Снижение зрения на один глаз является признаком

Снижение зрения на один глаз является признаком

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В случае потери зрения на один глаз, (будь то остро или постепенно развивающееся состояние), пациент первым посетит окулиста. В случае резкой, внезапной потери зрения на оба глаза лежащие в её основе причины в большинстве своем имеют неврологическую природу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Основные причины острого ухудшения зрения:

  1. Ишемическая оптическая нейропатия.
  2. Двухсторонний инфаркт в вертебрально-базилярной системе.
  3. Токсическая оптическая нейропатия.
  4. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе.
  5. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. (Pseudotumor).
  6. Артифициальная (постангиографическая).
  7. Повышение внутричерепного давления.
  8. Психогенная.

II. На один глаз:

  1. Перелом основания черепа (передней черепной ямки и глазницы).
  2. Артерио-склеротическая ишемическая оптическая нейропатия.
  3. Височный артериит.
  4. Amaurosis fugax при стенозе внутренней сонной артерии.
  5. Приступ амблиопии с отёком соска зрительного нерва при повышении внутричерепного давления.
  6. Ретинальная мигрень (периодическая потеря зрения)

I. Острое ухудшение зрения на оба глаза

Ишемическая оптическая нейропатия. Одновременно наблюдается ишемия сетчатки. Иногда двусторонняя ишемия сетчатки имеет место при синдроме дуги аорты, при быстром переходе из наклона вперед в вертикальную позу.

Сосудистое двустороннее поражение зрительной коры (двухсторонний инфаркт или ТИА), отмечаются признаки нарушения базилярного кровотока и внезапное начало. Пожилые люди составляют особую группу риска. Нарушение цветового зрения предшествует появлению симптомов; зрачковые реакции остаются нормальными; необходима дифферениация от зрительной агнозии.

Токсическая оптическая нейропатия. Токсические поражения характерны, например, для интоксикации метиловымспиртом; табаком и этиловым спиртом (табачно-алкогольнаяамблиопия прогрессирует в течение нескольких дней или недель),а также метанолом, дисульфурамом, цианидами, фенотиазинами, изониазидом, антинеопластическиеми препаратами, трихлорэтиленом и др.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе как первоначальный симптом встречается у 16 % больных рассеянным склерозом и проявляется острым, реже подострым снижением остроты зрения. Наиболее значительный дефект отмечается в центральном зрительном поле. Ретробульбарный неврит не всегда является проявлением рассеянного склероза. Воспалительные или инфекционные процессы, способные затрагивать зрительный нерв могут быть разными: туберкулёз, саркаидоз, криптококкоз, токсоплазмоз, сифилис (с последующим развитием атрофии зрительных нервов), болезнь Лайма, микоплазма, бруцеллёз и др. Вирусы или вирусные энцефалиты (корь, свинка, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, herpes zoster, гепатит A, CMV, HTLV-1), иногда сопровождающиеся билатеральным оптическим невритом.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще наблюдается у девушек и молодых полных женщин с нарушениями менструального цикла (не обязательный симптом). Она развивается постепенно и проявляется, главным образом, головной болью, которая чаще бывает затылочной локализации, но может быть генерализованной и ассиметричной. Следующий по частоте симптом — нарушение зрения, которое развивается иногда остро. Реже наблюдается одностороннее или двустороннее поражение отводящего нерва. На глазном дне отёк зрительного нерва. Давление ликвора повышено до 250-450 мм водн. столба. На КТ или МРТ иногда можно выявить уменьшение размеров желудочков мозга. Иногда (при снижении остроты зрения и отсутствии эффекта консервативной терапии) показана декомпрессивная трепанация.

В большинстве случаев наблюдаются идиопатические случаи; иногда он развивается на фоне эндокринопатии, при железодефицитной анемии, во время беременности.

Артифициальная (постангиографическая) корковая cлепота (синдром Антона) на оба глаза нередко развивается в силу токсического повреждения затылочных долей после ангиографии. Зрительные нарушения обычно проходят через 1-2 дня.

