Скорость капания капельницы

Скорость капания капельницы

Цель: Научиться рассчитывать скорость внутривенного введения лекарственных средств.

Инфузионная система устроена таким образом, чтобы распределить 1мл раствора на определенное количество капель. Эти капли могут быть большими или очень маленькими в зависимости от изготовителя и типа капельницы.

Капельница может дозировать:

60 капель/мл (микрокапельницы)

Назначая препарат внутривенно, врач указывает название раствора, его общий объем и продолжительность введения.

Назначения врача: 1000 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 24 ч.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Расчеты можно произвести двумя способами:

1) Во-первых: подсчитать нужную скорость инфузии (в мл/ч).

1000 мл/ 24 ч = 41,6 мл/ч;

во-вторых: подсчитать скорость введения препарата в каплях в минуту, используя следующую формулу:

2) Можно использовать другую формулу:

Врач может назначить препарат внутривенно капельно, указав скорость инфузии (в мл/ч) и ее продолжительность.

Назначение врача: 5% раствор глюкозы внутривенно капельно со скоростью 125 мл/ч в течение следующих 8 ч.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Подсчитайте скорость введения препарата в каплях/мин:

×=капель/мин

125мл/1 ч × 10/60 = капель/мин

1250/60 = 20,83 или 21 капель/мин

Тестовый контроль

Назначение врача: 2000 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 24 ч.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Подсчитайте скорость инфузии в каплях/мин.

Назначение врача:5% раствор глюкозы внутривенно капельно со скоростью 150 мл/ч в течение 10 ч.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Подсчитайте скорость инфузии в каплях/мин.

Назначение врача:2000 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 24 ч.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Инфузия началась в 10 ч со скоростью 14 капель/мин. Сейчас 15 ч того же дня, в первом 1000-миллилитровом флаконе осталось 400 мл раствора.

Нужно отрегулировать скорость введения первых 1000 мл препарата или скорость инфузии в течение первых 12 ч до ____ капель/мин.

Раздел 5: внутривенное введение лекарственных средств

Цель: Научиться рассчитывать дозы при внутривенном введении лекарственных средств и скорость введения

Во всех случаях назначения лекарственного средства внутривенно следует указывать концентрацию и продолжительность введения препарата. Некоторые препараты необходимо сначала растворить, а затем добавить к определенному количеству жидкости.

Назначение врача: бензилпенициллина калиевая соль 4 000 000 ЕД в 100 мл 5% глюкозы внутривенно в течение 1 ч.

Имеются: флаконы с бензилпенициллином по 5 000 000 ЕД, в которые добавляется 8 мл стерильной воды. Образуется раствор, содержащий 500 000 ЕД/мл.

Капельница дозирует 20 капель/мл.

В первую очередь необходимо рассчитать объем вводимого пенициллина

4 000 000/500 000 = Х/1 мл

(4 000 000×1)÷500 000 = Х

Общий объем препарата = 8 мл пенициллина +100 мл 5% глюкозы =108 мл.

Теперь подсчитаем скорость инфузии в каплях/мин:

Примечание.Прежде чем вводить больному препараты внутривенно, следует уточнить, разрешено ли в данной больнице проведение этой манипуляции студентам.

Тестовый контроль

Назначение врача:20 мэкв хлорида калия (KCI) в 500 мл 5% глюкозы внутривенно капельно в течение 4 ч.

Имеется: флакон с хлоридом калия, содержащий 40 мэкв препарата в 20 мл.

Капельница дозирует 10 капель/мл.

Применение:____ капель/мин.

Назначение врача:400 мг аминофиллина в 50 мл 5% глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.

Имеется: аминофиллина 500 мг/25 мл.

Капельница дозирует 15 капель/мл.

Применение:____ капель/мин.

Назначение врача:500 мг цефалотина (кефлина) в 100 мл 0,9%: раствораNaCl(физиологического раствора) внутривенно капельно в течение 1 ч.

У больного животного данные количества и соотношения могут изменяться в зависимости от причин болезни, что приводит к вполне определённым проблемам. Потеря более 5% жидкости (всей жидкости — то есть около 700 мл воды для молодой собаки весом 20 кг) будет видна врачу на приёме в виде сниженного тургора кожи, замедления расправления кожной складки, при потере 10% (1400 мл) это станет заметно и владельцу — животное будет вялым, апатичным, кожная складка будет расправляться совсем медленно, слизистые оболочки станут сухими, могут появиться первые признаки шока. При степени обезвоживания более 12-15% (1800-2100 мл для нашей придуманной собачки) пациент будет находится в состоянии шока (бледные слизистые оболочки, нерасправляющаяся кожная складка, снижение температуры тела, тахикардия, одышка) и в ближайшие часы погибнет.

