Смещение эос вправо что это значит

Смещение эос вправо что это значит

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 4.12.2018

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

  • Скорость импульса.
  • Способность сердечной мышцы к сокращению.
  • Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

  • Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
  • Промежуточное — от +15 до +60.
  • Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
  • Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

  • Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
  • Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
  • Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоз).
  • Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
  • Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
  • Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.

Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.

В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
  • УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
  • Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
  • Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
  • Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
  • МРТ.
Читайте также:  Что такое нейробластома забрюшинного пространства симптомы

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.

При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.

Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.

ЭОС — суммарный вектор электродвижущей силы или деполяризации желудочков. Данное определение дано практически во всех пособиях по расшифровке кардиограмм. Оно довольно сложное для понимания и может отпугнуть пытливые умы новичков, тем более немедиков.

Давайте разберем простыми, доступными словами что же такое электрическая ось сердца? Если представить себе условно распространение электрических импульсов от синусного узла к нижележащим отделам проводящей системы сердца в виде векторов, то становится очевидным, что данные вектора распространяются в разные отделы сердца вначале от предсердий к верхушке, затем вектор возбуждения направляется по боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление векторов сложить или суммировать, то получится один главный вектор, имеющий вполне конкретное направление. Этот вектор и есть ЭОС.

Теоретические основы определения

Схема определения электрической оси сердца

Как научиться определять ЭОС по электрокардиограмме ? Вначале немного теории. Давайте себе представим треугольник Эйнтховена с осями отведений, а также дополним его окружностью, которая проходит через все оси, и укажем на окружности градусы или систему координат: по линии I отведения -0 и +180, выше линии первого отведения будут отрицательные градусы, с шагом в -30, а вниз проецируются положительные градусы, с шагом +30.

Рассмотрим ещё одно понятие, необходимое для определения положения ЭОС — угол альфа ( RI>RIII;

  • Отклонение ЭОС влево на кардиограмме выглядит так: самый большой зубец R в первом отведении, чуть поменьше — во втором, и самый маленький — в третьем: R I>RII>RIII;
  • Поворот ЭОС вправо или смещение оси сердца вправо на кардиограмме проявляется как самый большой R в третьем отведении, несколько меньше — во втором, самый маленький — в первом: R III>RII>RI.
  • Определение угла альфа

    Но не всегда визуально просто определить высоту зубцов, иногда они могут быть приблизительно одного размера. Что же делать? Ведь глазомер может и подвести… Для максимальной точности производят измерения угла альфа. Делают это вот как:

    1. Находим комплексы QRS в I и III отведениях;
    2. Суммируем высоту зубцов в первом отведении;
    3. Суммируем высоту в третьем отведении;

    Важный момент! Следует помнить при суммации, что если зубец направлен вниз от изолинии, его высота в мм будет со знаком «-», если вверх – со знаком «+»

    Для чего диагносту карандаш или когда не надо искать угол альфа?

    Визуальное определение угла альфа

    Есть еще один самый простой и любимый студентами метод определения положения ЭОС с помощью карандаша. Он бывает действенным не во всех случаях, но иногда упрощает определение сердечной оси, позволяет определить нормальная она или есть смещение. Итак, не пишущей частью карандаш прикладываем к углу кардиограмм возле первого отведения, затем в отведениях I, II, III находим самый высокий R.

    Противоположную заостренную часть карандаша направляем на зубец R в то отведение, где он максимальный. Если не пишущая часть карандаша находится в правом верхнем углу, а заострённый кончик пишущей части в левом нижнем, то такое положение говорит о нормальном положении оси сердца. Если карандаш располагается практически горизонтально, можно предположить смещение оси влево или её горизонтальное положение, а если карандаш принимает положение ближе к вертикальному, то ЭОС отклонена вправо.

    Для чего определять данный параметр?