Атаки амблиопии (приступы длятся секунды, в тяжёлых случаях — несколько минут) могут наблюдаться на фоне повышенного внутричерепного давления. В последнем случае нарушения зрения всё-таки чаще бывают двусторонними. При исследовании полей зрения выявляется расширение слепого пятна и сужение полей зрения по периферии. На глазном дне — грубые застойные явления, иногда кровоизлияния в область жёлтого пятна. В последующем развивается более стойкое падение зрения.

Психогенная слепота развивается остро и чаще у женщин, склонных к другим психогенным расстройствам (в анамнезе или на момент осмотра). Обычно выявляются другие функционально-неврологические стигмы («ком в горле», псевдоатаксия, псевдопарезы и др.). При этом зрачковые реакции и глазное дно остаются нормальными; такие пациенты не ведут себя подобно внезапно ослепшим (хорошая толерантность к симптому, «прекрасное равнодушие»); при обследовании не обнаруживается никаких причин для слепоты; сохраняется оптокинетический нистагм, показатели зрительных вызванных потенциалов и ЭЭГ не изменены.

II. Острое ухудшение зрения на один глаз (амблиопия и амавроз)

Перелом основания черепа в области зрительного канала. Подтверждением этого диагноза являются: анамнез и признаки травмы головы, аносмия или видимые наружные повреждения, бледность диска зрительного нерва через 3 недели после травмы, соответствующие рентгенологические находки.

Артериосклеротическая ишемическая оптическая нейропатия. Характерно внезапное снижение зрения на один глаз, не сопровождающаяся болью в глазном яблоке. Иногда бывают предвестники в виде кратковременных эпизодов нарушения зрения.обнаруживается псевдоотек диска зрительного нерва, позднее бледность сетчатки, бледность диска зрительного нерва, никогда не бывает полной слепоты. Причина: артериосклероз, часто развивающийся на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Височный артериит часто приводит к полной слепоте, наблюдается у пожилых людей, чаще у женщин. Почти все пациенты жалуются на головную боль, пальпируется напряжённая болезненная височная артерия. Обычно имеется ускорение СОЭ.Наиболее часто в патологический процесс вовлекается височная артерия, но речь идёт о системном заболевании.

В пожилом возрасте при стенозе внутренней сонной артерии (отмечается шум на артерии, контралатеральные гемисимптомы) наиболее частой причиной внезапного и преходящего монокулярного снижения зрения является amavrosis fugax (от лат. — мимолётный) — преходящее нарушение кровообращения сетчатки. Слепота на один глаз или некоторая неясность зрения случается у пациента внезапно или развивается за несколько минут или часов. Одновременно возможны нарушения чувствительности и преходящая слабость в контралатеральных конечностях. Продолжительность эпизода — от нескольких минут до нескольких часов. Обычное офтальмологическое обследование обнаруживает выраженную степень развития атеросклероза сосудов сетчатки, которое обычно для людей такого возраста.

В более Чем 90% случаев amavrosis fugax развивается вследствие эмбола в артерию сетчатки, происходящего из поврежденной атеросклерозом стенки ипсилатеральной внутренней сонной артерии на шее, и принесенного током крови в офтальмическую артерию. Вследствие ишемии сетчатки развивается снижение зрения. Обычно эмболы переносятся током крови дальше, в периферические ветви ретинальной артерии; обычно наблюдается спонтанный тромболизис, и, как следствие, быстрый регресс симптомов.

В острую стадию наблюдается коллаптоидное состояние ретинальной артерии, или флюоресцентная ангиография позволяет визуализировать эмбол, направляющийся к периферии сетчатки. Редко, однако, это обследование бывает доступным.

Читайте также:  Поликлиника на уваровском переулке

С момента приступа amavrosis fugax в течении последующего года в 30% случаев развивается нарушение мозгового кровообращения. Допплеровская ультрасонография является диагностическим методом выбора в этих случаях и при подозрении на стеноз сонной артерии должна быть проведена незамедлительно.

