Систелы сердечные что это лечение

Систелы сердечные что это лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Читайте также:  Псориаз определение

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Что относится к основным методам обследования сердца?

Основные методы обследования сердца — важная часть составления комплексного анамнеза пациента.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝
  • Главная
  • На лечение
  • Оценка и мониторинг сердечной деятельности

Что относится к основным методам обследования сердца?

Основные методы обследования сердца — важная часть составления комплексного анамнеза пациента.

  • На частный приём ➝
  • Прейскурант ➝
  • По направлениям ➝

Основные методы обследования сердца — важная часть составления комплексного анамнеза пациента. На основании клинических исследований врач оценивает, нуждается ли пациент в дополнительных диагностических процедурах.

При проведении клинического осмотра внимание уделяется состоянию кожных покровов, телосложению и возможным отклонениям от нормы. Прослушивание и пальпация области сердца, легких и крупных кровеносных сосудов, а также оценка периферического кровообращения имеют большое значение.

На основе рассказа самого пациента, с помощью вопросов, задаваемых для выяснения симптомов, а также после ознакомления с историей сопутствующих заболеваний врач оценивает необходимость лечения. Важно прояснить такие факторы, как физическая активность, диета, курение и употребление алкогольных напитков.

Какие проявления замечает и изучает врач?

Во время основного осмотра врач оценивает состояние сердца, кровеносных сосудов и периферических артерий посредством пальпации и прослушивания. Например, отеки голеней или проступающие яремные вены могут указывать на сердечную недостаточность. Пальпация области грудной клетки и живота позволяет заметить аномальные помехи, вздутия и возможную чувствительность к надавливанию. Пальпация области сердца помогает оценить размер и функционирование левого желудочка. Также врач обращает внимание на размер печени и возможный учащенный пульс.

Кроме того, он оценивает общее состояние пациента. Если кожные покровы пациента имеют синюшный оттенок, это может указывать на аномально низкий уровень парциального давления кислорода в крови. У пациентов с симптомами острого приступа большое значение имеют температура и влажность кожи: в подобной ситуации холодный пот может быть признаком заболевания.

Врач слушает шумы в сердце и легких с помощью стетоскопа, а также измеряет артериальное давление пациента. Прослушивание на предмет скопления жидкости в легких — это основной метод исследования при подозрении на сердечную недостаточность. Патологические дыхательные шумы обычно свидетельствуют о наличии астмы или стенозе бронхов.

Электрокардиограмма регистрирует электрическую активность сердца пациента

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет проверить работу синусового узла и проводящей системы сердца пациента. ЭКГ может также помочь установить наличие гипоксии миокарда и повреждений, вызванных инфарктом миокарда. Возможные нарушения сердечного ритма, перегрузка и уплотнения в миокарде, а также признаки сердечно-сосудистых заболеваний проявляются во время ЭКГ.

Для регистрации ЭКГ электроды прикрепляются к обоим запястьям и лодыжкам, а также к шести точкам грудной клетки. ЭКГ всегда применяется для обследования сердца. Экстрасистолия и пульсирующие нарушения, например мерцательная аритмия, легко обнаруживаются с помощью ЭКГ.

Ультразвуковые исследования сердца

Ультразвуковое исследование сердца, или УЗИ, проверяет структуру и работу сердца. Оно помогает получить данные о функции сердца, работе сердечных клапанов и кровотоке в камерах. УЗИ — это удобный и быстрый метод, который помогает прояснить причины возникновения симптомов сердечных заболеваний.

Читайте также:  Шина на шею для новорожденных

Что может показать ультразвуковое исследование?

В ходе обследования компьютер с помощью звуковых волн моделирует в режиме реального времени изображение, на котором видны расслабление и сокращение сердца, открытие и закрытие клапанов, структура стенок миокарда и наличие жидкости в сердечной сумке. УЗИ также позволяет проанализировать размер камер и толщину мышечного слоя. УЗИ особенно эффективно при диагностике причин шумов в сердце или сердечной недостаточности.

Фракция выброса, или сила сокращения сердца, измеряется исходя из полного цикла сокращения и расслабления левого желудочка. Если у пациента имеется рубец от перенесенного инфаркта миокарда, можно увидеть, что стенка сердца сокращается несимметрично. Исследование также позволяет обнаружить кальциноз.

Функциональные данные получаются на основе измерения скорости кровотока с помощью допплерометрии. С помощью этого метода можно оценить, например, степень тяжести и клиническое значение стеноза клапанов, а также давление в легочной артерии. С помощью цветового допплеровского картирования можно проанализировать направление потока крови, идущего через сердечный клапан.

Красный цвет говорит о том, что поток идет по направлению к датчику, а синий — в противоположную сторону. Цветовая допплерометрия в особенности эффективна для определения степени тяжести пролапса клапана.

Всегда ли возможно проведение ультразвукового исследования?

Ультразвуковое исследование возможно практически во всех случаях, однако увеличенные легкие или избыточный вес могут ухудшить качество изображения.