    Пределы отклонения электрической оси сердца

    Вопросы, связанные с электрической осью сердца, рассматриваются детально почти во всех книгах по ЭКГ, направление электрической оси сердца является важным параметром, который необходимо определять. Но на практике он мало помогает в диагностике большинства заболеваний сердца, которых насчитывается больше сотни. Расшифровка направления оси оказывается действительно полезным для диагностики 4 основных состояний:

    1. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса;
    2. Гипертрофия правого желудочка. Характерным признаком его увеличения является отклонение оси вправо. А вот при подозрении на гипертрофию левого желудочка смещение оси сердца вовсе не обязательно и определение данного параметра мало помогает в её диагностике;
    3. Желудочковая тахикардия. Некоторые её формы характеризуются отклонением ЭОС влево или неопределенным её положением, в отдельных случаях встречается поворот вправо;
    4. Блокада задне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.

    Какой может быть ЭОС в норме?

    Варианты положения ЭОС

    У здоровых людей имеют место следующие описания ЭОС: нормальная, полувертикальная, вертикальная, полугоризонтальная, горизонтальная. В норме как правило электрическая ось сердца у лиц старше 40 лет располагается под углом -30 до +90, у лиц моложе 40 лет — от 0 до +105. У здоровых детей ось может отклоняться вплоть до +110. У большинства здоровых людей показатель колеблется от +30 до +75. У худощавых, астеничных лиц диафрагма расположена низко, ЭОС отклонена чаще вправо, сердце занимает более вертикальное положение. У тучных людей, гиперстеников наоборот сердце лежит более горизонтально, наблюдается отклонение влево. У нормостеников сердце занимает промежуточное положение.

    Норма у детей

    У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей. К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

    Переход к нормальному положению связан с ростом массы левого желудочка и сердечного поворота, при котором происходит уменьшение прилегания левого желудочка к грудной клетке. У детей дошкольников и у школьников превалирует нормальная ЭОС, может чаще встречаться вертикальная, реже горизонтальная электрическая ось сердца. Резюмируя вышеизложенное, нормой у детей считают:

    • в период новорождённости отклонение ЭОС от +90 до +170
    • 1-3 года — вертикальная ЭОС
    • школьный, подростковый возраст — у половины детей нормальное положение оси.

    Причины отклонения ЭОС влево

    Гипертрофия левого желудочка

    Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

    1. Вариант нормы;
    2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
    3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
    4. Гипертрофия левого желудочка;
    5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
    6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
    7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

    Причины отклонения ЭОС вправо

    Гипертрофия правого желудочка

    Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

    • Ось сердца расположена под углом от +91 до +180;
    • Отклонение электрической оси под углом до +120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от +120 до +180 — значительным отклонением вправо.

    Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

    1. Вариант нормы;
    2. Гипертрофия правого желудочка;
    3. Блокада задне-верхнего разветвления;
    4. Эмболия лёгочной артерии;
    5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
    6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

    Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС. Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

    Любые отклонения показателей от нормы Ornament наглядно выделяет желтым цветом, обращая на них внимание пользователя. Также в Ornament есть оценка состояния отдельных органов и систем по 5-балльнй шкале. Оценки ставятся на основе вводимых данных лабораторных анализов. Если значение опускается ниже 4, а также есть «желтые» показатели — рекомендуется обратиться к врачу.

    Прямо внутри Ornament работает раздел «Сообщество», где можно задавать вопросы по расшифровке анализов. На вопросы отвечают в том числе и медицинские консультанты.

    Бесплатно скачать Ornament можно в AppStore или PlayMarket.

    Под электрической осью сердца (ЭОС) понимают суммарный вектор деполяризации желудочков, т. е. результат сложения многочисленных электродвижущих сил (биотоков), возникающих при возбуждении миокарда.