Ретробульбарный неврит развивается остро, но достигает наибольшей выраженности в первые 4 дня, а затем в течение нескольких дней или недель наступает улучшение. Иногда он сопровождается болью в глазах и «мельканием» при движениях глаз. Наблюдается в основном у молодых; никогда не приводит к полной слепоте. Потеря зрения обычно односторонняя, но встречается и двусторонний ретробульбарный неврит. В начале глазное дно не изменено. Наиболее значительный дефект отмечается в центральном поле зрения (центральная скотома). Во многих случаях (от 17 до 85 %) в дальнейшем у этих больных развивается рассеянный склероз.

Причиной могут быть и другие (помимо рассеянного склероза) демиелинизирующие болезни (острый диссеминированный энцефаломиелит), сифилис (острый неврит зрительного нерва; но он может быть и двусторонним).

Заболевание глаз. Интраокулярные воспалительные процессы; отслойка сетчатки; синдром Илза (Eales) — кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку разной этиологии (туберкулёз, сифилис, другие инфекции, болезни крови) с картиной ретинального периваскулита.

Ретинальная мигрень (сетчаточная мигрень) проявляется приступами слепоты на один глаз или монокулярной скотомой вследствие дисциркуляции в системе центральной артерии сетчатки. Эта форма мигрени может чередоваться или сочетаться с приступами мигрени без ауры или с офтальмической мигренью.

Офтальмическая мигрень характеризуется мигренозными атаками с гомонимными зрительными нарушениями (зигзаги, искры, вспышки и т.п., а также абсолютные или относительные скотомы). Здесь нет истинной потери зрения.

Зрение у человека может внезапно или постепенно ухудшиться. При постепенных изменениях рефракции они становятся заметны не сразу. Но неожиданное падение зрения может испугать, вызвать панику и даже привести к депрессивному состоянию. Причины ухудшения могут быть вызваны внешними или внутренними факторами. Постараемся разобраться, почему падает острота зрения и как с этим бороться.

САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ МИОПИЮ (близорукость) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ — ЭТО ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ (НОЧНЫЕ,ОК ЛИНЗЫ). С 2013 ГОДА КОРНЕОРЕФРАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧЕНА В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ , КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ МИОПИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Что происходит со зрением?

Признаки ухудшения зрения могут быть разными:

  • размываются очертания предметов;
  • плохо видны отдаленные объекты;
  • перед глазами возникает туман или пелена и т. д.

Не стоит самостоятельно пытаться определить, почему зрительный центр начал неправильно функционировать. Причины могут быть связаны как с заболеваниями глаз, так и с патологиями других органов.

Зрение может ухудшаться периодически, либо стабильно падать на протяжении некоторого времени. Стремительное прогрессирование ухудшения может означать наличие серьезные патологии, поэтому следует обязательно пройти всестороннее обследование.

Падение зрительной способности происходит:

  • на одном глазу — это говорит о патологии сосудов, различных дефектах тканей глаза и прочих локальных причинах;
  • на обоих глазах сразу — это свидетельствует о нарушениях нейрогенного характера.

Ненадолго, но сильно может ухудшиться зрительная функция из-за перенапряжения глаз: длительной работы или игр за монитором компьютера, просмотра ТВ.

Ухудшение зрения: какие симптомы должны насторожить?

На эти симптомы следует обратить пристальное внимание:

  • появление вспышек, искр, мушек перед глазами;
  • двоение контуров предметов;
  • ощущения инородного предмета в глазах типа песка или мусора;
  • быстрая утомляемость зрительного аппарата;
  • болевые ощущения в области глаз;
  • плохое зрение ночью, в сумерках.

Человек с нарушением рефракции начинает прищуриваться, но порой даже эти ухищрения не помогают, и контуры предметов продолжают расплываться.

Кроме снижения зрительной функции, могут присоединяться другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • раздражительность, изменения поведения;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • слабость в теле и конечностях;
  • головные боли;
  • тошнота и др.

Почему падает зрение, может определить только доктор после комплексного обследования глаз. Не всегда причина лежит в области компетенции врача-офтальмолога, но он порекомендует, к каким специалистам еще надо обратиться.

Постепенное снижение остроты зрения приходит с возрастом, но повода для беспокойства нет. Оно связано с изменениями в тканях глазного яблока.