Если слишком много факторов препятствует регистрации изображения, исследование также можно провести через пищевод, поскольку он проходит за сердцем. В этом случае пациент глотает трубку с датчиком, которую затем направляют в пищевод. Чреспищеводная эхокардиография позволяет собрать подробные сведения о структуре и работе сердца.

Клинический стресс-тест

Стресс-тест ,или нагрузочная ЭКГ-проба, подразумевает увеличение потребления кислорода сердцем посредством физической нагрузки и используется для обнаружения гипоксии миокарда. Во время нагрузки врач следит за проявлением симптомов, общим самочувствием, пульсом, сердечным ритмом и артериальным давлением у тестируемого, а также проводит ЭКГ.

Что исследуется с помощью клинического стресс-теста?

Стресс-тест позволяет определить выносливость пациента и артериальное давление во время физической нагрузки. С помощью результатов можно оценить вероятность ишемической болезни сердца и степень ее тяжести. Во время проведения теста с целью обнаружения гипоксии миокарда и нарушений сердечного ритма проводится ЭКГ. Тест прерывается, если пациент демонстрирует тяжелые симптомы сердечного или иного заболевания, такие как боль в грудной клетке или одышка, значительные изменения на ЭКГ или резкое повышение или понижение артериального давления.

Каким образом проводится клинический стресс-тест?

Как правило тест выполняется на велотренажере или беговой дорожке, то есть эргометре. Обычно исследование предполагает нагрузку в течение 5-15 минут. Однако с точки зрения результативности теста важно добиться пульса, соответствующего возрастной группе пациента.

Перед проведением эргометрии врач дает пациенту четкие инструкции. Важно снизить потребление кофе и других стимулирующих веществ накануне проведения теста. За несколько часов до теста рекомендуется съесть легкий завтрак. Эргометрию нельзя проводить сразу после приема пиши. Также заранее следует решить, будет ли тест проводиться на фоне регулярного приема лекарств или медикаментозное лечение будет необходимо прервать.

Во время проведения стресс-теста электроды закрепляются на грудной клетке, как и при проведении обычной ЭКГ. Отличие заключается в электродах, которые закрепляются на туловище, чтобы не препятствовать движению конечностей. Врач увеличивает нагрузку постепенно и прекращает ее, когда пациент больше не может продолжать тест, то есть достигает своего максимального пульса.

Суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ, или холтеровское мониторирование, используется для выявления нарушений сердечного ритма. На основе регистрируемых данных оцениваются сердечный ритм и пульс в различных ситуациях, наличие отдельных экстрасистол и их последовательности, выпадение ритма, а также признаки гипоксии миокарда, проявившиеся во время мониторирования.

Что исследуется с помощью суточного мониторирования ЭКГ?

Исследование помогает установить механизм возникновения, продолжительность приступа и клиническое значение аритмии. Суточное мониторирование позволяет уточнить, является ли аритмия предсердной или желудочковой. С его помощью можно также попробовать установить причину потери сознания неясной этиологии и получить данные о гипоксии миокарда.

Суточная ЭКГ также может помочь при диагностике ишемической болезни сердца, например, в тех случаях, когда подозрения вызывают ночные симптомы.

Каким образом осуществляется суточное мониторирование ЭКГ?

Суточное мониторирование осуществляется аналогично регистрации ЭКГ. На груди пациента закрепляются пять или семь электродов для снятия ЭКГ, с помощью которых кардиограмма регистрируется в течение 24 или 48 часов. В процессе мониторинга пациент записывает свои ощущения, связанные с нарушением ритма, и прочие симптомы сердечных заболеваний в протокол, а после окончания процедуры врач сверяет полученную кардиограмму и описанные симптомы.

Во время обследования пациента поощряют вести обычный образ жизни и заниматься тем, что может спровоцировать приступ аритмии. На протяжении всего времени исследования сердечный ритм (около 100 000 ударов в сутки) записывается в память устройства и позднее выгружается для анализа.

Читайте также:  Когда можно снимать повязку после операции

У некоторых людей нарушения ритма проявляются лишь изредка. При проведении обследования с целью обнаружения симптомов пациент находится под наблюдением в течение нескольких недель и самостоятельно включает регистрацию ЭКГ при проявлении симптомов.

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного. Экстрасистолы можно обнаружить более чем у 75% людей.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют:

  • предсердные,
  • атриовентрикулярные,
  • желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т.н. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Ссылка на основную публикацию
Сиска 15 лет
Почему не растет грудь у девочки 11 лет В этом возрасте рост тела очень интенсивный, поэтому рост тканей неравномерный. Быстрее...
Синтофлекс таблетки
Заказать товар Перезвоните мне Условия оплаты и доставки Описание Синтофлекс - Синтофлекс 41, Синтофлекс 141, Синтофлекс 51; - Синтофлекс 515,...
Синупрет сколько капель ребенку
➕Отзыв медика. Правильное применение Синупрета - залог успешного лечения!. С какого возраста можно давать ребёнку? Инструкция, цена, наш огромный опыт...
Систелы сердечные что это лечение
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в...
Adblock detector