Читайте также:  Дерматит верхнего века лечение

Куда же может деться такое количество жидкости? Каким образом пациент её теряет?
Ежедневно теплокровные животные должны употреблять около 30-50 млкг веса воды. Это и выпиваемая жидкость, и вода, входящая в состав еды (мяса, каши, влажного или сухого корма). Ситуации, при которых развивается дефицит воды и электролитов в организме:
1. По каким-то причинам пациент может оказаться лишенным к доступу к воде. Особенно это актуально для кошек. Некоторые из них привыкают пить при определённых условиях — например, из ведра в ванной, или только из-под крана, и тут ведро переставили в туалет, а кран перестали часто открывать, либо взрослую кошку могли перевести с натуральных либо влажных кормов на сухие, и она по привычке продолжает пить небольшое количество воды. Все эти кошки начнут испытывать дефицит жидкости.
2. Животное чем-то заболело (инфекция, отравление, обострение хронических болезней внутренних органов, например, ХПН) и перестало есть и стало мало пить.
3. Основное заболевание протекает с симптомами повышенной температуры либо одышки (происходит потеря жидкости с дыханием), рвоты и/или диареи (жидкого стула) — пациент начинает терять не только воду, но и электролиты (микроэлементы). Это инфекционные заболевания, отравления, болезни желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения и проч.
4. Основное заболевание протекает с признаками полиурии (повышенного выведения мочи). Это характерно для хронической почечной недостаточности, диабета и некоторых более редких состояний. Конечно, вслед за этим повышается и жажда, но рано или поздно наступает момент, когда пациент не в состоянии компенсировать потери за счет питья.
5. Острая кровопотеря.
6. Шок, вызванный любой причиной (болевой, травматический, вследствие кровопотери, нейрогенный, токсический, септический), приводит к перераспределению жидкости и развитию состояния, называемому гиповолемией, сводящемуся в конечном счете к снижению объема циркулирующей крови — далее ОЦК. Такое может произойти при пиометре и острой задержке мочи.
7. Задержка жидкости в третьем пространстве. При перитоните, кишечной непроходимости, завороте желудка, внутреннем кровотечении, панкреатите, при атонии кишечника в его просвете может скапливаться до нескольких литров жидкости, не участвующих в циркуляции.
8. Проведение оперативных вмешательств всегда требует инфузионной поддержки. В день операции пациент, как правило, не ест и лишен воды, практически любое оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, добавим сюда испарение с поверхности операционной раны (в большей степени это относится к операциям на брюшной и грудной полости), необходимость выведения препаратов, используемых для проведения общей анестезии и некоторые другие моменты, и становится очевидным, чо пациент нуждается в дополнительных объемах растворов. Известно, что при торакальных операциях пациент теряет 3-5 млкг в час, при операциях на брюшной полости — 6-8 млкгчас, с поверхности раны испаряется 2 млкгчас.

Помимо пациентов, теряющих жидкость, потребность в проведении инфузионной терапии есть и у некоторых других больных.
8. При отравлениях веществами, выведение которых происходит через почки, вводят дополнительные объемы жидкости с целью стимулировать образование мочи и тем самым как можно быстрее вывести яд из организма.
9. Пациенты, нуждающиеся в парентеральном (парентеральном — «минующим кишечник», то есть внутривенном) питании. Здесь хочется оговориться. Внутривенное питание — это не введение глюкозы (как говорила одна из наших коллег, «стаканом сладкой воды сыт не будешь»), это введение растворов жиров, аминокислот и углеводов — концентрированной глюкозы либо спиртов (последнее применяется редко).
10. Есть ряд препаратов, ввести которые можно только внутривенно.

Суммируя вышеперечисленное, мы можем определить цели инфузинной терапии:
1. Восполнение объёма циркулирующей крови.
2. Восстановление нарушенного водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3. Улучшение реологических свойств крови («текучести» крови).
4. Дезинтоксикация.
5. Введение пластических субстратов (парентеральное, или внутривенное, питание) либо препаратов, которые можно ввести только таким путем.

