Склеротерапия щитовидной железы отзывы и последствия

Склеротерапия щитовидной железы отзывы и последствия

Существует несколько методик лечения узлов щитовидной железы. В случае, когда узел активно продуцирует гормоны, и гормональный фон плохо поддается корректировке прибегают к методам деструкции ткани узлов щитовидной железы. При выборе метода лечения предпочтение отдается по возможности малоинвазивным технологиям. При лечении узлов щитовидной железы с успехом применяются внутритканевые методики, которые позволяют разрушить ткань узлов, сохранив здоровую ткань щитовидной железы. Одна из таких методик — этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы (спиртовая деструкция, этанол-деструкция).

Как малоинвазивная методика склеротерапия имеет преимущества перед оперативным вмешательством, которое применяется для удаления узлов.

Склеротерапия узлов щитовидной железы позволяет:

  • обойтись без операции, а значит, без наркоза, без косметического дискомфорта от шва, без госпитализации;
  • cохранить ткани, окружающие узел, а значит избежать гипотиреоза после лечения;
  • в абсолютном большинстве случаев обойтись без осложнений.

Применение склеротерапии показано при таких формах узловых образований щитовидной железы, когда узлы содержат жидкость, хотя возможно и лечение некоторых видов узлов без жидкости.

  • узловой коллоидный зоб;
  • аденома щитовидной железы.

Эффективность зависит и от размеров узлов. Известны случаи деструкции кистозных узлов до 7 см в диаметре. Так называемые солидные узлы (без содержания жидкости) поддаются лечению данным методом при размерах до 4 см. В случае, когда узел активно производит гормоны, и гормональный фон сильно повышен, заметного эффекта в плане его нормализации можно ожидать при лечении узлов размеров до 3 см.

Перед принятием решения о применении этаноловой склеротерапии необходимо выполнить диагностику доброкачественности узла с помощью аспирационной биопсии. Если результаты подтверждают, что узел доброкачественный, то данный метод лечения может быть назначен больному.

Процедура проводится под контролем УЗИ. Методика проведения достаточно проста: непосредственно в узел вводится специальная игла, через которую сначала откачивается жидкость, а потом подается этиловый спирт. Эта процедура проходит амбулаторно, не требует много времени, пациент после ее проведения не нуждается в наблюдении

Ткани самой железы не страдают, так как доброкачественные узлы развиваются таким образом, что вокруг них сформирована плотная капсула. По этой причине спирт, введенный в узел, не попадает в окружающие его ткани и не вредит им. Применение этаноловой склеротерапии при злокачественных опухолях невозможно, потому что у них нет четких границ и капсулы, а прорастают в окружающие ткани и срастаются с ними.

Эффективность процедуры зависит от размеров узла и количества этанола, введенного в него. Не всегда удается в один прием ввести достаточное количество, чтобы начался процесс деструкции. Избыточное количество спирта вытекает из капсулы и является причиной осложнений склеротерапии.

Заметный эффект в виде уменьшения узла наступает не сразу, требуется примерно около трех месяцев, чтобы проявились изменения, в последующие три месяца происходит активное уменьшение узла. Регрессивный процесс продолжается около года, но темпы его после 6 месяцев замедляются. В большинстве случаев наступает полное выздоровление.

При наличии узлов в щитовидной железе возможны их рост и сдавливание органов шеи (пищевода, трахеи и т.п.). В связи с этим, часто рекомендуется их хирургическое удаление. Этаноловая деструкция (разрушение) узлов, т.е. ввод спиртового раствора в узлы щитовидной железы позволяет в ряде случаев избежать операции.

Данный метод также называют этаноловой склеротерапией щитовидной железы, чрескожной склерозирующей терапией или просто спиртовой деструкцией. Среди всех методов малоинвазивного лечения (лечения узлов щитовидной железы без операции) этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста — под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Если узел содержит в себе жидкость (так называемые кистозные узлы), то она выкачивается, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в «пищевых целях» широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение. Процесс деструкции практически безболезненный и занимает несколько минут. Показания к этаноловой деструкции узлов щитовидной железы определяет врач–эндокринолог.