Первые признаки резкого ухудшения

Самым главным признаком является внезапное ухудшение видимости вдаль или вблизи. Человеку становится трудно сфокусироваться на каком-либо объекте. Если раньше он это делал моментально, то сейчас фокусировка займет какое-то время. Фокус не удается удерживать долго, контуры практически сразу начинают размываться.

Иногда зрительная функция сохраняется в полном объеме, когда человек смотрит прямо, но при перемещении взгляда в сторону фокус сбивается. То же самое может происходить и при изменении уровня освещенности.

Основные причины

Причин резкого падения зрения очень много, выделим основные.

Офтальмологические факторы

К офтальмологическим факторам нарушения зрительной функции относятся:

  1. Различные травмы зрительных органов. Сюда можно отнести ожоги химическими препаратами, повреждение слизистых и более глубоких тканей глаза инородными телами.
  2. Кровоизлияния в сетчатую оболочку. Повреждение стенок кровеносных сосудов вызывается слишком сильными физическими нагрузками, перенапряжением во время родов, предрасположенностью к ломкости сосудов и другими факторами.
  3. Отслойка, разрывы сетчатки. Возникают в результате травм, при родовой деятельности.
  4. Инфекционные заболевания глаз. Обычно сразу инфекция поражает оба глаза. Наиболее часто встречающиеся заболевания: бленнорея, кератит, конъюнктивит.
  5. Ретинальная мигрень. Возникает из-за нарушений функционирования основной артерии сетчатой оболочки. Вследствие этого могут образовываться слепые зоны при обзоре.
  6. Оптическая нейропатия. Чаще всего диагностируется только в одном глазу, обычно больной при этом поражении зрительного аппарата не испытывает болевых ощущений.
  7. Макулодистрофия. При заболевании поражается сетчатка. Считается что причиной его возникновения является недостаток витаминов.
  8. Диабетическая ретинопатия. Практически у 90% больных диабетом со временем нарушается зрительная функция. Происходит поражение сосудов сетчатой оболочки, это приводит к тому, что она недостаточно снабжается кровью.

Из глазных заболеваний негативно влияют на зрительную функцию миопия, дальнозоркость, астигматизм. Еще одним из важных факторов является возрастное изменение тканей.

Другие факторы

Рассмотрим, почему резко падает зрение по причинам, не связанным с офтальмологическими нарушениями. Их очень много, но выделим наиболее часто встречающиеся:

  1. Беременность. Во время вынашивания ребенка происходит колоссальная нагрузка на организм, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Вследствие этого сетчатка плохо снабжается кровью, и женщина начинает видеть хуже. Также негативно на зрительную функцию влияет гормональный фон во время беременности.
  2. Доброкачественные или злокачественные новообразования в районе гипофиза. Растущая опухоль давит на зрительные нервы, вследствие этого может наступить даже полная слепота.
  3. Нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника. К этому приводит ущемление грыжи, остеохондроз.
  4. Токсическая нейропатия. Практически полная потеря зрения может возникать при отравлении суррогатными алкогольными напитками.
  5. ЗППП. Если венерическое заболевание слишком запущено, то может поражаться зрительный аппарат.
  6. Травмы, вызывающие повреждения основания черепа. Если задет определенный участок, отвечающий за зрительную функцию, происходит частичная или полная ее потеря.
  7. Эндокринные нарушения. Гормональные сбои различного характера могут негативно влиять на зрение.
  8. Нарушения кровообращения в головном мозге. Если кровь плохо поступает к органам зрения, то оно может значительно ухудшиться.
  9. Употребление алкоголя и наркотических веществ, курение. Токсической воздействие на организм разрушает сосуды сетчатки, вызывает спазмы глазных мышц.
  10. Ретробульбарный неврит. Воспалительные процессы в нервных тканях вызывают болезненные ощущения в области глаз, также человек начинает хуже видеть. Чаще поражается только один глаз.
Читайте также:  Крестовский проспект дом 18 больница номер 9

Внезапное ухудшение зрения возможно при сильном стрессе, со временем оно постепенно восстанавливается. Чаще такому нарушению, которое обозначается научным термином “психогенная слепота”, подвергаются женщины.

Что делать, если зрение стало резко падать?

