцию ноцицепторов мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что усиливает активацию ноцицепторов мышцы. Таким образом, спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации увеличивает активность передних мотонейронов, что ведет к еще большему спазму мышцы. Так формируется замкнутый «порочный круг»: спазм–боль–спазм, что представлено на рис. 3 [11, 12]. Таким образом, в развитии боли и функциональных нарушений при заболеваниях позвоночника существенную роль играет мышечный спазм [11].

Читайте также:  Кеторол влияет на сердце

Не вызывает сомнений, что наличие различных механизмов развития дорсалгий определяет использование комплексного фармакологического подхода к лечению. Он основан на устранении боли в соответствии с наличием асептического неврогенного воспаления, сопровождающего дегенеративные процессы в структурах позвоночника, и хронического воспалительного процесса при серонегативных спондилоартропатиях. Учитывая формирование защитного напряжения мышц спины в ответ на боль, не менее важным компонентом лечения является купирование мышечного спазма [12, 13]. Таким образом, расширение представлений о генезе боли обусловливает новые подходы к проводимой терапии. Медикаментозная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и вспомогательных анальгетических средств (миорелаксанты) [14].

Основными лекарственными препаратами, используемыми при развитии боли и воспаления, являются НПВП, подавляющие синтез простагландинов. Простагландины ответственны за развитие локального отека, повышение проницаемости сосудов, нарушения микроциркуляции, хемотаксиса клеток воспалительного ответа и т. д. и непосредственно влияют на процесс возникновения и передачи болевого импульса, вызывая повышение чувствительности периферических ноцицепторов и афферентных нейронов задних рогов спинного мозга (рис. 4) [15]. НПВП являются основными препаратами для лечения дорсалгий различного генеза. Однако неселективные НПВП приводят к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы, почек, печени, а селективные НПВП, имеющие хорошую переносимость, могут обладать недостаточной эффективностью при воспалительных спондилоартропатиях.

Дополнительными фармакологическими препаратами для лечения дорсалгий являются центральные миорелаксанты. Эти препараты устраняют или уменьшают выраженность мышечного спазма как одного из важных компонентов боли. Применение миорелаксантов способствует уменьшению боли, увеличению объема движений, предотвращению образования контрактур, улучшению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Важным аспектом использования миорелаксантов является то, что уменьшение мышечного спазма дает возможность пациенту полноценно выполнять программу физической реабилитации, показанной при этом заболевании, тем самым замедляя процесс анкилозирования у больных АС. Кроме того, использование миорелаксантов позволяет уменьшить дозу НПВП, что снижает риск возникновения побочных реакций [8, 11].

Одним из наиболее эффективных современных центральных миорелаксантов является тизанидин (Сирдалуд). Тизанидин относится к миорелаксантам центрального действия (селективным альфа-2-адренергическим агонистам) и реализует свой эффект на спинальном и супраспинальном уровнях. Стимулируя пресинаптические альфа-2-рецепторы, он подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют рецепторы к N-метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Это приводит к угнетению полисинаптических рефлексов головного мозга, ответственных за гипертонус мышц, и подавлению передачи возбуждения через них, что вызывает снижение повышенного тонуса и уменьшение мышечного спазма. В дополнение к миорелаксирующим свойствам тизанидин оказывает также центральный анальгетический эффект (за счет снижения высвобождения возбуждающих нейромедиаторов в головном мозге) [16, 17]. В экспериментальных исследования на животных было показано, что тизанидин может реализовывать анальгетический эффект через снижение центральной сенситизации [18]. Полагают, что тизанидин может обладать гастропротективным эффектом, который связывают с его адренергической активностью и спазмолитическим действием. По мнению ряда авторов, препарат уменьшает базальную и индуцированную секрецию кислоты в желудке, устраняет дисбаланс гликопротеидов в слизистой оболочке желудка и желудочном секрете [18, 19].

Сирдалуд с успехом используется в клинической практике при дорсалгиях, связанных с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника. При пероральном приеме препарат быстро и практически полностью абсорбируется. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Период полувыведения составляет 3–5 часов. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата. С белками плазмы крови тизанидин связывается не более чем на 30%. Экскреция тизанидина и его метаболитов осуществляется с мочой [20].

Препарат принимают перорально, начальная дозировка составляет 2 мг один раз в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 6–12 мг/с (по 2–4 мг 3 раза в сутки). Достаточно широкий диапазон действующих доз позволяет использовать препарат для коротких и длительных курсов лечения. Эффект тизанидина является дозозависимым, и при его назначении эффективность постепенно нарастает, достигая своего максимума в первые 3 дня от начала терапии. При дорсалгиях диапазон терапевтически эффективных доз находится между 2 и 12 мг/с, продолжительность терапии определяется индивидуально. Следует учитывать, что после длительного применения отмену препарата необходимо проводить постепенно [17].