Читайте также:  Новопассит аналоги дешевле список цена в рублях

Спиртовая деструкция узлов наиболее эффективно уменьшает размер узлов, содержащих жидкость. Чем больше жидкости содержится в узле, тем более выражен эффект от деструкции. Эффективность этого метода для лечения кистозных узлов настолько высока, что в последних рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов спиртовая деструкция названа методом выбора при лечении узлов этой группы.

Ведение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см. Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями ( временное нарушение голосовой функции, достаточно быстро проходящее без дополнительного лечения).

Заболеваемость узловым нетоксическим зобом во всем мире, не только в России и Челябинской области, очень высока. Это плохая новость. А хорошая заключается в том, что современные способы лечения помогут сдержать процесс роста узелков, а может быть, даже и остановить его насовсем, не прибегая к тяжелым полостным операциям и не нарушая работы щитовидной железы. «Южноуральцы с точки зрения экологии проживают в зоне зобной эндемии, где и в почве, и в воде не хватает йода, соответственно, его дефицит приводит к увеличению железы и, в частности, образованию узлов щитовидной железы, – поясняет врач хирург-эндокринолог, ведущий прием в лечебно-диагностическом центре профессора Кинзерского, Николай Яровой. – Вторая причина – концентрация солей тяжелых металлов в воздухе большого промышленного мегаполиса, к тому же напичканного автомобилями». А третья – рост диагностических возможностей медицины, и поэтому узлы даже маленького размера можно обнаружить и принять меры к их обезвреживанию.

Спокойствие, главное – спокойствие!

Специалисты рекомендуют всем южноуральцам проявлять бдительность и время от времени проходить УЗИ щитовидной железы. Как правило, узел выявляется либо при осмотре руками, либо при УЗИ. Второй вариант предпочтительнее, поскольку, чем меньше узел, тем больше шансов справиться с ним меньшими усилиями! Если у человека все-таки узел обнаружен, то паниковать и пугаться не стоит. Нужно последовательно выполнить определенный набор действий. Во-первых, проверить уровень гормонов крови – это анализы на ТТГ, Т3 и Т4, которые все расскажут о работе самой железы, нормальная она или нет. «С полученными результатами нужно обратиться к эндокринологу или хирургу-эндокринологу, – продолжает тему Николай Николаевич. – Затем обязательно нужно провести микроскопическое исследование структуры узла путем тонкоигольной аспирационной пункции (биопсия). По ее результатам станет понятен характер опухоли. Если она злокачественная, то в этом случае показано только оперативное лечение. А если узел доброкачественный, то его можно либо наблюдать, либо оперировать». Показаний к «большой» операции всего три, отмечает специалист. Это подозрение на рак, второе – косметический дефект, когда узел деформирует шею, и это выглядит некрасиво. Третье – это синдром компрессии, если узел сдавливает трахею и пищевод, и человеку трудно или вообще невозможно дышать. «Все остальные узлы оперироваться не должны», – уверен Николай Яровой.

В большинстве случаев все доброкачественные узлы растут. Надеяться на то, что они «вдруг сами все рассосутся», значит семимильными шагами топать к большим проблемам. Между тем есть методики, которые позволят сдержать рост узла, а может быть, и остановить навсегда.

«Успех применения методик зависит изначально от размера самого узла, – поясняет врач. – Чем меньше исходный узел, чем раньше начать с ним работать, тем больше шансов, что он рассосется. Вернее, настолько после лечения рубец реорганизуется, что, возможно, его даже не будет видно при УЗИ. Однако чудес мы обещать не можем, и узлы, которые больше 2 см, рассосаться не могут. Поэтому наша цель – не полное исчезновение узла, а именно его консервация, стабилизация и предотвращение роста». В противном случае узел маленький обязательно дорастет до большого, и тогда точно придется делать большую сложную операцию.

Читайте также:  Чодкб челябинская областная клиническая больница

Чтобы не доводить дело до крайности, у специалистов есть два способа помочь пациенту. Это малоинвазивные методики, которые позволяют из узла сделать соединитильно-тканный рубец. «Одна из методик, которую мы выполняем в лечебно-диагностическом центре профессора Кинзерского, разработана нами же на кафедре общей хирургии, где я работаю, – вводит в курс дела хирург-эндокринолог Николай Яровой. – Это лазеротермия, вторая – склеротерапия 96-процентным этанолом – придумана в Италии».