Мы выяснили причины, почему падает зрение. Лучшим решением проблемы будет обращение к врачу, поскольку только он может поставить диагноз после обследования. перед визитом к доктору целесообразно устроить глазам отдых:

  • не проводить время у монитора;
  • не читать, особенно при плохом освещении;
  • не смотреть ТВ.

Если ухудшению предшествовал сильной стресс, то нужно постараться успокоиться, больше гулять на свежем воздухе, наладить полноценный сон (не менее 8 часов).

Как укрепить зрение?

Пока не будет точно выяснена причина, почему быстро падает зрение, самостоятельно ничего предпринимать не нужно. Для исправления нарушений рефракции врач может назначить:

  • аппаратную коррекцию (занятия на специальных тренажерах);
  • прием лекарств, витаминных комплексов;
  • специальную диету (продукты богатые цинком, селеном, витаминами А, группы В, С);
  • ношение ночных линз или других офтальмологических изделий;
  • упражнения для глаз;
  • массаж для глаз (“Маятник”, “Пальминг”, “Ближе-дальше” и другие).

Бороться с нарушение зрительной функции нужно только комплексно: выполнять специальную гимнастику, принимать витамины и прописанные врачом медикаменты, носить ночные линзы, проходить курсы лечения физиопроцедурами.

Не нужно затягивать, обратитесь к офтальмологу, чтобы не усугубить состояние, которое может привести к полной слепоте. Записывайтесь на консультацию в клинику “Элит Плюс”, чтобы как можно скорее начать лечение. Наши врачи проведут полное обследование и назначат индивидуальный курс терапии.

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision March 2018 by Christopher J. Brady, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Потеря зрения считается острой, если она развивается в срок от нескольких минут до двух дней. Она может быть одно- или двусторонней, выражаться в частичном или полном выпадении полей зрения. Пациенты с небольшими дефектами поля зрения (ограниченная отслойка сетчатки) могут жаловаться на затуманивание или нечеткость изображения.

Патофизиология

Выделяют 3 основные причины острой потери зрения:

Помутнение прозрачных структур глаза, через которые лучи света проходят на сетчатку (роговица, хрусталик, стекловидное тело)

Патология зрительного нерва или проводящих путей зрительного анализатора

Этиология

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

Ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом)

Кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма)

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т. ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Наличие или отсутствие боли может помочь классифицировать потерю зрения ( Некоторые причины острой потери зрения).

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением поля зрения в зависимости от объема поражения (окклюзия одной из ветвей ЦАС или ЦВС, локальная отслойка сетчатки).

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);

Некоторые лекарственные средства и химические соединения (например, метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин)

Некоторые причины острой потери зрения

Безболезненная острая потеря зрения

Монокулярная слепота продолжается от нескольких минут до нескольких часов (обычно менее 5 мин, если имеет место патология сосудов головного мозга)

Ультразвук сонной артерии

Мониторирование сердечно-сосудистой системы

Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия (обычно встречается у пациентов с гигантоклеточным (височным) артериитом)

Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и её ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая полимиалгия)

СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), количество тромбоцитов

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения (редко)

Нормальная реакция зрачков на свет, оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре

Зачастую пациент не может написать своё имя, выполнить ортостатическую пробу

Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями

Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза

Макулярное кровоизлияние вследствие неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области

Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия

Отек и кровоизлияние в диск зрительного нерва (ДЗН)

В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии)

СОЭ, СРБ и количество тромбоцитов

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения диагноза гигантоклеточного артериита

Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 минут с последующей головной болью

Часто встречается у молодых пациентов

Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Холленхорста (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ, СРБ и количество тромбоцитов, чтобы исключить гигантоклеточный артериит

Ультразвук сонной артерии

Рассмотрение проведения МРТ или КТ

Мониторирование сердечно-сосудистой системы

Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света)

Дефекты поля зрения, складки сетчатки

Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст)

Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови, серповидно-клеточная анемия)

Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомонимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Ультразвук сонной артерии

Рассмотрение проведения МРТ или КТ

Мониторирование сердечно-сосудистой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело

Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска (диабет, надрывы сетчатки, серповидно-клеточная анемия, травма)

Можно провести эхоофтальмографию для оценки состояния сетчатки

Острая потеря зрения с болью в глазах

Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, конъюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД > 40 мм рт. ст.