    Положение электрической оси сердца характеризуется степенью ее отклонения от горизонтальной линии (т. е. от оси I отведения, см. рис. 4), которое может быть рассчитано в градусах (угол а). В норме ЭОС (суммарный вектор электродвижущей силы желудочков) примерно соответствует анатомической оси сердца — от базальных отделов к верхушке сердца (срединное положение ЭОС, рис. 7). К вариантам нормы относятся

    горизонтальное, т. е. умеренно смещенное влево (например, у гиперстеников с высоким стоянием диафрагмы и «лежащим» сердцем), и вертикальное, т. е. умеренно смещенное вправо (например, у астеников с низким стоянием диафрагмы и с «висящим» сердцем), положение ЭОС.

    При срединном положении ЭОС в стандартных отведениях от конечностей RII > RI > > RIII; при отклонении ЭОС влево RI > RII> RIII и SIII > RIII (рис. 8); при отклонении ЭОС вправо RIII > RII> RI, и SI > RI (рис. 9).

    Рис. 7. Нормальное (срединное) положение электрической оси сердца.

    Более выраженные отклонения ЭОС влево или вправо связаны с гипертрофией миокарда желудочков, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и некоторыми другими патологическими состояниями (например, при перегрузке правого желудочка у больных с острым легочным сердцем, см. далее).

    Отклонения ЭОС отражают главным образом изменения положения сердца во фронтальной плоскости. Наряду с этим может происходить ротация сердца вдоль его анатомических осей — продольной и поперечной — с поворотами по ходу часовой стрелки и против него. Повороты вокруг продольной оси могут сопровождаться выраженным зубцом Q в тех или иных отведениях от конечностей; однако, как правило, это неширокие и не очень глубокие зубцы и их нетрудно отличить от зубца Q, обусловленного инфарктом миокарда (см. далее).

    ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА

    Гипертрофия любого отдела миокарда сопровождается повышением его электрической активности и увеличением времени его охвата возбуждением. На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды и ширины соответствующих зубцов, а при гипертрофии желудочков — и изменением ЭОС.

    Следует иметь в виду, что электрокардиографические признаки гипертрофии камер сердца могут не совпадать с данными эхокардиографии, которые в таких случаях обычно более достоверны.

    При рассмотрении признаков гипертрофии предсердий следует иметь в виду, что зубец Р является суммой Р правого и левого предсердий. Следовательно, гипертрофия правого предсердия приведет к увеличению амплитуды начальной части зубца Р, но его продолжительность в целом не увеличится (рис. 10, б). Гипертрофия левого предсердия

    сопровождается увеличением амплитуды конечной части зубца Р и увеличением его продолжительности свыше 0,10 с (рис. 10, в). Соответственно наиболее частым причинам гипертрофии предсердий (легочное сердце, митральный порок сердца), в этих случаях часто используют термины «P-pulmonale» и «Р-mitrale».

    При гипертрофии правого предсердия увеличение амплитуды зубца Р наиболее выражено в отведениях II, III, aVF (более 2,5 мм), одновременно в отведении V1 амплитуда положительного Р увеличивается, он может быть острым (рис. 11).

    При гипертрофии левого предсердия уширение и двувершинность зубца Р наиболее выражены в отведениях I, II, aVL, V5, V6; в отведении V, зубец Р негативный или двухфазный (+, —), причем негативная фаза преобладает (рис. 12).

    При гипертрофии обоих предсердий имеется комбинация перечисленных выше признаков; Р может быть двувершинным, удлиненным; в отведении V1 увеличена амплитуда как положительной, так и отрицательной фазы.

    Гипертрофия желудочков, как уже сказано, обычно сопровождается увеличением и уширением зубцов комплекса QRS (главным образом зубцов R и S). При этом сегмент ST при высоком зубце R обычно расположен ниже изоэлектрической линии и переходит в негативный зубец Т. При глубоком зубце S наблюдается обратное соотношение: сегмент ST выше изоэлектрической линии и переходит в позитивный зубец Т. Эта дискордантность зубцов начальной и конечной частей желудочкового комплекса особенно выражена при гипертрофии левого желудочка. По мере нарастания дистрофических изменений в гипертрофированном миокарде зубец Т может становиться конкордантным основному зубцу комплекса QRS: позитивный зубец Т при высоком зубце R, негативный зубец Т при глубоком зубце S.