Какие препараты используются для инфузинной терапии?
Для восполнения объема циркулирующей крови применяются три основные группы растворов:
1. кристаллоиды (растворы солей и глюкозы),
2. коллоиды (реополиглюкин. полиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала),
3. препараты крови (цельная кровь, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
К кристаллоидам относятся растворы солей иили глюкозы: физиологический раствор, раствор Рингера, раствор Рингер-Локка, трисоль, раствор Хартманна, дисоль, раствор глюкозы и некоторые другие. Кристаллоидные растворы различаются по своей осмолярности (концентрации растворенных частиц), недолго задерживаются в сосудистом русле, объем циркулирующей крови увеличивают не значительно, после введения начинают перемещаться в интерстициальное (межклеточное) пространство либо выводиться почками. Через час после введения кристаллоида всего лишь 25% остается в сосудистом русле (для глюкозы эта цифра равна 12%). 75% кристаллоидного раствора перемещается в межклеточное пространство (33% раствора глюкзы соответственно). 5% глюкоза является гипотоническим раствором, в отличии от прочих перечисленных выше растворов, и может использоваться либо у пациентов с гипертоническим типом обезвоживания, либо у пациентов с подтвержденной гипогликемией (сниженным содержанием глюкозы в крови). 55% раствора глюкозы через час после введения перемещается внутрь клеток, а в этом нуждается очень небольшой процент пациентов с весьма конкретными показаниями, остальные пациенты нуждаются в компенсации количества именно внутрисосудистой и внеклеточной жидкости. На описании действия и узкой направленности раствора глюкзы мы останавливаемся сознательно, так как большинство владельцев животных, узлышав на приёме про капельницы, просят ввести именно глюкозу. Раствор глюкозы не только нужен не всем, но и может навредить некоторым пациентам.

Читайте также:  Как правильно принимать тонзилгон

Центральный катетер при сооответствующем уходе может находится в вене неделями. У очень мелких пациентов, у которых суточная потребность в растворах относительно небольшая (50-80 мл в сутки), но вводить этот объем требуется практически круглосуточо (то есть есть необходимость «растянуть» эти 50 мл на 20-24 часа введения) мы используем внутривенные дозаторы. Также дозаторами вводятся неокторые препараты, введение которых требует точной дозировки (определенное количество на килограмм в минуту).
С какой скоростью можно вводить растворы («капать»)?
Это зависит от каждого конкретного пациента, ото заболевания, от размера пациента. Скорость введения измеряется в миллилитрах на килограмм в час. Минимальная скорость — 20-40 миллилитров на килограмм в час (от 10 мл на котенка весом 500 грамм и 1,5 литра на дога весом 70 кг). При тяжелом шоке начальная скорость введения растворов (максимально допустимая) — 90 млкгчас для собак и 55 мл.кг.час для кошек. Пример: доберман с заворотом желудка в состоянии шока, степень обезвоживания определена как 10%. Расчетный объем инфузионной терапии (начальной) для такого пациента составляет около 4-5 литров. Максимальная скорость введения — 90 млкгчас, для данного животного — 3600 мл в час. Это больше, чем пропускная способность внутривенного катетера (если поставить капельницу со скоростью 2 капли в секунду — это 360 мл в час, т.е. в 10 раз медленнее, чем требуется). Поэтому такому пациенту в ходе предоперационной подготовки ставят не менее 2 внутривенных катетеров с максимальным просветом и начинают инфузионную терапию со струйного введения растворов. Разумеется, при компенсации шока скорость инфузии снижается, проводят перерасчет объемов.
У очень маленьких пациентов с выраженным обезвоживанием и сложностями с постановкой внутривенного катетера возможно внутрикостное введение жидкостей: растворы вводят в трубчатые кости путем прокола их толстой иглой. В костномозговом канале много сосудов, жидкость усваивается достаточно быстро и эффективно. Но мы этот способ не используем, научившись ставить внутривенные катетеры пациентам практически любого размера.

Всем ли можно без опаски вводить растворы?
Конечно, существует ряд ограничений. Вводя растворы, мы «разбавляем» кровь — делаем её более жидкой. Это называется гемодилюцией. Если у пациента изначально имеется выраженная анемия, то при введении растворов состояние больного может резко ухудшиться. Если у пациента низкий уровень белка в крови, то вводимые растворы не будут «держаться» в сосудистом русле (белки отвечают именно за это — за создание онкотического давления, которое удерживает жидкость в сосудах, не позволяет ей проходить через стенку сосуда в межклеточное пространство). Чаще всего у таких пациентов мы видим периферические отеки, реже — скопление жидкости в грудной либо брюшной полсоти (то есть асцит либо гидроторакс). Увеличение объема циркулирующей крови может повлечь за собой осложнения у пациентов с болезнями сердца или почек. Но всё вышенаписанное не значит, что если у пациента хроническая сердечная недсотаточность либо анемия, то в условиях обезвоживания ему строго противопоказаны капельницы. Если инфузионная терапия нужна, тоона нужна, но врач будет оценивать имеющиеся патологии, снижать скорость инфузии, менять состав растворов и, что основное — контролировать состояние пациента и его реакцию на проведение терапии (точно так же, как этопроисходит при применении других средств и методов лечения других состояний).