Читайте также:  Что нельзя делать перед сдачей анализов мочи

Незамедлительное офтальмоскопическое обследование

Язва визуализируется при окрашивании флюоресцеином, осмотра с помощью щелевой лампы и/или при биомикроскопии

Факторы риска (например, травмы, использование контактных линз)

Плавающие помутнения в стекловидном теле, инъекция конъюнктивы, снижение рефлекса глазного дна, гипопион, сочетание вышеперечисленных симптомов

Факторы риска (инфекция после хирургического вмешательства на глазу, травматический разрыв глазного яблока, интраокулярное инородное тело [например, металлическая стружка], фунгемия или бактериемия)

Незамедлительное офтальмоскопическое исследование с посевом культуры из передней камеры и стекловидного тела

Неврит зрительного нерва (не всегда сопровождается болью)

Умеренные болевые ощущения при движении глазных яблок, афферентный зрачковый дефект (развивается на ранних стадиях заболевания)

Дефекты поля зрения, как правило, центральные

Отклонения по результатам цветотеста

В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва

МРТ с гандолиниумом для диагностики рассеянного склероза и связанных расстройств

Обследование

Анамнез

Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения). Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения(летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания, такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).

Анамнез жизни должен выявить известные факторы риска заболеваний глаз (например, использование контактных линз, тяжелая миопия, недавняя операция или повреждение глаза), факторы риска сосудистых (например, диабет, артериальная гипертензия) и гематологических заболеваний (например, серповидно-клеточная анемия или такие заболевания, как макроглобулинемия Вальденстрема или множественная миелома, которые вызывают синдром повышения вязкости крови).

В семейном анамнезе должны быть отмечены любые случаи мигренейу членов семьи.

Объективное обследование

Измеряют все основные жизненные показатели, включая температуру.

Если рассматривается диагноз транзиторной ишемической атаки, необходимо полное неврологическое обследование. Пальпация височных областей проводится с целью определения пульсации, чувствительности или узелков по ходу височной артерии. Тем не менее, большая часть исследований фокусируется на глазных яблоках.

Определение остроты зрения.

Периферические поля зрения исследуют, оценивают и сопоставляют на обоих газах.

Центральные поля зрения оценивают с помощью сетки Амслера.

Прямую и согласованную двигательную реакцию зрачков на свет оценивают с использованием перемежающегося светового теста.

Оценивают объем движений глаза.

Цветовое зрение тестируют с помощью хроматических таблиц.

Веки, склеру и конъюнктиву по возможности исследуют биомикроскопически.

Для обследования роговицы проводятся флюоресцеиновую пробу.

Влагу передней камеры исследуют на предмет наличия воспалительных клеток у пациентов с глазной болью или инфекцией.

Хрусталик исследуют на наличие катаракты с помощью прямой офтальмоскопии и/или биомикроскопии.

Измеряют внутриглазное давление.

Офтальмоскопию выполняют предпочтительно после расширения зрачка каплей симпатомиметика (например, 2,5%-ного фенилэфрина), циклоплегирующего средства (например, 1%-ного циклопентолата или 1%-ного тропикамида) или обоими средствами; практически полная дилатация наступает через 20 минут. Обследуют глазное дно, включая сетчатку, макулу, центральную ямку, сосуды, диск зрительного нерва.

Если зрачковый рефлекс на свет нормальный и подозревается функциональная потеря зрения (редко), проверяют оптокинетический нистагм. Если эта методика недоступна, можно поместить зеркало перед глазами пациента и медленно перемещать его. Если пациент может видеть, глаза обычно отслеживают перемещения зеркала (необходимо принимать во внимание оптокинетический нистагм).

Тревожные симптомы

Острая потеря зрения сама по себе требует принятия экстренных мер.

Интерпретация результатов

Диагноз острой потери зрения может носить системный характер. Специфические узоры дефекта поля зрения могут помочь предположить причину. Данные других клинических исследований также помогают предположить причину острой потери зрения:

Трудность наблюдения красного рефлекса глазного дна при офтальмоскопии предполагает помутнение прозрачных структур глаза (например, вызванное язвой роговицы, гемофтальмом или тяжелым эндофтальмитом).