    При гипертрофии левого желудочка (рис. 13), соответственно его анатомической позиции, суммарный вектор комплекса QRS отклоняется влево и в большей степени — кзади. В отведениях от конечностей это обычно сопровождается появлением высокого RI и глубокого SIII. Ширина комплекса QRS может доходить до 0,11 с и даже составляет 0,12 с. Основные (определяющие) изменения регистрируются в грудных отведениях: в левых грудных отведениях (V5,6) резко возрастает амплитуда зубца R, а в правых (V1,2) — зубца S. При этом, как правило, SVI + RV5,6 > 35 мм (критерий Соколова—Лайона), RV4- 6 > 25 мм. Может наблюдаться картина неполной блокады левой ножки предсердножелудочкового пучка (см. ниже).

    Изменения сегмента ST и зубца Т обычно соответствуют закономерностям, описанным ранее.

    При гипертрофии правого желудочка происходит отклонение ЭОС вправо с одновременной ротацией сердца вокруг его продольной оси по часовой стрелке. При этом изменения в отведениях от конечностей относительно незначительны и сводятся к преобладанию зубца S в отведениях I, aVL и зубца R в отведении III, aVF. В других случаях (значительно реже, при смещении верхушки сердца кзади) во всех стандартных отведениях от конечностей (I, II, III) появляется глубокий зубец S («синдром трех S» или

    В грудных отведениях при гипертрофии правого желудочка выделяют несколько вариантов изменений ЭКГ. Общим для них является смещение переходной зоны 3 влево с регистрацией зубца S вплоть до отведения V6. Основными электрокардиографическими вариантами при гипертрофии правого желудочка являются так называемые R-тип и RSR

    — тип, названные так по характеру комплекса QRS в отведении V1.

    R-тип наблюдается при резко выраженной легочной гипертензии, как правило, у лиц с врожденными пороками сердца. В отведении V1 зубец R преобладает над зубцом S, его амплитуда превышает 5 мм и может достигать 10 мм и более. В отведении V6 наблюдается обратное соотношение: зубец S преобладает над зубцом R.

    3 Переходная зона — грудное отведение, в котором R = S; в норме — отведение V3.

    RSR или rSR_ — тип (рис. 14) соответствует меньшей степени гипертрофии правого желудочка. Имеет место неполная блокада правой ножки предсердножелудочкового пучка (см. далее).

    При гипертрофии обоих желудочков могут наблюдаться сочетания различных признаков гипертрофии каждого из них. Однако возможно наличие признаков гипертрофии какого-либо одного желудочка (при явном его преобладании) или же взаимное частичное нивелирование.

    В заключение необходимо указать, что блокады ножек предсердно-желудочкового пучка и некоторые другие электрокардиографические синдромы могут значительно затруднять выявление электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда

    Ссылка на основную публикацию
    Сломанный нос фото до и после
    Реконструктивная пластика носа Восстановление носа после травмы. Операция включает этапы: коррекция носовой перегородки; пластика носовой перегородки с репозицией в правильное...
    Слабость в районе сердца
    Спросите у врача, какой симптом имеет наибольшее количество характеризующих его прилагательных? Любой ответит: боль в сердце. И действительно, как только...
    Слабость от атаракса
    Атаракс - это сильнодействующее лекарственное средство, которое назначают в качестве седативного препарата. Транквилизатор успешно применяется в области психотерапии, психиатрии. Состав...
    Слс синдром при беременности
    Грипп во время беременности Конечно беременность — не самое лучшее время для болезней. Но редко встретишь женщину, которая за девять...
    Adblock detector