Читайте также:  Когда начинается менструационный цикл после родов

Что необходимо контролировать при проведении инфузионной терапии?
1. Гематокрит
2. Альбумин
3. Центральное венозное давление (поможет нам оценить, не «перекапан» ли пациент)
4. Вес (поможет оценить задержку жидкости)
5. Диурез (объем мочи)
Это часть параметров, которые будет оценивать врач при стационарном лечении пациента. Разумеется, у животного, находящегося в критическом состоянии, список параметров будет значительно больше.

Как осуществляется инфузионная терапия в нашей клинике.
Если пациент стабилен, у него нет сопутствующих патологий, не требуется контроль всех вышеперечисленных параметров, то внутривенное введение растворов осуществляется амбулаторно, в условиях стационара ( в отсутствии владельцев). Если же пациент не стабилен и требуется наблюдение и контроль, пациент должен получать растворы в течении 12-24 часов, то он будет размещен в интенсивном стационаре .

Девочки, хочу поделиться опытом, может для кого то это информация будет важна, я сама раньше этого не знала пока не столкнулась.начну с того, что два года назад моя малышка, ей тогда было два года отравилась и мы попали в инфекционку, кто там был знают, что отпускают домой там раньше, дабы не подхватить новую зараза, так вот-приехали мы домой, а вечером ребенку опять плохо, мы в машину и обратно, сразу в больнице капельницы-вроде всё как обычно и даже полегче стало, но утром врач назначила три раза в день капельницы по две с половиной бутылки.днем этого же дня доча легла спать, попыталась разбудить вечером, не проснулась, ну ладно, думаю, спит-выздоравливает.А на следующее утро после очередной капельницы как то она стала уваюядать у меня, кое как поднималась, чтобы попить воды, я молчу про еду, совсем не ела.Я понимаю, что с ней что то не так, ищу врача, та пришла и уверяли, что всё хорошо, ребенок борется с инфекцией, делайте капельницы и идите на узи сами в другую больницу.А у меня паника, так как дочка даже голову не может поднять, чтобы попить, не реагирует на меня толком.ищу врача, заведующую, поднимая панику, все отникиваются… звоню своей невестка у неё папа реаниматолог.после моего звонка в течение минуты двух к нам прибежала заведующая больницы сама! и только глянув на ребенку срочно собрала нас и отправила в реанимацию, дочка совсем уже не узнавали меня, вообще не реагировала, глаза закатывала спала.вообщем не буду долго томить и рассказывать весь ужас происходящего, спасибо Сергею Николаевичу(папа невестки) который сам назначил лечение ддорогое(но для нас бесплатное) следил, и все реаниматология больницы каждый день ему отзванивались и рассказывали о нашем состояние, а он говорил, что делать, только благодаря ему у нас не было осложнение и мы вообще выжили, если бы я не позвонила тогда ему, то дочурке оставалось бы максимум пол часа жить, потом бы уже ничего не смогли сделать.так вот, к чему я это всё! с его слов-капельницы детям до 5-6 лет должны очень медленно капать(3-5секунд интервал между каплями)тоесть одна капля в 3-5 секунд.Девочки, милые не повторяйте моей ошибки, следите, как мед.сестра ставит капельницу, считайте капли в секунду и если они будут быстро капать, просите сестру уменьшить.нам таким образом накапали отек головного мозга.

Ссылка на основную публикацию
Сколько таблеток пить пустырник
Экстракт пустырника оказывает успокаивающее действие, снижает частоту и увеличивает силу сердечных сокращений, понижает артериальное давление. По характеру действия экстракт пустырника...
Сколько сахара в финиках сушеных с косточкой
Ягоды жизни, или «хлеб» пустыни, – питательные и полезные финики могут заменить полноценное питание дольше чем на месяц. Их насыщенность...
Сколько спинномозговых нервов отходит от спинного мозга
Спинной мозг Представляет собой нервный тяж, лежащий в образованном позвонками позвоночном канале. Тянется от затылочного отверстия до поясничного отдела позвоночника....
Сколько уколов вольтарена можно делать за один курс
Форма выпуска, состав и упаковка Раствор для инъекций от бесцветного до слабо желтого цвета, прозрачный. 3 мл (амп.) 1 мл...
Adblock detector