Однако выбор методики в каждом конкретном случае будет зависеть от показаний и рекомендации доктора. Склеротерапия как методика имеет более древнюю историю. Она и свою эффективность доказала уже не раз, и применяется повсеместно. Только в Челябинске с помощью этой методики пролечено около 2500 пациентов. Теперь эта методика стала еще доступнее, потому что в МЦ «Сонар» можно не только выполнить саму процедуру, но и всю подготовку к ней. «Показания к применению склеротерапии – узлы, в которых есть жидкость, так называемые кисты или узлы с кистозным компонентом, – поясняет Николай Николаевич. – После проведения биопсии, подтвердившей, что узел доброкачественный, специалист извлекает из него жидкость под контролем УЗИ и вводит склерозант – вещество, которое спаивает узел. Если жидкость убрать, а вещество не ввести, то через неделю весь ее объем восстанавливается, поскольку сам узел представляет собой не столько «тару» под жидкость, сколько стенки, которые ее же и продуцируют».

Количество процедур, которое может потребоваться для получения нужного результата, зависит от исходного размера узла, предупреждает специалист. Чем больше узел, тем больше нужно выполнить процедур. Убрать разом его невозможно! Сразу уходят только самые крошечные, размером менее сантиметра. «Узлы от 2 до 4 см можно одолеть за два-три раза, – отмечает врач. – Максимально большое выполненное количество раз было 15, но и объем узла изначально составлял 250 мм – фактически с кулак! Его удалось сократить до 5 мм».

Методика также применима для узлов и не кистозного состояния в том случае, если они продуцируют гормоны. Это такие заболевания, как либо узловой токсический зоб, либо токсическая аденома, которую в мировой медицине называется болезнь Пламера. В этом случае не так важно уменьшить объем самого узла, сколько снизить продукцию гормонов. Как правило, все узлы так или иначе этим грешат, но когда их немного, то это и не заметно. А вот когда их много, тогда развивается такая болезнь, как тиреотоксикоз.

Другая методика, которая применяется в лечебно-диагностическом центе профессора Кинзерского в том случае, если узел тканевой, это лазероиндуцированная интерстициальная термотерапия. «Суть метода в том, что через иглу вводится световод с лазером, с помощью которого узел прогревается в течение определенного времени, – рассказывает Николай Яровой. – Процедура опять же выполняется дробно в зависимости от размеров узла. До одного см одного сеанса будет достаточно». Справедливости ради нужно упомянуть о существовании и третьей методики, распространенной во всем мире. Это радиочастотная абляция, при которой вводится не единичный источник, а корзиночка СВЧ-лучей, которые прогревают узел. Но для России методика не приемлема, поскольку сама корзиночка одноразовая, а стоимость ее очень высока.

Резать нельзя остановить

Использование малоинвазивных методик – это шанс избежать большой операции. «Она чревата рядом специфических осложнений, – предупреждает врач. – Во-первых, шея, где расположена сама щитовидная железа, очень кровоснабжаемый орган: первая веточка сонной артерии, которая находится под высоким давлением, проходит именно здесь. Поэтому риск объемного кровотечения во время оперативного вмешательства очень велик. Второе – голосовые связки человека интервьюируются так называемым гортанно-возвратным нервом. Этот нерв проходит в борозде между пищеводом и трахеей и частично прижимается щитовидной железой. Не всегда его во время операции можно увидеть, и поэтому происходит его невольное повреждение. Это приводит к частичной или полной потере голоса либо даже к невозможности самостоятельного дыхания через верхние дыхательные пути». О необходимости операции заставляет задуматься такой риск, как травматизация трахеи и пищевода. Кроме того, после операции, как правило, развивается недостаточность функции щитовидной железы. Послеоперационный гипотиреоз требует пожизненной медикаментозной коррекции. Удалить только узел во время операции, не задевая другие ткани, не всегда получается. «Чтобы исключить повторную операцию – раз уж мы, зная все риски и последствия, один раз на нее все-таки решились, – нужно удалять все, с запасом, чтобы не дай бог что-то пропустить и потом переделывать», – настаивает хирург-эндокринолог Николай Яровой.