Сирдалуд обладает удовлетворительной переносимостью. Как при краткосрочном, так и при длительном применении малых доз препарата, которые обычно применяют в ревматологии, нежелательные явления возникают редко и купируются при отмене препарата [21]. Установлено, что побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при использовании Сирдалуда в дозах, вызывающих миорелаксирующий эффект, выражены слабо и носят преходящий характер [20]. Наиболее частыми побочными эффектами являются сонливость, заторможенность, снижение концентрации внимания (пациентам следует рекомендовать воздержаться от видов работ, требующих концентрации внимания и быстрой реакции), головокружение, сухость во рту. Достаточно редко происходит повышение печеночных трансаминаз. Препарат обладает небольшим гипотензивным эффектом, который значительно усиливается при одновременном применении с ципрофлоксацином и флувоксамином. Необходимо принимать во внимание, что при сочетанном применении тизанидина с антигипертензивными препаратами и диуретиками возможно развитие выраженной гипотонии и брадикардии [16, 20].

К настоящему времени проведены многочисленные исследования по изучению биологических эффектов Сирдалуда. Результаты этих исследований продемонстрировали, что препарат снижает мышечный тонус, уменьшая лишь его тонический компонент, за счет чего сохраняется, а в ряде случаев даже повышается мышечная сила. Благодаря такому свойству, а также наличию анальгетического эффекта, Сирдалуд повышает повседневную активность больных и улучшает качество их жизни [17].

Интересные данные получены и в результате клинических исследований, изучающих эффективность и переносимость тизанидина. Сравнительное контролируемое исследование по оценке эффективности и переносимости тизанидина в суточной дозе 4 мг в сочетании с НПВП и монотерапией НПВП проводилось отечественными авторами у больных АС и остеоартрозом (ОА) крупных суставов в течение 14 дней. Результаты исследования показали, что на фоне комбинированной терапии у больных АС эффективность лечения была на 26,5% выше, чем в группе больных, получавших только НПВП, а у больных ОА — на 11,2% соответственно [22]. Эффективность и хорошая переносимость тизанидина подтверждена и результатами зарубежных исследований, в том числе и многоцентровым, с участием 2251 пациента с острой болью, вызванной мышечным спазмом в пояснице, шее или плече. 88% пациентов оценили результат лечения как хороший или очень хороший. При этом хорошую и очень хорошую переносимость препарата отметили 90% пациентов. Полученные результаты позволили авторам рекомендовать тизанидин как препарат выбора среди миорелаксантов для лечения боли, связанной с мышечным спазмом [23].

Данные о том, что применение тизанидина потенцирует эффект НПВП и улучшает их переносимость со стороны ЖКТ, также подтверждены результатами клинических исследований [19, 24]. Установлено, что у пациентов, получающих комбинацию тизанидина 12 мг/с и ибупрофена 1200 мг/с эффективность лечения оказалась достоверно выше. Частота ЖКТ-побочных эффектов, включая кровотечения, была достоверно ниже на комбинированной терапии, чем у пациентов, получающих только ибупрофен: 20% и 6% соответственно (р = 0,002) [24]. Интерес представляют и результаты многоцентрового (12 центров), проспективного двойного слепого, плацебо-контролируемого рандомизированного исследования, включавшего 405 больных с острыми локальными болевыми синдромами и клинически выраженными мышечными спазмами. Суммарная частота побочных реакций со стороны ЖКТ была зарегистрирована у 12% пациентов, получающих комбинацию диклофенака 100 мг/с и тизанидина 4 мг/с, и у 32%, получавших диклофенак 100 мг/с (p

Г. Р. Имаметдинова, кандидат медицинских наук
Н. В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Ссылка на основную публикацию
Синтофлекс таблетки
Заказать товар Перезвоните мне Условия оплаты и доставки Описание Синтофлекс - Синтофлекс 41, Синтофлекс 141, Синтофлекс 51; - Синтофлекс 515,...
Симптомы начинающейся катаракты
Заболевание глаз, при котором отмечается полное или частичное нарушение прозрачности хрусталика глаза, его помутнение. Катаракта проявляется снижением остроты зрения, чувством...
Симптомы обострения хронического пиелонефрита у женщин
Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение почечной лоханки, чашечек и паренхимы почек. Пиелонефрит намного чаще встречается у...
Синупрет сколько капель ребенку
➕Отзыв медика. Правильное применение Синупрета - залог успешного лечения!. С какого возраста можно давать ребёнку? Инструкция, цена, наш огромный опыт...
Adblock detector