Патология сетчатки, особенно тяжелые состояния, способные привести к острой потери зрения, видны при офтальмоскопии, особенно при расширенных зрачках. При отслойке сетчатки могут выявляться ее складки; при окклюзии центральной вены сетчатки видны кровоизлияния в сетчатку, а при окклюзии артерии – бледная сетчатка и симптом «вишневой косточки».

Афферентный зрачковый дефект (отсутствие прямого зрачкового рефлекса на свет, при сохранном согласованным) при нормальных результатах физикального обследования (за исключением патологий диска зрительного нерва в некоторых случаях) предполагает нарушения зрительного нерва или сетчатки (т. е. до хиазмы).

В дополнение к этому, могут помочь следующие факты:

Одностороннее поражение предполагает поражение до хиазмы.

Билатеральные, симметричные (гомонимные) дефекты полей зрения предполагают поражение после хиазмы.

Продолжающаяся глазная боль предполагает повреждение роговицы (язва или эрозия), повышение внутриглазного давления, в то время как боль при движениях глаза указывает на неврит зрительного нерва.

Боли в области виска указывают на гигантоклеточный артериит или мигрень.

Обследование

СОЭ, С-реактивный белок и количество тромбоцитов определяют у всех пациентов с симптомами (например, боли в области висков, в нижней челюсти при жевании, проксимальные миалгии или оцепенения этих групп мышц) или признаками (например, болезненность или уплотнение по ходу височной артерии, бледная сетчатка или отек диска зрительного нерва), свидетельствующими о подозрении на ишемию зрительного нерва или сетчатки, для исключения гигантоклеточного артериита.

Другие исследования указаны в Некоторые причины острой потери зрения. Следующие методы имеют особое значение:

Ультразвуковое исследование выполняют для визуализации сетчатки, если сетчатка не видна при расширении зрачка и непрямой офтальмоскопии, выполняемой офтальмологом.

МРТ с усилением гадолинием выполняют у пациентов с глазной болью, возникающей при движении глазных яблок, или афферентным дефектом зрачкового рефлекса, особенно при отеке диска зрительного нерва при офтальмоскопии, для диагностики рассеянного склероза.

Лечение

Проводится лечение причины расстройства. Лечение должно начинаться незамедлительно, если причина состояния излечима. Во многих случаях (например, сосудистые заболевания) лечение вряд ли спасет пораженный глаз, но может уменьшить риск поражения парного глаза или осложнений, вызванных этим же процессом (например, ишемического инсульта).

Основные положения

Диагностика и лечение должны начинаться так быстро, как только возможно.

Острая односторонняя потеря зрения с афферентным дефектом зрачкового рефлекса указывает на поражение глаза или зрительного нерва до хиазмы.

Поражение зрительного нерва (особенно ишемическое) должно быть заподозрено у пациентов с острой односторонней потерей зрения или афферентным дефектом зрачкового рефлекса, а также у больных с или без аномалий зрительного нерва, но с отсутствием других поражений при офтальмоскопии.

Язва роговицы, острый приступ закрытоугольной глаукомы, эндофтальмит или тяжелый иридоциклит должны быть исключены у пациентов с односторонней потерей зрения, глазной болью и конъюнктивальной инфекцией.

Ссылка на основную публикацию
Снижающий холестерин препарат
Неожиданный эффект статинов – улучшение микробиоты кишечника Существует достоверная связь между улучшением состава микробиоты кишечника и приемом препаратов, снижающих уровень...
Сломанный нос фото до и после
Реконструктивная пластика носа Восстановление носа после травмы. Операция включает этапы: коррекция носовой перегородки; пластика носовой перегородки с репозицией в правильное...
Слс синдром при беременности
Грипп во время беременности Конечно беременность — не самое лучшее время для болезней. Но редко встретишь женщину, которая за девять...
Снижение ачтв причины
Взятие крови необходимо производить натощак. Кровь после взятия в течение 4–6 ч должна быть доставлена в лабораторию. Исследуемый материал: Взятие...
Adblock detector