Читайте также:  Причины тромбоцитоза у женщин

Применение малоинвазивных методик в этом случае имеет огромные преимущества. Во-первых, убирается только узел, а вся ткань щитовидной железы остается в целости и сохранности. Кроме того, не страдает и ее функция: как вырабатывались гормоны, так и будут вырабатываться, и гормональный фон от этого не меняется за тем исключением, когда гиперфункция была изначально, и человек страдал тиреотоксикозом. Процесса реабилитации практически не требуется: после применения самой методики человек уходит домой. Сама процедура склеротерапии занимает 5-10 минут, лазеротермии – около 30 минут. Болезненные ощущения сохраняются в течение 5-7 дней, но это вполне терпимая боль в области шеи.

«Контрольный осмотр проводится через полтора-два месяца, для этого нужно прийти в центр и пройти УЗ-сканирование, – рекомендует специалист. – Если есть показания для повторной процедуры, то ее можно выполнить сразу же. Если показаний нет, то следующий визит должен состояться примерно через полгода». Ограничений по количеству процедур нет, только нельзя делать узлы сразу с двух сторон, потому что это очень болезненно. Когда болит с одной стороны, то это терпимо, а когда с двух, то не очень.

«Риск возникновения новых узлов точно такой же, как и без лечения, – продолжает Николай Николаевич. – Если по каким-то причинам узлы уже образуются, то риск повторного их появления есть. Особенно если человек не меняет регион, рацион питания – оставляет дефицит йода. Важна еще и генетическая предрасположенность: если у предков были узлы, то и у потомков шансы получить их в наследство велики».

Тот узел, который обработан, может подрасти только в том случае, если по каким-то причинам прогрет был не весь его объем. Однако очень редко обработанный узел подрастает до тех размеров, которые были изначально. В случае если это все-таки произошло, то процедуру можно провести снова через 3-5 лет, не доводя опять-таки до крайности и не запуская процесс до необходимости проведения большой полостной операции. Осложнений как таковых после проведения обеих методик не зарегистрировано, настаивают специалисты.

«Чтобы определиться, нужна ли пациенту та или иная методика, и какая, необходимы результаты УЗИ, подтверждающее наличие узлов. Затем нужно прийти на консультацию к хирургу-эндокринологу, причем накануне сдать анализ на тиреотропные гормоны Т3, Т4, потому что хирург-эндокринолог все равно их назначит, чтобы выяснить, каково функциональное состояние щитовидной железы. Все это можно пройти в лечебно-диагностическом центре профессора Кинзерского, – отмечает Николай Яровой. – При наличии показаний – а ими будут являться узлы в щитовидной железе размером более 7 мм – выполняется тонкоигольная биопсия. По ее результатам выставляются показания для операции. Она выполняется амбулаторно и никакой специальной подготовки не требует. Анестезия местная, противопоказаний абсолютных для ее проведения нет, есть относительные. Это любые воспалительные процессы, особенно в стадии обострения на коже шеи: прыщики, гнойнички, пятна, аллергия на анестетики – в этом случае нужно будет просто подумать, как это провести без лишнего риска».

г. Челябинск, ул. Воровского, 34а;
тел: (351) 778–15–91, 278–62–52, 260–94–10;
клиническое отделение: (351) 262-87-77, 777-91-68.

Ссылка на основную публикацию
Склероз шейки мочевого пузыря код мкб 10
Рубрика МКБ-10: N32.0 Содержание 1 Определение и общие сведения 2 Этиология и патогенез 3 Клинические проявления 4 Обтурация шейки мочевого...
Сиска 15 лет
Почему не растет грудь у девочки 11 лет В этом возрасте рост тела очень интенсивный, поэтому рост тканей неравномерный. Быстрее...
Систелы сердечные что это лечение
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в...
Склерозирующий лихен у женщин фото
Склеротический лишай ( крауроз ) как предрак вульвы. Ашрафян Л.А.,Харченко Н.В ,Б абаева Н.А, Степанова Е.В., Ивашина С.В. Российский научный...
Adblock detector